Принципы самопомощи:
- Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна (поскольку во время еды в желудке вырабатывается соляная кислота).
- Старайтесь не ложиться днем, особенно после еды.
- Приподнимите изголовье кровати примерно на 15 см с помощью специальных подставок под ножки кровати (но не используйте с этой целью вторую подушку). Это поможет предотвратить рефлюкс во время сна.
- Не принимайте пищу слишком большими порциями (это увеличивает количество кислоты, вырабатываемой в желудке для переваривания пищи). Ешьте чаще маленькими порциями.
- Исключите из рациона жирную пищу, шоколад, кофеинсодержащие напитки, продукты, содержащие ментол, острую пищу, цитрусовые и продукты, содержащие томаты (кетчуп, томатная паста).
- Исключите употребление алкоголя (алкоголь способствует возникновению рефлюкса).
- Не запивайте пищу, напитки через час после еды.
- Постарайтесь бросить курить (курение ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера и способствует возникновению рефлюкса).
- Постарайтесь сбросить вес.
- Старайтесь исправить осанку и не сутулиться – при правильной осанке пища и кислота быстрее продвигаются через желудок в кишечник и не забрасываются в пищевод. Реже наклоняйтесь вперед.
- Предупредите своего врача, если вы принимаете такие обезболивающие препараты, как аспирин, ибупрофен (бруфен) или лекарства от остеопороза – в некоторых случаях прием этих препаратов может спровоцировать рефлюкс.
Кроме того, от умеренной изжоги можно избавиться, увеличив слюноотделение (например, жевать жвачку или сосать леденцы).
Медикаментозное лечение.
Ингибиторы протонной помпы.
- Основные препараты этой группы: омепразол (омез), эзомепразол (нексиум), лансопразол (ланзап, ланцид) и рабепразол (париет).
- Эти лекарственные средства препятствуют образованию вещества, необходимого для выработки соляной кислоты в желудке.
- Препараты этой группы препятствуют секреции соляной кислоты в большей степени, чем Н2-блокаторы.
Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (Н2-блокаторы). Некоторые пациенты самостоятельно принимают эти препараты, однако, все же настоятельно рекомендуем перед их приемом обратиться к врачу.
- Эти лекарственные средства эффективны только при приеме, по крайней мере, за 1 час до еды, поскольку они подавляют выработку кислоты в желудке, но не нейтрализуют уже образовавшуюся кислоту.
- Наиболее распространенные препараты этой группы: фамотидин (квамател, фамосан), низатидин, а более старые препараты: ранитидин (зантак) и циметидин (гистодил).
Сукральфат (вентер, ульгастран). Это средство обладает обволакивающим действием и дополнительно защищает слизистую оболочку от воздействия желудочной кислоты.
Прокинетики.
- Основные препараты этой группы: метоклопрамид (реглан) и бетанекол (урабет).
- Основное действие – повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и увеличение скорости продвижения пищи через желудок в кишечник.
- Назначаются нечасто, так как препараты имеют серьезные побочные эффекты.
- Чаще всего препараты этой группы оказываются менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы.
Самый высокий процент излечения и сохранения ремиссии достигается при комбинированном лечении ингибиторами протонной помпы (Париет 20 мг в день) и прокинетиками (Мотилиум 40 мг в день).
Антациды. Эти препараты снимают симптом изжоги, если принимать их в течение часа после еды и перед сном, так как нейтрализуют действие уже выделенной кислоты в желудке.
- Основные препараты этой группы: маалокс, альмагель, де-нол, фосфалюгель и другие.
- Антациды являются вполне безопасными препаратами при ежедневном употреблении в течение нескольких недель. Однако при длительном употреблении они могут вызвать такие побочные эффекты, как диарея (понос), нарушение обмена кальция и повышение концентрации магния (препараты, содержащие магний) в крови, что может нарушить работу почек.
Сестринский процесс
Возможные проблемы пациентов:
Физиологические:
− боль в животе;
− тошнота;
− рвота;
− отрыжка;
− изжога;
− понижение или усиление аппетита;
− метеоризм;
− расстройство стула (запор, диарея).
Психологические:
− дефицит знаний о своём заболевании;
− отсутствие адаптации к жизни с хроническим заболеванием;
− недооценка тяжести своего состояния;
− недоверие медицинскому персоналу.
Потенциальные:
− развитие язвенной болезни;
− развитие рака желудка;
− развитие желудочного кровотечения.
Характер сестринских вмешательств.
1. Обеспечить уход при рвоте.
2. Осуществлять контроль за состоянием пациента: вес, цвет кожных покровов, наличие налёта на языке, выявление болевого синдрома, осмотр рвотных масс, стула.
3. Проводить беседы с пациентом:
− о значении соблюдения диеты и режима питания
− о значении отказа от вредных привычек: курения, приёма алкоголя
− о необходимости систематического лечения в период обострения
− о необходимости диспансерного наблюдения
− о необходимости своевременной санации полости рта
4. Обеспечить подготовку пациента к предстоящим исследованиям: ФГДС, рентгеноскопии желудка, фракционному зондированию желудка.
ВОПРОСЫДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ
1. Назовите этиологический фактор гастрита типа А; типа В.
2. Перечислите основные клинические проявления гастрита.
3. При каком типе гастрита чаще развивается В12-дефицитная анемия?
4. При каком типе гастрита наблюдается язвенноподобная симптоматика?
5. Перечислите особые формы гастрита.