Заявка для участия в конкурсе в рамках присуждения ежегодной премии Губернатора Московской области «Наше Подмосковье»
Укажите информацию о себе
1.1. ФИО________________________________________________________
1.2. Дата рождения _______________________________________________
1.3. Место работы и должность ____________________________________
1.4. Телефон _____________________________________________________
1.5. Адрес электронной почты _____________________________________
1.6. Почтовый адрес______________________________________________
Информация о проекте
Проект заявляется от организации | Проект заявляется от инициативной группы | Проект заявляется от частного лица |
Информации об организации, заявляющей проект
2.1.1. Название организации, где выполняется проект ____________________
__________________________________________________________________
2.1.2. Направление деятельности организации __________________________
__________________________________________________________________
2.1.3. Ф.И.О руководителя организации ________________________________
__________________________________________________________________
2.1.5. Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан, код подразделения)_____________________________________________________
2.1.6. Телефон _____________________________________________________
2.1.7. Адрес организации ____________________________________________
Информация об инициативной группе
2.2.1. Название инициативной группы _________________________________
__________________________________________________________________
2.2.2. Цель инициативной группы______________________________________
__________________________________________________________________
2.2.3. ФИО, паспортные данные представителя инициативной группы (номер, серия, кем и когда выдан, код подразделения)___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.2.4. ФИО, паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан, код подразделения) участников инициативной группы.
Информация о частном лице.
2.3.1. ФИО_________________________________________________________
2.3.2. Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан, код подразделения)_____________________________________________________
2.3.3. Место работы_________________________________________________
2.3.4. Должность____________________________________________________
2.3.5. Телефон _____________________________________________________
2.3.6. Адрес _______________________________________________________
3 Номинаций. Для регистрации заявки выберите номинацию по одному из трех направлений:
3.1. Мое Подмосковье:
3.1.1. «Наш дом» – инициативы и проекты по благоустройству придомовых территорий, повышению правовой грамотности населения в области территориального общественного самоуправления;
3.1.2. «Общественный диалог» – социально ориентированные проекты в Интернете, направленные на организацию диалога общества и органов местного самоуправления по вопросам муниципального развития и повышения эффективности местного самоуправления;
3.1.3. «Безопасная среда» – инициативы, способствующие повышению безопасности граждан, программы мониторинга безопасности;
3.1.4. «Чистый город» – инициативы и проекты, ориентированные на решение вопросов переработки мусора и уборки территории, проведение экологического мониторинга;
3.1.5. «Парки и скверы» – за развитие и сохранение городских и поселковых парков, вклад в защиту и сохранение лесопарковых и водных зон Подмосковья.
3.2. Люди Подмосковья:
3.2.1. «Бизнес для общества» – за высокие показатели роста малого и среднего бизнеса, а также за социальные инициативы предпринимателей;
3.2.2. «Рабочие места для новой экономики» – создание современных, высокотехнологичных рабочих мест;
3.2.3. «Путевка в жизнь» – создание рабочих мест для выпускников учреждений среднего профессионального образования;
3.2.4. «Научный прорыв» – за открытия, изобретения и достижения молодых учёных Подмосковья.
3.3. Во имя человека:
3.3.1. «Забота о детях» – инициативы в рамках детских дошкольных и общеобразовательных учреждений, направленные на воспитание подрастающего поколения;
3.3.2. «Ты не один» – инициативы, направленные на повышение уровня заботы о детях-сиротах, инициативы детских домов и семей, воспитывающих детей-сирот, поддержка детей-инвалидов;
3.3.3. «Доступная среда» – инициативы по оказанию помощи людям с ограниченным возможностями, созданию «безбарьерной среды»;
3.3.4. «По зову сердца» – проекты, направленные на развитие благотворительности;
3.3.5. «Организация молодежного досуга» – инициативы и проекты по организации работы с детьми и молодежью; кружки, секции и прочие проекты внеклассного образования;
3.3.6. «Спорт для всех» – инициативы по развитию физкультуры и спорта, пропаганде здорового образа жизни;
3.3.7. «Открываем Подмосковье» – проекты, направленные на развитие туризма и популяризацию активного отдыха, зон отдыха и памятников истории, культуры Подмосковья;
3.3.8. «Патриотическое воспитание молодежи» – проекты в сфере патриотического воспитания подрастающего поколения;
3.3.9. «Экология родного края» – инициативы и проекты, направленные на улучшение экологической ситуации в Подмосковье.
Информация о проекте
4.1. Название проекта: __________________________________________________________________
4.2. Цель и задачи проекта _________________________________________________________________
4.3. География проекта:____________________________________ ________
(регион/муниципальное образование, в котором реализуется проект)
_________________________________________________________________
Краткое описание сути и результатов проекта.
Аудитория проекта? Каким образом осуществляется реализация проекта? Какова продолжительность проекта? Каковы результаты проекта? Перспективы дальнейшего развития проекта.
4.5. Стадия реализации проекта:
4.5.1. Реализация проекта завершена
4.5.2.Проект в процессе реализации
4.5.3. Проект в процессе разработки
Какое отношение к реализации проекта Вы имеете?
5.1. Реализую собственный проект;
5.2. Участвую в реализации чужого проекта;
5.3. Заявляю о реализации проекта другим лицом (организацией, инициативной группой);
Укажите рекомендателей Вашего проекта (ФИО и телефон)
6.1.
6.2.
6.3.
Из какого источника Вы узнали о ежегодных Премиях Губернатора Московской области?
7.1. информация в СМИ;
7.2. информация на портале Московской области www.mosreg.ru
7.3. информация от коллег, друзей;
7.4. Другое, укажите___________________________________________