Расположение нижних границ легких в норме

Виды перкуссии

• 1. Непосредственная перкуссия заключается в постукивании одним или несколькими пальцами непосредственно по телу больного.
• 2. Посредственная (опосредованная) перкуссия – нанесение ударов производится по плессиметру, приложенному к телу пациента.

Способы непосредственной перкуссии

• 1. Способ Л. Ауенбруггера.
• 2. Способ Ф.Г. Яновского.
• 3. Способ В.П. Образцова.
• 4. Поглаживающая (скользящая) перкуссия.

Способы посредственной перкуссии

• 1. Молоточком по плессиметру.
• 2. Пальцем по плессиметру.
• 3. Пальцем по пальцу (способ Г.И. Сокольского).

Виды перкуссии по интенсивности перкуторного удара

• 1. Глубокая (сильная или громкая).
• 2. Поверхностная (слабая или тихая).
• 3. Тишайшая (слабейшая), предельная, пороговая перкуссия – способ Гольдшайдера.
• 4. Способ Плеша.

Основные перкуссионные звуки

• 1. Ясный легочный звук. Получают при перкуссии тех участков грудной клетки, где непосредственно к грудной стенке прилежит нормальная легочная ткань. Он громкий, продолжительный, низкий и не тимпанический.
• 2. Тупой звук. Возникает над теми участками грудной клетки, где к ним прилежат плотные паренхиматозные органы – сердце, печень, селезенка.
• В патологических условиях тупой перкуторный звук наблюдается во всех случаях значительного уменьшения воздушности легких, заполнения плевральной полости жидкостью или плотными образованиями. Тупой перкуторный звук тихий, короткий, высокий и напоминает звук, получаемый при ударе о дерево.
• 3. Тимпанический звук. Выявляется всюду, где к грудной стенке прилежат полости, содержащие воздух. Тимпанический тон обладает звонким музыкальным оттенком и напоминает звук, возникающий при ударе в барабан. У здорового человека определяется лишь в одном участке грудной клетки – слева в нижних отделах спереди, в так называемом «полулунном пространстве Траубе».

Смешанные перкуссионные звуки

• 1. Притупленный звук (ясный легочный + тупой).
• 2. Легочный звук с тимпаническим оттенком.
• 3. Притупленно – тимпанический.

Общие правила перкуссии

• 1. В помещении, где проводится перкуссия, должно быть тепло и тихо.
• 2. Положение больного при перкуссии должно быть возможно более удобным, с максимальным расслаблением мышц.
• 3. Положение врача при перкуссии должно быть удобным.
• 4. Перкутировать надо по обнаженному телу.
• 5. Руки перкутирующего должны быть теплыми.
• 6. Плессиметром должен быть средний или указательный палец левой руки.
• 7. Палец-плессиметр прикладывается к телу больного всей ладонной поверхностью, но без сильного надавливания. Указательный и безымянный пальцы разводятся в стороны.
• 8. Перкуссионные удары должны наноситься мякотью концевой фаланги среднего пальца правой руки в область сочленения между концевой и средней фалангами пальца – плессиметра или по средней его фаланге.
• 9. Палец- молоточек должен быть согнут так, чтобы его концевая фаланга находилась под прямым углом к основной. Остальные пальцы с ним не соприкасаются.
• 10. Ноготь ударяющего пальца должен быть коротко острижен.
• 11. Ось концевой фаланги ударяющего пальца и направление перкуторного удара должны быть строго перпендикулярны к поверхности пальца плессиметра.
• 12. Перкуторный удар должен быть легким и всегда одинаковой силы. При перкуссии рука должна сгибаться только в лучезапястном суставе, а предплечье и плечо должны быть неподвижными.
• 13. Перкуторный удар должен быть коротким.
• 14. Перкуторный удар должен быть упругим.

Топографическая перкуссия

Цель топографической перкуссии – определить размеры и конфигурацию различных органов (легких, сердца, печени, селезенки и др.) и отграничить их друг от друга.

Общие правила топографической перкуссии

• 1. Направление перкуссии. Нанесение перкуторных ударов должно производиться в направлении от органа, дающего громкий перкуторный звук, к органу, дающему тупой звук, т.е. от ясного звука к тупому.
• 2. Положение плессиметра. Палец-плессиметр располагают на перкутируемой поверхности параллельно границе ожидаемой тупости.
• 3. Сила перкуторного удара. Для определения абсолютной тупости применяется поверхностная (слабая, тихая) перкуссия. Для определения относительной тупости органа применяется более громкая перкуссия.
• 4. Отметка границы органа производится по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к органу, дающему более громкий звук.

Расположение нижних границ легких в норме

httpv://www.youtube.com/watch?v=HamAfW3inf4″ frameborder=”0″ allowfullscreen>

С помощью топографической перкуссии легких определяют:

• 1) нижнюю границу легких;
• 2) высоту стояния верхушек легких;
• 3) ширину полей Кренига;
• 4) экскурсию нижнего края легких.

Опущение нижней границы обоих легких отмечается:

• – при остром или хроническом расширении легких (эмфизема);
• – при выраженном ослаблении тонуса брюшных мышц;
• – при низком стоянии диафрагмы, что чаще всего бывает при опущении органов брюшной полости (висцероптоз).

Смещение нижней границы легких вверх с обеих сторон бывает:

• – при повышении давления в брюшной полости вследствие скопления в ней жидкости (асцит), воздуха (острое прободение язвы желудка и 12-перстной кишки), вследствие метеоризма (скопление газов в кишечнике);
• – при ожирении;
• – при двустороннем экссудативном плеврите.

Смещение нижней границы легких вверх с одной стороны наблюдается:

• – при сморщивании легкого вследствие пневмосклероза;
• – при ателектазе (спадении) легкого вследствие закупорки бронха;
• – при накоплении в плевральной полости жидкости;
• – при значительном увеличении размеров печени (рак и эхинококкоз);
• – при увеличении селезенки.

Патологические отклонения от нормы верхушек легких:

• – более низкое стояние верхушек легких и сужение полей Кренига наблюдается при инфильтрации или сморщивании верхушки легкого, при наличии плевральных сращений в их области, что чаще всего бывает следствием туберкулеза;
• – более высокое стояние верхушек легких и расширение полей Кренига отмечается при эмфиземе легких.

Уменьшение подвижности нижнего края легкого наблюдается при:

• – эмфиземе легких;
• – воспалительной инфильтрации легких;
• – наличии большого количества жидкости в плевральной полости;
• – сращении плевральных листков.

Сравнительная перкуссия

Цель сравнительной перкуссии – выявление патологических процессов в легких, плевральных полостях и брюшной полости.