1.Определение и классификация отравлений
2. Принципы оказания помощи при отравлениях
3. Мероприятия, направленные на борьбу с ядом
4. Важнейшие противоядия.
Отравления – это болезненное состояние, вызванное попавшими в организм, ядовитым веществом в дозе, способной привести к нарушению жизненно важных функций и создать опасность для жизни пострадавшего.
Классификация отравлений
1. По характеру течения.
· Острые
· Хронические
2. По причинам
a. Случайные
· Бытовые
· Пищевые
· Профессиональные
· Медицинские
b. Умышленные
· Суицидальные
· Криминальные
Принципы оказания помощи при отравлениях:
1 - предупреждение всасывания яда в кровь;
2 - ускорение выведения яда из организма;
3 - антидотная терапия (нейтрализация яда);
4 - симптоматическая терапия.
Предупреждение всасывания яда в кровь. С поверхности кожи и слизистых оболочек яд следует смыть обильным количеством холодной воды или изотонического раствора хлорида натрия.
При попадании яда внутрь вызывают рвоту (если нет повреждающего действия на слизистую желудка) либо промывают желудок. Рвоту вызывают механическим раздражением корня языка или приемом внутрь 2-3 стаканов теплого раствора поваренной соли (2-3 чайные ложки на стакан воды). Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда водой комнатной температуры до чистоты промывных вод. При отравлении некоторыми ядами (например, морфином), обладающими способностью после всасывания в кровь выделяться через слизистые оболочки желудка, промывание необходимо делать через каждые 4-6 часов. Затем через зонд вводится солевое слабительное (натрия сульфат или магния сульфат) – 20-30г на прием, запивая двумя стаканами воды. Слабительные не применяют при отравлении кислотами и щелочами, т.к. они способствуют продвижению этих веществ по пищеварительному тракту, вследствие чего могут возникать поражения слизистых оболочек
Для уменьшения всасывания яда из ЖКТ используют также адсорбирующие средства: уголь активированный по 30-40г в 1-2 стаканах воды. Для промывания желудка используют также 0,5% раствор танина или 0,05%-0,1% раствор калия перманганата.
Для ускорения выведения ядов из организма после их всасывания в кровь используются разные методы.
1. Обильное питье
2. Введение солевых плазмозамещающих растворов с целью разбавления яда в крови и более быстрого его выведения
3. Использование методов активной искусственной детоксикации организма:
1- Метод форсированного диуреза заключается в том, что пострадавшему в вену вводят значительное количество (до 2,5л) изотонического раствора натрия хлорида, а затем активное мочегонное средство - фуросемид или маннит. При этом значительно усиливается диурез и стимулируется выведение яда с мочой.
2- Гемодиализ проводится путем подключения аппарата «искусственная почка».
3- Перитонеальный диализ – промывание брюшной полости специальными диализирующими растворами. Их вводят через катетер, вставленный с помощью фистулы в переднюю брюшную стенку.
4- Гемосорбция – метод удаления яда из крови с помощью сорбционных колонок, заполненных особыми сортами активированного угля. При пропускании крови через эти колонки яды адсорбируются на активированном угле, а очищенная кровь вновь поступает в вену.
5- Плазмаферез – удаление плазмы крови с содержащимися в ней токсическими веществами с последующей заменой ее донорской кровью или плазмозамещающими растворами.
4. Антидотная терапия заключается в обезвреживании или ослаблении действия яда с помощью противоядий (антидотов) или функциональных антагонистов, в основе применения которых лежит антагонизм между противоядием и ядом.
Противоядия или антидоты – это лекарственные препараты, применяемые для лечения отравлений и способствующие обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического действия.
Классификация противоядий.
1. Препараты, обезвреживающие яд до его всасывания
· Физические антагонисты (адсорбенты): активированный уголь, обволакивающие вещества
· Физико-химические антагонисты: магния оксид, энтеросорбенты
· Химические антагонисты: калия перманганат, танин, слабые органические кислоты, растворы белка.
2. Препараты, обезвреживающие яд во внутренних средах организма после его всасывания.
· Химические антагонисты: унитиол, тетацин –т кальций, метиленовый синий, натрия тиосульфат, ЭДТА, пеницилламин, деферроксамин и др.
· Физиологические (функциональные) антагонисты:
· Конкурентные: атропина сульфат, налоксон, прозерин и др.
· Функциональные: аналептики, кофеин, барбитураты, наркозные средства
3. Препараты, способствующие выведению яда и продуктов его метаболизма из организма:
· Солевые слабительные: магния сульфат, натрия сульфат и др.
· Рвотные препараты: апеморфина гидрохлорид
· Мочегонные препараты: фуросемид, манит
· Дезинтоксикационные плазмозамещающие препараты: реополиглюкин, гемодез, изотонический раствор натрия хлорида и другие.
Общими универсальными противоядиями являются: уголь активированный, танин, калия перманганат, обволакивающие препараты. Они применяются при разных отравлениях.
Важнейшие противоядия, применяемые при отравлениях:
· Солями тяжелых металлов – унитиол, тетацин-кальций
· Алкалоидами – калия перманганат
· Морфином – налоксон
· М-холиномиметикиами – атропин
· М-холиноблокаторами – неостигмин
· ФОС – изонитрозин, дипироксим
· Цианидами – метиленовый синий
Симптоматическая и патогенетическая терапия острых отравлений проводится в зависимости от механизмов токсического действия ЛП и основных симптомов интоксикации с целью поддержания жизненно важных функций и устранения наиболее опасных симптомов отравления:
1. При угнетении дыхания вводятся аналептики или прибегают к искусственному дыханию
2. При острой сердечной недостаточности используют коронаротонические препараты: строфантин или коргликон, кофеин, адреналин; коронарорасширяющие препараты: нитроглицерин
3. При сосудистом коллапсе – адреналин или мезатон, эфедрин, кофеин
4. При выраженном болевом синдроме назначают наркотические анальгетики,
5. При судорогах - нейролептики или транквилизаторы, легкий ингаляционный наркоз
6. При анафилактическом шоке – адреналин, глюкокортикоиды или антигистаминные средства и т.д.
7. При шоке и обезвоживании: противошоковые плазмозамещающие препараты