Scientia potencia est – знание -это сила
Состав крови |
Кровь = Плазма (вода + минеральные в-ва + белок) + форменные элементы: · эритроциты · лейкоциты – поглощают болезнетворные микробы · лимфоциты – продуцируют антитела · тромбоциты – участвуют в образовании тромбов |
Цели темы:
После изучения темы студент должен знать:
§ классификацию средств, влияющих на систему крови
§ фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты отдельных групп лекарственных средств, влияющих на систему крови
§ механизм действия средств, стимулирующих эритропоэз, лейкопоэз, коагулянтов, антикоагулянтов, антиагрегантов, средств, влияющих на фибринолиз.
Студент должен уметь:
§ пользуясь справочной литературой выписать рецепты и дать рекомендации по правильному применению назначенных лекарственных средств, и проводить профилактику побочных действий.
NB! Вещества, влияющие на свёртываемость крови
Протромбин
в печени
ВИТ.К в кровь кальция хлорид натрия цитрат
Викасол(вит.К)
Неодикумарин протромбин
Фенилин
синкумар Са2+
Тромбопластин
угнетает
угнетает
Тромбин гепарин
растворяет
Фибриноген фибрин
растворяет
Фибринолизин
(плазмин)
Контрикал фибринолизин
угнетает
тормозит
аминокапроновая
Кислота
Стрептолиаза
Профибринолизин
NB! Коагулянты.
Вещества, способствующие свёртыванию крови, используются для остановки кровотечений: | |
послеоперационное | |
гинекологическое | послеродовое |
желудочное | из десен |
носовое | раневое |
геморроидальное, кишечное | |
NB!Vikasolum (викасол = витамин К) 1% - 1мл в/м, таблетки 0,015 Курс лечения 3-4 дня, затем перерыв 4 дня для профилактики тромбоза | Стимулирует образование протромбина в печени |
Solutio Calcii chloridi 10 % - 10мл. в ампулах в/в или раствор для приёма внутрь после еды и запивать нейтральнвм киселём. Применяется как общеукрепляющее, противоаллергическое, кровоостанавливающее. в/в - инъекция «горячая», чувство жара. В/М = некроз Покалывание и жжение в месте инъекции – мимо вены При попадании CaCl2 под кожу, следует, не вынимая иглы, отсосать шприцем попавший в ткани раствор и обколоть 0.9% раствором натрия хлорида | Стимулирует превращение протромбина в тромбин Только внуривенно |
Trombinum– из плазмы крови Применяется местно, для остановки кровотечений во время операции, при кровотечениях из дёсен, ран, язв. Перед употреблением растворить в изотоническом растворе NaCl. | Способствует превращению фибриногена в фибрин. |
Гемостатическая губка = плазма+ Са2+ + аминокапроновая кислота | наружно |
NB! Антифибринолитические средства
Угнетают фибринолитическую систему, усиливают свёртываемость крови. Применяют при сильных кровотечениях. |
Acidum aminocapronicum – аминокапроновая кислота 5%- 100мл. раствор в/в капельно на 0,9% растворе NaCl Порошки внутрь – запивать сладкой водой. | Угнетает фибринолиз. Препятствует образованию фибринолизина из профибронолизина. |
КонтрикалContrykalum - ампулы, в/в капельно | Угнетает активность фибринолизина |
NB! Вещества, тормозящие свёртывание крови – антикоагулянты
Антикоагулянты прямого действияуменьшают свертывание крови (разжижают кровь) и применяют: | |
Тромбоз и тромбоэмболия Тромбоэмболия легочной артерии | |
Тромбофлебит | Эндартериит |
опериции на сердце и сосуды | |
инфаркт миокарда | переливании крови |
NB! Антикоагулянты прямого действи
Heparinum – естественный фактор крови Раствор –флаконы 5мл.(1мл=5000ЕД 50000ЕД)В/В капельно, В/В, В/М. Гепариновая мазь под повязку. Действует 4-6 часов Особенности: 1.синддром отмены - тромбоз (отмену проводить с понижением дозы) 2.профилактика гематомы: игла – тонкая, длинная, вводить медленно. 3. анализа крови ежедневно. Побочные действия: 1.кровотечение - антагонист – 1% раствор протамина сульфата 2.крапивница 3.гематома – холод, рассасывающий спиртовой или содовый компресс. | Гепарин тормозит переход протромбина в тромбин, растворяет свежие тромбы, снижает активность тромбина и тромбопластина. Противопоказания: 1. язве желудка, 2. геморроидальных и маточных кровотечениях 3 геморрагический диатез 4. после операций. |
под повязку | гепариновая мазь |
Натрия цитрат для инъекций Связывает Са2+ и нарушает образование тромбина | Для консерва- ции крови |
NB! Антикоагулянты непрямого действия
Neodicumarinum Phenylinum «А» таблетки Syncumarum Варфарин Действие наступает через 12-72 часа. Длится 3-4 дня Во время лечения - контроль крови на свёртываемость. Передозировка – кровотечение: антагонист – викасол Применение: для профилактики и лечения тромбозов и эмболий при инфаркте миокарда. | антагонисты витамина К инактивируют витамин К и препятствуют образованию протромбина в печени. Снижают вяскость крови. Противопоказания: заболевания с пониженной свёртываемостью крови, повышенной проницаемостью сосудов. Одновременно с антикоагулянтами не назначают аспирин |
NB! Средства, влияющие на фибринолиз Фибринолитические Антифибринолитические растворяют тромбы, при кровотечениях понижают вязкость крови. Принимаются при тромбозах. Повышают вязкость крови, могут способствовать образованию тромбов. Fibrinolysinum Контрикал Contrykalum Стрептолиаза антагонисты аминокапроновая кислота |
Фибринолизин Fibrinolysinum(фермент) – порошок для инъекций во флаконах + изотонический раствор 0,9% NaCl = В/В капельно, добавляют гепарин применяется при тромбоэмболии сосудов мозга, инфаркте миокарда. Стрептолиазаусиливает образование фибринолизина из профибринолизина, растворяет тромбы, понижает вязкость крови. Стрептокиназа | Естественный фактор крови Разрывает, растворяет нити фибрина и разжижает кровь, растворяет свежие, суточные тромбы |
NB! Вещества, влияющие на тромбообразование
Тромбоксан А2 в тромбоцитах способствует агрегации тромбоцитов. Простациклин в стенке сосудов препятствует агрегации тромбоцитов. |
Вещества тормозят агрегации тромбоцитов, Нарушая синтезТромбоксан А2 и разжижают кровь – это: Аспирин (ацетилсалициловая кислота) табл. По 0,25 в сутки на ночь Тромбо Асс по 1табл. на ночь |
NB!Средства, стимулирующие эритропоэз (продукцию эритроцитов)
т.е. антианемические при анемии
Функции крови: 1. постоянство среды и осмотического давления 2. транспортная: доставкак органам кислорода и питательных веществ 3. защитная (фагоцитарная) |
NB!
Роль эритроцитов – с помощью гемоглобина доставляют органам и тканям кислород. |
Заболевания при нарушении эритропоэза
Анемия- недостаток эритроцитов или низкое содержание в них гемоглобина– кислородное голодание тканей. | |
Эритремия – повышенное содержание эритроцитов в крови. |
NB! Средства при железодефицитной, гипохромной анемии
Симптом – пониженный гемоглобин Причина – недостаток железа в организме Роль железа в организме – участвует в синтезе гемоглобина Анемия возникает при: - беременноти, - искусственном вскармливании, - кровотечениях, -нарушении всасывания железа в Ж.К.Т. при пониженной кислотности желудка кровотечение |
Препараты железа: цель применения – повысить гемоглобин. 1. Железа лактат табл. 2. таблетки «Гемостимулин» 3. драже «Ферроплекс» = железа сульфат и аскорбинова кислота Ампулы: 4. «Ферковен» железа сахарат Со глюконат, в/в 5. Ferrum Lek в/м, в/в 6.Coamidum в/м, в/в(содержит кобальт) | Ferrum Lek |
Способствуют усвоению железа: раствор соляной кислоты, аскорбиновая кислота (витамин С), микроэлементы: кобальт, медь. |
NB! Средства при пернициозной (гиперхромной) злокачественной
Анемии
гиперхромная анемия– нарушение синтеза и развития эритроцитов. Причина: отсутствие в пище витамина В12 или отсутствие в организме внутреннего фактора Касля. Симптом – пониженный гемоглобин Диета – печень (сод. В12) | |
Препарат – водорастворимый витамин В12 (цианокобаламин) Cyanocobalaminum 0,01% 1 мл в ампулах п/к, в/м, в/в через день, курс – 30 дн. Р-р красного цвета Участвует в синтезе аминокислот |
NB! Средства при макроцитарной, злокачественной,