1. Сущность экономической категории
Любая область научных знаний имеет свою терминологию, определенный категориальный состав, служащий основой для формирования понятийного аппарата научно-исследовательской и учебно-методической деятельности. Категория развивает и уточняет термин, делает его более четким и понятным. Следовательно, категория — это принятое в данной науке наиболее общее обозначение какого-либо факта, процесса, явления.
Экономическая наука изучает общественную форму производственной деятельности, постоянно изменяющуюся в ходе исторического процесса. Впервые в научном труде слово «экономика» появляется в IV в. до н. э. у Аристотеля, который называет её «естественной наукой». В современной философии экономика рассматривается как система общественных отношений, рассмотренных с позиции понятия стоимости.
Эконо́мика (от др.-греч. οἶκος — дом и νόμος — правило, закон, буквально «правила ведения хозяйства») — хозяйственная деятельность общества, а также совокупность отношений, складывающихся в системе производства, распределения, обмена и потребления жизненных благ (материальных благ и услуг).
Перечисленные группы отношений составляют элементы единой системы и отражают последовательное прохождение жизненным благом циклических фаз своего существования: произведенное благо распределяется, обменивается, используется. Потребление является импульсом для нового витка производственной деятельности, для начала процесса воспроизводства.
Для исследования и изучения экономических отношений разработан ряд общепринятых в данной науке терминов — экономических категорий. Экономическая категория — это абстрактное (обобщенное) выражение экономических отношений. Следовательно, в определении термина или в формулировке той или иной категории должны отразиться некоторые экономические отношения. Так, в формулировке рынка как экономической категории подчеркивается, что это отношения избирательного типа хозяйственных связей в рамках тех законов, которым подчиняется данная экономическая модель. Собственность — это экономические отношения между людьми в части присвоения или отчуждения каких-либо имущественных объектов. Прибыль— это экономические отношения между людьми в процессе производства, распределения и применения доходов физического или юридического лица, полученных от реализации товара.
2. Здоровье человека как результат деятельности системы здравоохранения
Иногда дать определение какой-либо категории достаточно сложно, при этом зачастую трудности возникают, когда речь идет о чем-то совершенно простом и всем понятном. К числу таких принадлежит категория здоровье. Существует много вариантов формулировок того, что следует называть здоровьем.
Попытку выработать определение термину здоровье еще в V веке до н.э. предпринял Перикл. По его мнению «здоровье — это состояние морального, психического и физического благополучия, которое дает человеку возможность стойко и, не теряя самообладания, переносить любые жизненные невзгоды».
Формулировка, разработанная Всемирной организацией здравоохранения, гласит, что под здоровьем понимается состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не отсутствие болезни как таковой или физических недостатков.
Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» №323 от 21 ноября 2011 года здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма;
Таким образом, если рассматривать здоровье в качестве экономической категории, можно считать его выражением экономических отношений, связанных с охраной и укреплением физического, психического и социального благополучия человека. В экономическом аспекте здоровье — это результат труда как услугопроизводящей деятельности в здравоохранении.
3. Медицинская и фармацевтическая услуга: процесс производства, характерные особенности
Услуга — любое мероприятие или выгода, которую одна сторона может предложить другой и которая в основном неосязаема и не приводит к завладению чем-либо. Производство услуг может быть связано или не связано с товаром в его материальном виде.
Сфера услуг делится на отрасли, связанные с производством:
1) материальных услуг;
2) чистых (нематериальных) услуг.
В материальных услугах, например в изобразительном творчестве, предмет труда — это то же самое вещество природы (холст художника, мрамор скульптора), но результат их работы интересует нас не как материальное благо — по размеру или весу, а с точки зрения того эффекта (услуги), который мы получаем при созерцании (потреблении) данного произведения искусства. В чистых услугах, не имеющих отдельного материального носителя для результата деятельности, в качестве предмета (объекта) труда выступает либо общество (услуги государственного управления, правоохранительных органов), либо индивидуум (услуги образования, здравоохранения).
Услугам присущи следующие свойства, которые необходимо учитывать.
Общие свойства:
- неосязаемость (нематериальный характер) услуги до ее получения;
- неразрывность производства и потребления услуги;
- неоднородность или изменчивость качества;
- неспособность услуг к сохранению впрок (сиюминутность).
Медико-социальные свойства:
- своевременность;
- доступность;
- качество.
Сформулируем понятие медицинская услуга: это профессиональные действия, направленные на сохранение или поддержание оптимального уровня здоровья индивидуума.
Основные особенности медицинских услуг заключаются в следующем:
- результат профессиональной деятельности воплощен в самом человеке;
- характер услуги индивидуальный;
- результативность не связана напрямую с величиной затрат;
- результат разнообразен по сроку проявления и необходимости повторного воздействия;
- услуги предоставляются в материализованном или нематериализованном виде;
- стоимость услуги – величина динамичная;
- предоставляется медицинским работником.
В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» №323 от 21 ноября 2011 года дано следующее определение понятия «медицинский работник». Медицинский работник – это физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.
Составной частью медицинских услуг является Фармацевтическая услуга. Данный термин в нормативных документах не определен. Российские ученые в области фармации трактуют этот термин следующим образом:
Фармацевтические услуги – совокупность мероприятий по обеспечению лекарственными, лечебно-профилактическими, диагностическими средствами, изделиями медицинского назначения, парафармацевтической продукцией в системе здравоохранения. (Солонинина А.В., 2001)
Фармацевтическая услуга – форма фармацевтической деятельности, в которой удовлетворяется конкретная потребность пациента или лечебно-профилактического учреждения. (Дрёмова Н.Б. с соавт., 2005)
Фармацевтические услуги – это услуги, оказываемые специалистами фармацевтических организаций, по удовлетворению потребностей населения и учреждений здравоохранения в товарах аптечного ассортимента и соответствующей информации (Коржавых Э.А.)
Специфика фармацевтических услуг заключается в следующем:
- обладают высокой потребительской стоимостью, так как способствуют поддержанию и сохранению здоровья человека;
- являются составной частью медицинских услуг;
- удовлетворяя жизненно важные потребности человека, имеют потребительскую стоимость и рыночную стоимость, т.е. приобретают свойства товара и могут выступать объектом рыночных отношений;
- проявление результатов имеет отсроченный и дифференцированный характер;
- представляют собой смешанное общественное благо.
Фармацевтическая услуга осуществляется Фармацевтическим работником. В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323 от 21 ноября 2011 года дано следующее определение понятия «фармацевтический работник». Это – физическое лицо, которое имеет фармацевтическое образование, работает в фармацевтической организации и в трудовые обязанности которого входят оптовая торговля лекарственными средствами, их хранение, перевозка и (или) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения, их изготовление, отпуск, хранение и перевозка.
Главным потребителем выступает отдельная личность. Но равноправными участниками потребления являются ЛПУ, а также ряд других учреждений и предприятий.
Фармацевтические услуги в рыночных условиях обладают двоякой экономической сущностью. С одной стороны, это общественное благо: учреждения фармации оказывают комплексную услугу, удовлетворяя важнейшие социальные потребности, как отдельной личности, так и общества в целом. Однако, потребность в данном виде услуг поддается количественной оценке и, следовательно, денежному выражению.
Каждый живущий человек (и даже еще не появившийся на свет или уже завершивший свою жизнь) – это потенциальный предмет профессиональных производственных усилий медицинского, лечебно-профилактического характера, которые осуществляются в конкретных общественно-исторических формах труда.
Современное здравоохранение располагает следующими основными группами средств, которые обеспечивают предоставление услуг на уровне требований сегодняшнего дня:
1) здания, сооружения и клинические городки, которые могут располагаться на значительной территории и создаваться по типовым или индивидуальным проектам;
2) оборудование, медицинский инструментарий, техника: от стандартной до инновационной;
3) транспортные средства, а также средства связи и средства, предназначенные для сбора, обработки и хранения информации, включая радиоэлектронные и компьютерные устройства;
4) лекарственные препараты, имеющие химико-фармацевтическую или природную основу, способы воздействия на пациента;
Способами воздействия в процессе производства услуг здравоохранения являются не только применяемые в материальном производстве: (механические, физические, химические, биологические), но и социальное воздействие на больного. Больной, пациент — это человек, носитель сознания, поэтому взаимодействие врача (фармацевтического работника) и пациента накладывает отпечаток на характер предоставляемой услуги (лечится не болезнь, а больной).
5) средства ухода за больными, начиная от самих больничных коек и другой мебели и завершая перевязочным материалом и гигиеническими средствами, одеждой и продуктами питания для больных;
6) средства, создающие приемлемые условия труда врачей и других категорий медицинского персонала, обеспечивающие достаточную степень комфортности их работы.
При соединении объекта труда и средств труда в здравоохранении происходит процесс производства медицинской услуги, направленный на достижение поставленной цели — получение продукта или результата труда в форме определенного полезного эффекта охраны и укрепления здоровья.
Процесс производства услуг здравоохранения совпадает с процессом их потребления. Еще одна особенность: если для врача (фармацевтического работника) медицинский инструментарий и лекарственные препараты — это средства труда, то для пациента — предметы личного потребления.
4. Индивидуальное здоровье. Факторы, влияющие на здоровье населения. Кривая Лоренца
Потребитель услуг здравоохранения и носитель позитивного результата деятельности (сохраненного и укрепленного здоровья) — конкретный человек. В связи с этим выделяется такая категория как индивидуальное здоровье. Самооценка здоровья пациентом проявляется через личное ощущение отличного самочувствия. Объективно здоровье выражается через устанавливаемые медицинскими методами нормы, параметры, показатели функционирования физической основы и индивидуального сознания пациента при его обращении за услугой к врачу или при предоставлении профилактических услуг (диспансеризация). Сбор, сопоставление и обработка полученных информационных данных может привести к желаемому диагнозу: данный человек практически здоров.
Однако человек не существует отдельно. Люди объединяются по различным признакам, формируя определенные социальные и экономические группы, составляющие население города, региона, государства. Таким образом, здоровье населения определяется через оценку здоровья составляющих его социально-экономических групп.
В социально-экономическом аспекте население можно сгруппировать по следующим критериям:
1. по полу (не только по естественным причинам, но и по сложившимся историко-культурным традициям население выполняет разные социально-экономические функции, что сказывается на неоднозначности положения со здоровьем мужчин и женщин);
2. по возрасту (дети, трудоспособное население и люди пенсионного возраста);
3. по месту жительства (оценивается плотность проживания, например, в городе и сельской местности);
4. по социальному статусу (рабочие, служащие, безработные и т.д.);
5. по распределению доходов (характеризуется высокой степенью зависимости объемов и качества предоставляемых услуг здравоохранения от материального благосостояния пациента).
В экономической теории распределение доходов исследуется с помощью графика, на котором выстраивается так называемая кривая Лоренца.
Линия Oе – идеальный вариант, при котором распределение доходов среди населения абсолютно равномерно. Линия Oабсде (кривая Лоренца) показывает действительное распределение доходов. В приведенном варианте первые 60% населения (пенсионеры, социально уязвимые слои населения) владеют менее 40% доходов; следующие 20% (средний класс) – 20% дохода, наиболее состоятельные люди, основные собственники средств производства присваивают 40% доходов. Степень неравномерности распределения доходов, влияющая и на возможность поддерживать показатели здоровья различных групп населения, определяется с помощью коэффициента Джини. Он рассчитывается как соотношение площадей треугольника ОЕt и многоугольника L. Чем меньше коэффициент Джини, тем более неравномерно распределяются доходы.
Вопрос о степени приемлемого для общества имущественного неравенства – одно из самых болезненных в экономической теории и социально-экономической политике. Попытки приблизить кривую Лоренца к прямой абсолютного равенства доходов уменьшением дифференциации доходов, ликвидацией частной собственности, как засвидетельствовал исторический опыт, приводят к мотивационному кризису. В то же время избыточная дифференциация влечет опасное социальное напряжение, социально-политические потрясения. Учитывая это, экономисты ученых считают, что граница натяжения кривой Лоренца наступает в случае, когда самое бедное 40% население начинает получать все вместе менее как 12-13% от общей суммы доходов семей страны. Кроме того, усиление имущественного расслоения граждан во время экономического взлета не так опасно для социальной стабильности, как во время экономического кризиса, что может иметь серьезные социально-политические следствия.
Механизм решения этого противоречия предусматривает два основных элемента: 1) прогрессивное налогообложение личных доходов; 2) систему государственной социальной поддержки самых бедных граждан. Осуществляя активную фискальную политику, государство способствует уменьшению имущественного неравенства.
5. Общественное здоровье и его показатели
На макроэкономическом уровне исследования здоровья как экономической категории рассматривается общественное здоровье, т. е. состояние здоровья в целом для того или иного государства, группы стран, континента, всего мира. Общественное здоровье определяется с использованием ряда обобщенных показателей:
1. Численность населения и его популяционная характеристика. С учетом динамических изменений показателя (увеличение популяции, нулевой ее рост, депопуляция, миграция) осуществляется кратко- и долгосрочное прогнозирование объемов медицинской помощи.
2. Уровень рождаемости. По данным экспертов-консультантов ООН, в конце 2000 года на Земле родился 6-миллиардный житель. По абсолютному числу рождающихся лидирует Китай, население которого составляет 1 млрд 300 млн человек. По темпам прироста населения лидирует Индия (более 1 млрд человек), которая к 2050 г. должна занять 1-е место в мире по числу жителей (на уровне 1 млрд 600 млн человек). Еще одним лидером является Бангладеш, где отмечается наибольшая плотность населения на 1 км2. Состояние демографического взрыва переживает Африка. Низкая рождаемость и высокая (более 70 лет) продолжительность жизни характерны, например, для стран Западной Европы.
3. Уровень смертности. Наименьшая продолжительность жизни отмечена в Африке. Во многом это связано со сложностями в социально-экономическом положении развивающихся стран.
4. Структура заболеваемости. В целом к наиболее распространенным относятся инфекционные заболевания, сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет. Изучение структуры заболеваний в зависимости от пола и возраста пациентов позволяет экономически эффективно распределить ограниченные материальные и финансовые ресурсы, организовать подготовку медицинских кадров – общего профиля и специализированных.
6. Проблемы охраны здоровья в рамках современной экономической модели общества
Для экономической науки и хозяйственной практики особую важность имеет то, что здоровье человека (физическое и психическое) — первейшая предпосылка наличия у него способности к труду, к любой профессиональной деятельности, т. е. наличия рабочей силы.
Участие в воспроизводстве рабочей силы, трудового потенциала общества, обладающего хорошими показателями в области здоровья, — главная социально-экономическая миссия здравоохранения.
Воспроизводство рабочей силы может быть:
- ограниченным (в уменьшающихся масштабах)
- простым (неизменным)
- расширенным (в возрастающих масштабах).
Здравоохранение участвует в воспроизводстве рабочей силы на всех стадиях жизненного цикла человека.
Во-первых, это поддержание рождаемости, содействие выходу общества на положительные параметры популяционной динамики, подготовка подрастающего поколения к началу самостоятельной жизни.
Во-вторых, это обеспечение воспроизводства здоровья действующей рабочей силы и всего экономически активного населения, достижение максимально возможной эффективности и ритмичности производства настолько, насколько это связано со здоровьем занятых в нем лиц.
В-третьих, это обеспечение ограниченного воспроизводства трудового потенциала инвалидов и людей пенсионного возраста, которые еще могут применять свою рабочую силу, получая источник дополнительного дохода в денежной или натуральной форме.
Таким образом, здоровье неотделимо от человека, поэтому совокупность пациентов и средств медицинского труда составляет средства производства здоровья на индивидуальном, социально-групповом и общественном уровне. Производство здоровья направлено на его потребление. Потребление здоровья — это реальная жизнь каждого человека и всех возможных совокупностей людей. Потребление здоровья, связанное с износом, старением организма, делает необходимым повторение услугопроизводящих процессов, сопровождающееся сменой поколений человечества. Происходит воспроизводство здоровья и самого человека.