Применение ЛФК при органических и функциональных нарушениях в женском организме имеет многолетнюю историю как один из самых эффективных методов лечения.
Показания для занятий ЛФК при гинекологических заболеваниях:
• остаточные явления воспалительного процесса;
• сальпингоофорит хронический;
• неправильное положение матки, дисфункция яичников вследствие тазовых перитонеальных спаек после перенесенного воспалительного процесса или операции на матке и придатках;
• генитальный инфантилизм, гипоплазия маткн;
• слабость мышц тазового дна;
• недержание мочи при напряжении;
• сопутствующие расстройства функции толстого кишечника и мочевого пузыря, болевые синдромы;
• климактерические расстройства;
• снижение физической работоспособности, обусловленное гиподинамией;
• реактивные неврозоподобные состояния.
Противопоказания:
• острые и подострые заболевания женских половых органов;
• обострение хронического воспаления с повышением температуры тела, увеличением СОЭ, признаками раздражения брюшины;
• злокачественные новообразования органов малого таза и брюшной полости;
• осумкованные гнойные процессы до вскрытия гнойного очага и создания хорошего оттока;
• сактосальпинкс;
• маточные кровотечения;
• пузырно-кишечно-влагалищные свищи.
Задачи ЛФК при гинекологических заболеваниях:
• улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза;
• укрепление связочного аппарата матки, мышц брюшного пресса, поясницы, тазобедренных суставов и тазового дна;
• способствование восстановлению подвижности и нормальных соотношений органов малого таза;
• ликвидация остаточных явлений воспалительного процесса;
• оптимизация работы эндокринной системы и обменных процессов;
• улучшение моторно-эвакуаторной функции кишечника и мочевого пузыря;
• улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение физической работоспособности;
• улуч шение психоэмоционального состояния.
Формы ЛФКгИТ, УГГ, гидрокинезотерапия, занятия на тренажерах, аэробные нагрузки (дозированная ходьба, степ-аэробика и пр.).
Средства ЛФК: общеразвиваюшис упражнения для мышц туловища, верхних и нижних конечностей и специальные упражнения (динамические и изометрические) для мыши, обеспечивающих движение в тазобедренных суставах, мышц поясницы, живота и тазового дна; дыхательные упражнения (статические » динамические, диафрагмальное дыхание).
Для решения важнейшей задачи при лечении гинекологических заболеваний — улучшения крово- и лимфообращения в органах малого таза — применяют динамические упражнения, включающие в работу мышечные группы, окружающие газ, функционально и рефлекторно связанные с органами женской половой системы. Активная работа этих мышц улучшает обменные и репз- ративные процессы в данной области, способствует растяжению спаек, образовавшихся в результате воспалительного процесса инфекционного происхождения или после оперативных вмешательств.
Особого внимания требует тренировка мышц брюшного пресса, обеспечивающая укрепление связочного аппарата матки, активизирующая функцию кишечника. Это также создает условия для эффективной работы диафрагмы и мышц тазового дна. Кроме того, укрепление мышц брюшного пресса и поясничного отдела позвоночника смягчает проявление болевого синдрома пояснично- крестцовой области, столь частого у больных данной группы из-за шпертонуса мышц, рефлекторно возникающего при гинекологических заболеваниях.
Для обеспечения хорошего функционального состояния мышц тазового дна обычно используют изометрические упражнения. При слабости мышц тазового дна внутренние половые органы женщины не могут сохранить нормальное положение, что нарушает их функции. Укрепление тазовой диафрагмы — задача, актуальная практически при всех патологических состояниях в области малого таза.
В комплекс Л Г обязательно включают упражнения, обеспечивающие эффективное диафрагмальное дыхание, что способствует регуляции внутрибрюшного давления и активизации кровообращения в органах брюшной полости и малого таза.
Отбор больных. При отборе больных учитывают следующие факторы: характер патологического состояния, наличие спаечного процесса, его локализацию, период заболевания (острый, хронический, подострый); возраст, состояние ССС, выраженность гиподинамических проявлений. Менструация без обильных крововыделений не является противопоказанием для занятий Л Г, тем не менее акцент в нагрузке должен быть перенесен на упражнения для мышц верхних конечностей, растяжки, релаксацию.
Как правило, Л Г проводят два раза в день групповым (8—10 человек) или малогрупповым (3—4 человека) методами: один раз в зале ЛФК под руководством инструктора и один раз самостоятельно — дома или в палате. При неправильном положении матки, болевых синдромах, особенно при их значительной выраженности, плохом функциональном состояний ССС, предпочтительны индивидуальные занятия. При исчезновении болей и улучшении функционального состояния кардиореспираторной системы пациента можно перевести на групповую форму занятий.
Исходное положение. Выбор исходного положения — важнейшая составляющая успешного лечения при гинекологических заболеваниях. На него влияют характер выполняемых упражнений, взаиморасположение органов малого таза у конкретной пациентки. Так, при отсутствии смещения матки в занятиях ЛГ используют любые и.п.: стоя, сидя, лежа (на спине, на боку, на животе), на коленях, на четвереньках и др. При смещении матки требуется дифференцированный подход к выбору и.п., которые должны способствовать переходу матки в нормальное физиологическое положение. Например, исходными положениями на занятиях ЛГ при ретрофлексии (загиб матки назад) будут коленно-ло ктевое, лежа на животе и т.п.
11.2.1. ЛФК при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов
Самые распространенные причины воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы — инфекции, передающиеся половым путем, хирургические вмешательства (в том числе аборты), несоблюдение правил личной гигиены, ослабление иммунитета. Очень часто они возникают в молодом возрасте, быстро принимая хроническое течение: в воспалительный процесс вовлекается весь организм, нарушается обмен веществ, возникают значительные отклонения в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой системах. Однако вследствие близкого анатомического расположения, единства иннервации, кровоснабжения и лимфообращения с внутренними половыми органами чаще воспалительный процесс затрагивает мочевую и пищеварительную системы.
Самая распространенная причина, заставляющая женщину обратиться к врачу, — боли различного характера и интенсивности; они иррадиируют в низ живота, в поясницу, ногу, прямую кишку, мочевой пузырь. Болевые ощущения, значительные при обострении процесса, заставляют женщину щадить себя, исключать нагрузки на мышцы брюшного пресса, тазового дна и диафрагму, в конечном счете — вести малоподвижный образ жизни. Это обстоятельство в свою очередь приводит к дальнейшему ухудшению крово- и лимфотока в органах малого таза и застойным явлениям, способствуя развитию более глубоких функциональных и органических нарушений в них.
Практически всех женщин с хроническими воспалениями беспокоят нарушения менструального цикла, сопровождающиеся синдромом головной боли, массивными невротическими проявлениями, астенией и расстройствами сна. Наиболее серьезные последствия хронического воспаления — бесплодие, риск развития внематочной беременности.
Задачи Л Г:
• снижение остаточных явлений воспалительного процесса;
• улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза и нижних конечностях;
• восстановление подвижности и нормальных соотношений органов малого таза;
• укрепление связочного аппарата матки;
• предупреждение образования спаек;
• стимуляция процессов обмена веществ в организме в целом, в том числе в органах и тканях малого таза;
• улучшение моторы о-эвакуаторной функции кишечника;
• профршактика гипотрофии мышц брюшного пресса и тазового дна;
• повышение сопротивляемости организма к инфекции;
• общее укрепление организма, улучшение функции ССС, повышение физической и психической работоспособности.
Средства и методы ЛФК: простые гимнастические и дыхательные, общеукрепляющие и специальные упражнения, соответствующие задачам ЛФК при данной патологии.
В занятия вводят упражнения, развивающие подвижность позвоночника и направленные на укрепление мышц, обеспечивающих движение бедер в тазобедренных суставах. Они улучшают кровообращение в тазовой области. Ускорение кровотока приводит к уменьшению застойных явлений в органах малого таза, а это в свою очередь способствует рассасыванию экссудата, эвакуации продуктов распада из очага воспаления. Усиление кровообращения при выполнении физических упражнений параллельно с усилением газообмена способствует улучшению трофических процессов в тканях, что в определенной мере предупреждает возникновение рубцово-спаечных процессов в тазовой брюшине и клетчатке.
Упражнения для увеличения подвижности позвоночника следует выполнять с максимальной амплитудой движений из и.п. стоя, стоя на коленях, сидя, лежа на спине и на животе.
Упражнения для укрепления мышц бедра включают активные дв]гжения нижними конечностями в и.п. лежа на спине: сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, скользя стопами по плоскости кушетки; отведение и приведение ног; круговые движения прямыми ногами; имитация езды на «велосипеде»; разведение ног (плавание стилем «брасс»); в и.п. сидя: отведение и приведение ног; наклоны туловища к правой и левой стопе; ротационные движения ногами; движения прямыми ногами («ножницы*). Данные упражнения проводятся активно, с дозированным сопротивлением, отягощением. Рекомендованы также упражнения у гимнастической стенки.
Ходьба значительно усиливает кровообращение в области ма- дого таза, проводится в разнообразных формах: ходьба с высоким подниманием бедер, подъемом на носки, с махом прямой ноги вперед, в сторону, ходьба с выпадом вперед в лолуприседе, в приседе, с преодолением препятствий различной высоты.
Для профилактики гипотрофии мышц брюшного пресса и тазового дна используют упражнения для косых и прямых мышц живота, мышц промежности.
Усиление периферического кровообращения достигается упражнениями для дистальных отделов конечностей. Их вводят в занятия ЛГ в тот период, когда еще не показаны значительные физические нагрузки, но общее состояние пациентки позволяет расширить ее двигательный режим.
В период уплотнения и отграничения инфильтрата рекомендуют ритмичное грудное дыхание с постепенным его углублением и переходом на смешанное и диафрагмальное; упражнения для верхних конечностей; ротационные движения в тазобедренных суставах; поднятие таза с опорой на стопы и лопатки; сгибание йог в коленных и тазобедренных суставах (табл. J1.1).
Таблица II. J
ЛГ для больных с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов (период выздоровления)
|
Упражнения для туловища (наклоны вперед, назад,
вправо, влево, повороты в стороны, сочетание наклонов с поворотами с участием в движении рук) Гимнастические упражнения для ног во всех исходных положениях, одновременные и поочередные, без отягощения и с отягощением
Различные варианты ходьбы, упражнения в статическом
24-26 |
Основной |
Лежа на спине, на боку, на животе, стоя, стоя на коленях, сидя на стуле, на полу |
дыхании Упражнения в расслаблении мышц
Темп медленный, с постепенным возрастанием амплитуды движения до полной Выполняют с максимально возможной амплитудой движения Расслабляются мышцы, принимавшие участие в выполнении упражнений
Увеличение подвижности поясничного отдела позвоночника Усиление кровообращения в области малого таза, уменьшение застойных явлений. Снижение нагрузки после специальных упражнений
Статические и динамические дыхательные упражнения Элементарные гимнастические упражнения для
дистальных и проксимальных отделов рук.
Заключи- тельный |
Стоя, лежа |
3-4 |
Ходьба простая, спокойное дыхание
Темп произвольный, следить за равномерностью
дыхания Упражнения выполняют при
полном расслаблении
мышечных групп, не участвующих в выполнении данного упражнения
Снижение
общей физической нагрузки
Методические указания
К занятиям ЛГ можно приступить при стихании воспалительного процесса и улучшении общего состояния женщины: температура тела нормальная или субфебрильная; лейкоцитоз не выше 9000; СОЭ не более 20—25 мм/ч; отсутствует локальное повышение температуры; нет пульсации и резкой болезненности в области инфильтрата.
Упражнения выполняют из исходных положений стоя, лежа на спине, стоя на четвереньках и т.п. Занятия ЛГ следует проводить ежедневно, сначала индивидуально (по 10—15 мин), затем групповым методом (по 20—25 мин). Все упражнения делают в спокойном темпе, сочетая с углубленным дыханием. При возникновении болевых ощущений занятие необходимо прекратить. При хорошем функциональном состоянии пациентки занятие может продолжаться до 40—45 мин при субмаксимальном уровне нагрузки. Процедуру ЛГ можно проводить два раза в день (один раз — в зале с инструктором ЛФК, другой — самостоятельно в палате). При лечении в поликлинических условиях желательны двухразовые самостоятельные занятия дома по 20—25 мин,
11.2.2. ЛФК в оперативной гинекологии
Современная оперативная гинекология имеет хорошее анестезиологическое обеспечение, совершенную хирургическую технику, новые технологии (микрохирургия, хирургическая лапароскопия, бесшовное соединение тканей). Однако в неблагоприятной экологической и социально-психологической обстановке негативный лреморбидныи фон (резкое увеличение экстрагенитальных заболеваний, сердечно-сосудистых, заболеваний центральной и периферической нервной системы и болезней, связанных с нарушением обмена веществ) может отрицательно влиять на течение послеоперационного периода. Для полного выздоровления больной необходимо специальное восстановительное лечение, направленное на профилактику послеоперационных осложнений, предупреждение рецидивов болезни и устранение функциональных расстройств, вызванных патологическим процессом. Одно из средств восстановительного лечения в оперативной гинекологии — ЛФК.
ЛФК показана:
• при обширном спаечном процессе в малом тазе и брюшной полости после предыдущих чревосечений;
• при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой, мочевой, пищеварительной и эндокринной систем;
• при ожирении;
• при наличии очагов хронической инфекции;
• при большом объеме и травматичное™ оперативного вмешательства.
Внимаиие! При злокачественных новообразованиях ЛФК назначают только после оперативного лечения.
Заданы восстановительного лечения во многом обусловлены объемом операции. В зависимости от объема гинекологические операции разделяются на радикальные (экстирпапия матки, удаление придатков матки и др.) и реконструктивно-пластические — органосо- храняющие (консервативная миомэктомия, резекция яичников и др.) с удалением только патологически измененной части органа.
Задачи, средства и методы ЛФК при операциях на органах малого таза зависят от периода лечения, возраста больной, сопутствующей патологии и объема оперативного вмешательства. Различают предоперационный, ранний и поздний послеоперационные периоды.
Предоперационный период: средства ЛФК назначают с целью предоперационной подготовки больной при плановых операциях.
Задачи ЛФК в предоперационном периоде:
• общеукрепляющее, общетонизирующее воздействие, повышение иммунитета в рамках общей подготовки к операции;
• улучшение функции важнейших систем организма (сердечно-сосудистой и дыхательной);
• подготовка операционного поля к хирургическому вмешательству: повышение эластичности кожи и мышц; улучшение кро- во- и лимфообращения в органах малого таза, уменьшение застойных явлений в малом тазе;
• улучшение периферического кровообращения, в основном в сосудах нижних конечностей (профилактика тромбофлебита);
• обучение упражнениям раннего послеоперационного периода и самообслуживанию, опорожнению мочевого пузыря и кишечника в положении лежа (при соблюдении постельного режима);
• обучение управляемому локализованному дыханию, безболезненному откашливанию, расслаблению;
• предупреждение запора и задержки мочеиспускания;
• нормализация психоэмоциональной сферы.
Противопоказания к назначению ЛФК:
• тяжелое состояние больной;
• острый гнойный или воспалительный процесс;
• повышенная температура тела, выраженные явления интоксикации;
• выраженный болевой сиддром;
• кровотечение или угроза кровотечения;
• подвижная киста на ножке;
• внематочная беременность;
• злокачественные новообразования;
• тромбофлебит.
Нормальная менструация не является противопоказанием к занятиям лечебной гимнастикой.
Средства и методы ЛФК. Л Г включает простые общеукрепляющие и специальные физические упражнения для мелких и средних мышечных групп, дыхательные динамические и статические упражнения. Исходные положения зависят от характера заболевания: при опущении и выпадении половых органов — и.п. лежа на спине и стоя на четвереньках; при опухолях — и.п. лежа на спине. Необходимо избегать исходных положений и упражнений, повышающих внутрибрюшное давление, особенно при подготовке к операциям по поводу опухолей.
Внимание! Исключаются резкие движения и быстрая смена исходного положения.
Особое внимание уделяют упражнениям, которые больные будут выполнять в раннем послеоперационном периоде:
• безболезненное откашливание мелкими кашлевыми толчками с фиксацией области послеоперационной раны;
• правильное вставание с постели с выключением мышц передней брюшной стенки.
Первые занятия Moiyr проводиться еще в женской консультации, амбулаторно. В зависимости от общего состояния больной предпочтение отдается малогрупповому или индивидуальному методам. Процедуру ЛГ проводят в течение 15—20 мин в умеренном темпе, возможно использование гимнастических предметов. Длительность курса определяется продолжительностью предоперационного периода.
Ранний послеоперационный период начинается с момента пробуждения больной после наркоза и продолжается 1—3 сут в зависимости от тяжести перенесенной операции.
Задачи ЛФК в раннем послеоперационном периоде:
• профилактика ранних послеоперационных осложнений (застойных явлений в сердечно-сосудистой и бронхолегочной системах, ателектазов, атонии кишечника и мочевого пузыря, нарушений реологических свойств крови — тромбозов и тромбоэмболии); профилактика тромбофлебита и послеоперационной пневмонии;
• улучшение периферического кровообращения;
• улучшение крово- и лимфообращения в области послеоперационной раны, что способствует эпителизации и рубцеванию;
• профилактика ортостатических нарушений;
• ускорение выведения наркотических веществ из организма;
• активизация навыков выполнения упражнений, разученных в предоперационном периоде;
• повышение психоэмоционального тонуса.
Противопоказания к назначению ЛФК в послеоперационном
периоде:
• угроза кровотечения (при перевязке крупных сосудов);
• нарушения свертывающей системы крови, угроза тромбоза;
• выраженная анемия, гиповолемия из-за потери большого количества крови во время операции;
• нарастание явлений сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;
• разлитой перитонит, септикогшемия;
• острый тромбофлебит.
Средства и методы ЛФК. ЛГ назначают в 1-е сутки после операции; уже через 2—3 ч после пробуждения больной целесообразно выполнять статические дыхательные упражнения и повторять их каждый час. Для профилактики застойных явлений в легких и улучшения откашливания можно применить вибрационный массаж грудной клетки: энергичное растирание межреберных промежутков и доколачивание (продолжительность процедуры 3—5 мин). Эти же приемы можно использовать для активизации собственно дыхательной мускулатуры — диафрагмы и межреберных мышц.
В последышем в процедуру ЛГ включают динамические дыхательные упражнения, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, сопротивлением; простые динамические общеукрепляющие упражнения для мелких и средних мышечных групп (многократные ритмичные движения стопами» сгибание ног в коленных суставах и т.п.); несложные упражнения на координацию и для тренировки вестибулярного аппарата. Для профилактики тромбо- образования рекомендуется бинтование нижних конечностей эластичным бинтом, что ускоряет кровоток по системе глубоких вен и препятствует стазу крови в них. Необходима ранняя активизация больной, находящейся на постельном режиме, — повороты, приса- живания, вставания.
ЛГ проводят в и.п. лежа на спине, в медленном темпе, с паузами для отдыха и упражнениями на расслабление, индивидуальным методом 1—3 раза в день по 10—15 мин.
Внимание! При остром тромбофлебите допустимы физические упражнения только для мышц верхнего плечевого пояса в сочетании с дыхательными упражнениями.
т
В дальнейшем двигательный режим расширяют, при отсутствии противопоказаний больные могут вставать и ходить по палате на следующий день после операции. При лапароскопических операциях общий двигательный режим назначают уже к концу дня операции. Постепенно усложняют методику Л Г, повышают физическую нагрузку, добавляют специальные упражнения для тазобедренных суставов, крупных мышечных групп, включают упражнения для мышц брюшного пресса, тазового дна, увеличивают сложность упражнений, амплитуду движений, повышают темп занятия, добавляют изометрические упражнения для мышц промежности и брюшной стенки.