Сравнительный анализ анемий

острая постгеморрагическая

железодефицитная

В12-дефицитная

(пернициозная анемия, б-нь Аддисона-Бирмера)

анемия при недостаточности кроветворения

гемолитическая

Причины и механизм развития

Острая массивная кровопотеря ® потеря не только форм.элементов крови, но и большого объема жидкости

- недостаточное поступление Fe с пищей

- хроническая кровопотеря

- нарушение всасывания  Fe (энтериты, мальабсорбция, резекция 12перстной или тонкой кишки)

- ↑ расход  Fe (беременность, лактация, быстрый рост у детей)

- образование аутоантител в внутреннему фактору Кастла

- отсутствие внутреннего фактора Кастла (резекция желудка или гастрэктомия)

- алиментарная недостаточность В12

- угнетение кроветворения при замещении костного мозга жировой или соединительной тканью или бластными клетками

- уменьшение срока жизни эритроцитов

Общие жалобы и физик. симптомы

- слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, быстрая утомляемость

- бледность кожных покровов

- тахикардия, гипотония, одышка, м.б. приступы стенокардии, систолический шум

Специфические особенности жалоб и анамнеза

- указание на большую кровопотерю

- указание на ист-к кровопотери (геморрой, обильные менструации и т.д.)

- выпадение волос

- расслоение ногтей

- извращение вкуса и чувствительности к запахам

- дисфагия, першение в горле

- жжение и пощипывание языка

- снижение аппетита

- парэстезии, онемение конечностей

- инфекционные осложнения

- лихорадка

- кожный зуд

- наследственный характер анемии

- контакт с токсическими веществами, прием лекарств

- хронические заболевания (см.примечание)

Характерные физикальные симптомы

- шок (падение АД, нитевидный пульс, холодный липкий пот, ↓ температуры тела, обморок)

-бледность с зеленоватым оттенком

-  койлонихии

- ранняя седина

- мышечная слабость

- заеды

- иногда - лихорадка

- «лицо восковой куклы»

- лакированный язык

- шаткость походки

- бред, галлюцинации (в тяж. случаях)

- геморрагический синдром

- м.б. увеличение лимфоузлов, селезенки, печени

- желтуха с лимонным или канареечным оттенком

- увеличение селезенки, реже – печени

Клинический анализ крови

- в первые часы-сутки м. сохраняться N Ht, Hb и Эр., т.к. произошла потеря эквивалентного кол-ва форменных эл-в и плазмы

- на 2-3и сутки - гемодилюция (↓Ht), ↓Hb, ↓Эр.

-  м.б. ↓лейкоцитов и тромбоцитов

- нормохромия, нормоцитоз

- через 4-5 дней после кровотечения - ретикулоцитоз

- гипохромия Эр. (↓ЦП)

- ↓ MCH

- микроцитоз

- гиперхромия Эр.

- макроцитоз (MCV >110)

- тельца Жолли, кольца Кебота

- ретикулоциты ↓

- гиперсегментация нейтрофилов

- нормоциты

- нормохромия

- ретикулоцитопения (вплоть до 0)

- лейкопения, тромбоцитопения (при апластической анемии)

- лейкоцитоз за счет незрелых форм при лейкозе

- нормоциты

- нормохромия

- ретикулоцитоз

Дополнительные исследования

В соответствии с источником кровотечения

Биохимия:

- ↓ Fe в сыворотке

- ↓ уровня феритина

- трансферрин N / ­

- ­ общей железосвязывающей способности сыворотки

При пункции  костного мозга: мегалобластный типа кроветворения

При пункции КМ:

- жировая ткань ® апластическая анемия

- соединительная ткань ® миелофиброз

- бластные клетки ® лейкоз

Биохимия:

- ­ непрямого билирубина

- положительная проба Кумбса (прямая и непрямая)

Примечания (не столько для экзамена, сколько для жизни)

Требует экстренных мер – восполнения 1)ОЦК;

2) количества форменных элементов

Может развиваться при лечении В12-дефицитной анемии (активизация нормального кроветворения приводит к дефициту Fe)

Вследствие анемии может развиваться атрофический гастрит с ахилией

Мегалобластная анемия может быть не только при дефиците В12, но и фолиевой кислоты.

Макроцитарная НЕмегалобластная анемия (MCV 100-110) м.б. при алкоголизме, заболеваниях печени, гипотиреозе, ХОБЛ)

- м.б. наследственной или приобретенной

- приобретенная м.б. идиопатической (самостоятельной) или вторичной (при РА, СКВ, лейкозах, лимфогрануломатозе, хронических гепатитах, циррозе печени)