Тема: Лечение дифтерии у детей.
Принципы лечения дифтерии:
1.Госпитализации подлежат все больные, в зависимости от тяжести, либо в боксированное, либо в реанимационное отделение инфекционного стационара.
2. Диета: витаминизированная, калорийная, термически обработанная пища, достаточное количество жидкости (под контролем диуреза).
3. Этиотропная терапия: введение противодифтерийной сыворотки (ПДС); доза и кратность введения зависит от степени тяжести и клинической формы дифтерии.
Правила введения ПДС:
- После установления диагноза дифтерии или вероятного подозрения на нее ПДС вводится в первые два часа после госпитализации.
- ПДС не вводится детям, у которых диагноз дифтерии установлен после 7-го дня заболевания и отсутствуют симптомы интоксикации и наслоений на миндалинах.
- ПДС вводится только после постановки внутрикожной пробы по методу Безредко (см. алгоритм введения).
- При легкой форме дифтерии вся доза ПДС вводится однократно внутримышечно, и составляет от 20000 до 40000 МЕ. Повторное введение сыворотки в той же дозе возможно при сохранении через сутки симптомов интоксикации и сохранении или распространении наслоений на миндалинах.
- При легкой форме дифтерии в условиях стационара, когда постановка диагноза дифтерии вызывает трудности, возможно наблюдение за больным в течение 8-24 часов до окончательного установления диагноза без введения ПДС.
- При среднетяжелой форме дифтерии первая доза ПДС составляет 50000-80000 МЕ, через 24 часа при необходимости вводится повторная доза.
- При тяжелой форме дифтерии курсовая доза ПДС составляет 90000-120000 МЕ – 20000-150000 МЕ. Первая доза должна составлять 2/3 курсовой. В первые сутки после госпитализации вводят 3/4 курсовой дозы. Кратность введения ПДС составляет 12 часов, если вся доза сыворотки вводилась внутривенно, интервал составляет 8 ч.
- При очень тяжелых формах заболевания показано внутривенное капельное введение сыворотки. Половину рассчитанной дозы вводят внутривенно, вторую половину – внутримышечно.
 |
4. Антибактериальная терапия: при легких формах – эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых – парентерально полусинтетические антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Длительность курса антибактериальной терапии составляет 10-14 дней. Препараты назначают в возрастных дозах.
5. Местная санация ротоглотки: полоскание и орошения ротоглотки дезинфицирующими растворами.
6. Дезинтоксикационная терапия глюкозосолевыми и коллоидными растворами при среднетяжелой и тяжелой формах, с учетом суточной потребности в жидкости и патологических потерь.
7. Глюкокортикостероиды: при среднетяжелой форме в дозе 2-3 мг/кг по преднизолону и при тяжелой форме – в дозе 10-20 мг/кг по преднизолону.
Всем больным с подозрением на дифтерию и больным с другими диагнозами, но при наличии налета на миндалинах, в обязательном порядке берут мазки на BL (из зева и носа).
Выписка осуществляется при отсутствии осложнений и при наличии двукратного отрицательного мазка на BL (из зева и носа).
Мероприятия в очаге при выявлении больного дифтерией или носителя дифтерийной палочки:
1. Немедленная изоляция больного или носителя. Носителю на 7 дней назначаются АБ, после чего он дважды должен быть обследован на BL (зев и нос) с отрицательным результатом.
2. Выявивший больного или носителя передает экстренное извещение о случае инфекционного заболевания в СЭС по телефону + в письменном виде.
3. Выявление контактов, их изоляция и наблюдение в течение 7 дней. Всем контактам - мазки на BL (зев и нос).
4. Выявление среди контактов непривитых и детей с неясным прививочным анамнезом. Им показана вакцинация по экстренным показаниям.
АЛГОРИТМ
ВВЕДЕНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОЙ СЫВОРОТКИ
I. Место проведения:
· Инфекционное отделение детской больницы.
II. Оснащение рабочего места:
· Сыворотка противодифтерийная концентрированная (неразведённая), маркирована синим цветом; сыворотка разведенная 1:100, маркирована красным цветом, 3 шприца, ватные шарики, 70% этиловый спирт, водяная баня, лотки, дез.раствор.
III. Предварительная подготовка к выполнению навыка:
· Проверить наличие разрешения на введение сыворотки;
· Проверить целостность ампул с сыворотками, их срок хранения и качество;
· Посадить ребёнка раннего возраста на руки матери. Ребёнку постарше предложить сесть на стул;
· Подготовить места для инъекций, освободить их от одежды;
· Вымыть, высушить и обеззаразить руки;
· Надеть стерильные резиновые перчатки.
IV. Основной этап выполнения:
· Взять ампулу с разведённой 1:100 сывороткой и ввести в дозе 0,1 мл внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья с помощью одного шприца;
· Оценить пробу через 20-30 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр гиперемии и (или) папулы не более 9 мм;
· В случае отрицательной пробы взять неразведенную сыворотку и ввести 0,1 мл подкожно в среднюю треть наружной поверхности плеча с помощью второго шприца;
· Оценить реакцию через 20-30 минут»
· При отсутствии местной и общей реакции (повышение температуры, учащение пульса, бледность кожи, боль в поясничной области и другие) подогреть на водяной бане до 36-37 
всю назначенную врачом дозу неразведённой противодифтерийной сыворотки и ввести внутримышечно в наружный верхний квадрант ягодицы при помощи третьего шприца;
· Обеззаразить шприцы, ватные шарики, ампулы, лотки;
· Снять перчатки, обеззаразить их;
· Вымыть и высушить руки;
· Наблюдать за состоянием ребёнка в течение суток.
V. Заполнение медицинской документации:
· Сделать отметку в листке назначений.