Задача № 1
Больной Е., 18 лет, поступил в больницу в связи с тем, что мать заметила у сына желтуху.
Никаких других симптомов болезни не отмечает.
Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентеральных вмешательств в течение полгода не было. Отмечается легкая желтушность склер и кожи, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации и перкуссии.
Общий билирубин крови - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, аминотран-саминаза (АлАТ) - 4,0 мкмоль/час/л, тимоловая проба -19 ед.
1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. Какова длительность диспансерного наблюдения при данном заболевании?
3. В чем заключается профилактика данного заболевания?
4.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор.
5.Составте тезисы беседы по профилактике вирусного гепатита А.
Эталон ответа к задаче№ 1
1. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень тяжести. Обоснование: в эпиданамнезе парентеральные вмешательства отсутствуют за последние 6 месяцев, острое начало заболевания, наличие желтухи, гепатомегалии; с появлением желтухи самочувствие не ухудшилось, гипербилирубинемия, повышенная тимоловая проба, гиперферментемия.
2. 3-6 месяцев.
3.Соблюдение санитарно-гигиенических норм, вакцинация.
4.Экстренное извещение.
Задача№ 2
Мужчина 36 лет состоит активным донором, последние 6 месяцев - донором плазмы.
Направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышениемтрансаминаз:АлАТ - 2500 мкмоль/л (норма 30). Ранее подобного повышения ферментных тестовне регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличениепечени.
Из эпидемиологического анамнеза: повышение аминотрансфераз выявлено еще у 2х доноров этой станции. ИФА диагностика на маркеры к вирусным гепатитам В,С,D показала отрицательный результат.
1. Ваш предполагаемый диагноз.
2. Назовите путь передачи инфекции.
3. В чем заключается профилактика данного заболевания?
4.Укажите сроки диспансерного наблюдения.
5Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор.
6.Составте тезисы беседы по профилактике вирусного гепатита С.
Эталон ответа к задаче№ 2
1. Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз вы-
ставлен на основании сведений эпидемиологического анамнеза (активный донор плазмы), субклинического течения заболевания, высокой активности АлАТ)
2. Парентеральный.
3. Соблюдение санитарно-гигиенических норм.
4. Диспансерное наблюдение 12 месяцев.
5.Экстренное извещение.
Задача№ 3
Машиной «скорой помощи» в приемное отделение инфекционной больницы доставлен
больной К., 28 лет, на 6-ой день болезни с жалобами на головную боль, слабость, потерю аппетита,боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, однократную рвоту и разжиженный стул.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы и склеры желтушные. Регио-
нарные лимфатические узлы не увеличены, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные, АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под нижнего края реберной дуги до 3,0 см, болезненная при пальпации, мягко-эластичнойконсистенции, край ровный. Моча темная.
Из эпидемического анамнеза: больной отдыхал в Узбекистане, купался в арыке, пил сырую
воду, ел фрукты.
1. Ваш предполагаемый диагноз.
2. Можно ли заподозрить данное заболевание на основании эпидемиологического анамнеза?
3. В чем заключается профилактика данного заболевания?
4. Каков путь заражения?
5. Обозначьте сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов.
6.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор.
7.Составте тезисы беседы по профилактике вирусного гепатита Е.
Эталон ответа к задаче№ 3
1. Острый вирусный гепатит Е желтушная форма. Обоснование: прибыл из эндемичного погепатиту Е района, в продромальном периоде - тошнота, рвота, диарея; при осмотре: желтуха, гепатомегалия.
2. Узбекистан эндемичен по вирусному гепатиту Е.
3. Соблюдение санитарно-гигиенических норм.
4. Водный путь передачи инфекции.
5.Диспансерное наблюдение в течение 3-6 месяцев.
6.Экстренное извещение.
Задача№ 4
Больная К., 42 лет, врач-реаниматолог, обратилась в поликлинику 23.04. с жалобами на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшилось,заметила появление крупнопятнистой сыпи на теле, головокружения, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура тела повысилась до 39,7°С. После осмотра врачом поликлиники больная направлена на госпитализацию в инфекционный стационар с подозрением на «Вирусный гепатит».
При осмотре в инфекционном отделении: тяжелое состояние, желтуха, артралгии, боли в
правом подреберье. Пульс - 90/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный припальпации в правом подреберье, печень пальпируется на 4,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка увеличена. Асцит.
При биохимическом исследовании крови: билирубин крови прямой – 150 мкмоль/л, не-
прямой – 82 мкмоль/л, АлАТ - 624 нмоль/с.л, АсАТ - 123 нмоль/с.л, тимоловая проба – 14 ед., ПТИ
– 50 %, альбуминов – 35 %, γ -глобулины – 32 %.
При ИФА-диагностике: обнаружены HВsAg, общие антитела к HBcorAg, IgМк HDV.
1. Ваш предполагаемый диагноз.
2. Укажите предполагаемый путь инфицирования.
3. В чем заключается профилактика данного заболевания?
4. Обозначьте сроки диспансерного наблюдения.
5.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор.
6.Составьте тезисы беседы по профилактике вирусного гепатита D.
Эталон ответа к задаче№ 4
1. Супер-инфекция (острый вирусный гепатит D + хронический гепатит В), тяжелое течение.Обоснование: острое начало с лихорадки, артралгического, диспепсического синдромов; желтуха,гепатоспленомегалия, асцит; положительные маркеры к вирусному гепатиту В и IgM к HDV-инфекции.
2. Инфицирование могло произойти по месту работы (врач-реаниматолог).
3. Соблюдение санитарно-гигиенических норм.
4. Диспансерное наблюдение 12 месяцев.
5.Экстренное извещение.
Задача№ 5
Две студентки медицинского колледжа проходили учебно-производственную практику в
инфекционном отделении городской больницы. Студентка Сидорова Е., в основном, работала впроцедурном кабинете, а студентка - Иванова Р. - в палатах (осуществляла сестринский уход забольным гепатитом). Через 2 недели после прохождения практики Иванова Р. Почувствоваланедомогание, слабость, снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести в правом подреберье, а через 3 дня стала темнеть моча (напоминать цвет пива). Через 4 месяца такие же симптомы заболевания и артралгии появились у Сидоровой Е.
1. Ваши предполагаемые диагнозы у двух пациенток.
2. Какие механизмы передачи характерны для данных заболеваний?
3. В чем заключается профилактика данного заболевания?
4. В какой период болезни пациентки обратились за медицинской помощью?
5.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор.
6.Составте тезисы беседы по профилактике вирусного гепатита А.