Рак желудка
(cancer ventriculum) – злокачественное новообразование желудка.
Факторы риска:
· Генетическая предрасположенность
· ДГР (канцерогенное действие желчи)
· Предраковые заболевания:
- хр. гастрит с < секреторной функцией и атрофический гастрит
- полипоз желудка
- хр. язва желудка
- анемии неясного генеза
- хеликобактерии ведут к метаплазии эпителия
- оперированный желудок
· Курение, алкоголь
· Факторы питания
- продукты с ГМО (генетически модифицированные организмы: чипсы, крабовые палочки, кукуруза консервы, горошек…)
- жареная пища
- копчености
- консерванты, красители (см. состав продуктов)
Поздняя диагностика рака:
ü Бессимптомное течение м. б. несколько лет
ü Поздняя обращаемость до 6 мес. от появления клиники
ü Длительное врачебное наблюдение до постановки DS (до 6 мес.)
ü Нет сплошной диспансеризации пациентов с предраковыми заболеваниями
Классификация по системе TNM:
T – tumor – опухоль по стадиям (1-4ст.)
N – nodes, nodulus – метастазы в регионарные лимфатические узлы
M – Mts (metastasis) – отдаленные метастазы
I стадия – опухоль не более 2 см, локализована в слизистой. N и M – нет.
II стадия – опухоль 4 -5 см, прорастает в мышечный слой, единичные M в лимфоузлы.
III стадия – опухоль больших размеров, прорастает в соседние органы, множественные М в л/узлы.
IV стадия – отдаленные М. в легкие, позвоночник, яичники… Это запущенная стадия рака. Средняя продолжительность жизни в эту стадию
= 4,5 мес.
Выживаемость после операции в течение 5 лет:
I стадия – 87 – 100%
II стадия – 70 – 80%
III стадия – 20%
IV стадия – 0%
Ø Осложнения: кровотечения из ЖКТ, раковая интоксикация с кахексией.
Ø Распространение (метастазирование) опухоли: гематогенно,
лимфогенно, прорастание в соседние органы.
Клиника: при любой локализации рака в ранний период будут малые симптомы рака (симптом «тревоги»):
v Беспричинная слабость
v Утомляемость
v Похудение (намного за короткий срок)
v Утрата интереса к жизни (депрессия)
v Апатия
v Нет удовлетворения от приема пищи, снижение аппетита.
Явные клинические симптомы:
· Изменение аппетита от отвращения к отдельным продуктам (например, мясо) вплоть до анорексии.
· Желудочный дискомфорт:
- тошнота по утрам
- дисфагия
- быстрая насыщаемость
- чувство тяжести в эпигастрии (ранний симптом)
- отрыжка тухлым
- икота из-за прорастание опухоли в n. Vagus
- изжога из-за регургитации
· Кровотечения из ЖКТ: мелена, рвота «кофейной гущей».
· Прогрессирующее похудение
· Через 3 -8 мес. после появления симптомов дискомфорта беспокоит боль – сосущая, ноющая, тупая, постоянная, с едой не связана.
Характерно: упорство, прогрессирование симптомов и отсутствие улучшения от проводимого консервативного лечения.
Объективно:
§ Кожные покровы бледные с землистым оттенком, м.б. желтуха
§ Похудение вплоть до кахексии
§ Увеличенные л/узлы плотные, безболезненные паховые, подмышечные.
Mts Вирхова – левая надключичная область
Mts в яичники – опухоль Крукенберга
Mts в печень, средостение, позвоночник. Боли в костях из-за М.
§ В эпигастрии пальпируется опухоль (признак неоперабельности – «Диагноз готов, но готов и приговор» - Стражеско 1924 г).
ДМИ:
Ø ОАК: анемия, >СОЭ – 50-60-70 мм/час
Ø Скрытая кровь в стуле: реакция Грегерсена ++
Ø Rg желудка: «дефект наполнения» - нет контраста, где tumor
Ø ФГДС с биопсией и цитологией на атипию
Ø Лапароскопия (уточнить DS и метастазирование)
Ø УЗИ органов брюшной полости (уточнить Mts)
Ø КТ
Ø Онкомаркёры в крови
Лечение:
1. Оперативное: радикальное (резекция желудка) с 5летней выживаемостью до 50% и паллиативное (вспомогательное) облегчает состояние пациента, например, гастростома.
2. Химиотерапия при Mts, а лучевая не проводится – не эффективна.
3. Симптоматическое лечение инкурабельных больных (неоперабельные больные живут 3-11месяцев):
· Спазмолитики
· Анальгетики (не- и наркотические)
· Гемостатики
· Противорвотные
· Общеукрепляющие – гриб чага (бефунгин).
4. Хосписы
Эвтаназия
Экстрасенсы
5. Деонтология: ( см. «Рак легкого») ставиться нейтральный DS, а рядом международная аббревиатура: например, Полип желудка (или хр.язва желудка или заболевание желудка) T4 N2М1
Отравления.
Принципы оказания помощи:
1) Прекратить дальнейшее поступление яда в организм: (детоксикация)
· Вызвать рвоту (2 л воды и «ресторанный» способ)
· Промывание желудка через зонд (однократно вводить 1 – 2 л, чтобы промыть межскладочное пространство)
Промывание показано первые 24 часа отравления.
Определение длины зонда: от резцов до пупка + ширина ладони больного (у взрослых).
· Введение слабительных средств после промывания желудка через зонд (сульфат магния 50 гр. на 150 гр. воды).
2) Выведение яда, успевшего всосаться:
o Форсированный диурез (3-4 л жидкости в\ в + 1000мг (50 ампул) лазикса
o Гемодиализ
o Гемосорбция
o Плазмаферез
o Дезинтоксикационная терапия
o Перитонеальный диализ (брюшина, как мембрана).
3) Антидотная терапия (введение противоядий). Универсальным антидотом является активированный уголь 1грамм на кг веса, измельчить в порошок и развести в стакане воды (выпить или через зонд).
По Стандартам ведения больного, после промывания желудка ввести 50гр. активированного угля (20упаковок по 0,25гр.) и каждые 4 часа по 25грамм (10упаковок) до нормализации состояния.
4) Симптоматическая терапия: борьба с отеком легких, коллапсом, шоком, судорогами, болью…
Отравление кислотами и щелочами.
Принципы помощи:
1. Не промывать «ресторанным» способом
2. Через зонд промывать не позднее 6 часов с момента отравления.
Сделать премедикацию: морфин 1% - 1,0 + атропин 0,1 % - 0,5 в/м.
Действие атропина: спазмолитик (морфин вызывает спазм), сушит слизистую, снимает брадикардию и рвоту из-за раздражения n. Vagus.
Вода Т0= 18-200
Объем=20 л
Первая порция промывных вод в суд. медэкспертизу.
3. Наличие крови в промывных водах не противопоказание для промывания
4. Не вводить рвотные и слабительные
5. Не добавлять в воду нейтрализующие вещества (реакция кислота +щелочь расширяет желудок из-за выделения СО2 , а это усиление болей и кровотечения)
6. После промывания, глотать кусочки льда, взбитые яичные белки. Холод на живот.