Методические указания для студентов к занятию № 24
Учебная тема: Профилактика заболеваний пародонта.
Цель изучения темы: Изучить систему профилактических мероприятий, направленных как на предупреждение развития болезней пародонта, так и улучшения качества жизни пациентов с патологией пародонта.
Основные термины:
1. Профилактика и ее виды.
2. Стоматологическое просвещение.
3. Рациональное питание.
4. Индивидуальная гигиена полости рта.
5. Профессиональная гигиена полости рта.
План изучения темы.
Профилактика – это комплекс государственных, социальных, гигиенических и
медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья населения и предупреждения болезней.
Задачи ВОЗ для стоматологического (пародонтологического) здоровья европейского населения к 2020 году:
- у 12 - летних детей среднее количество здоровых секстантов пародонта должно быть не менее 5,5;
- у 15 - летних детей среднее количество здоровых секстантов пародонта должно быть не менее 5,0;
- у 18 - летних среднее количество здоровых секстантов пародонта должно быть не менее 4,0;
- у 35 – 44 - летних должно быть 20 и более естественных функционирующих зубов, среднее количество здоровых секстантов пародонта должно быть более 2,0;
- в возрасте старше 65 лет среднее количество секстантов с глубокими карманами не должно превышать 0,5.
На совещании экспертов ВОЗ (Москва, 1977) была принята классификация видов профилактики в зависимости от преследуемых целей:
- первичная профилактика – система мер, направленных на предотвращение заболеваний пародонта путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, бытовой и производственной среды;
- вторичная профилактика – система мероприятий, направленная на раннее выявление заболевания пародонта, предотвращение возникновения его рецидивов после лечения;
- третичная профилактика – комплекс лечебных процедур, предотвращающие возможные осложнения основного заболевания пародонта.
Первичная профилактика подразделяется на две составляющие:
- этиотропную - направленную на уменьшение интенсивности действия, либо на полное устранение влияния патологических причинных факторов;
- патогенетическую - направленную на устранение, вызванных причинным фактором воспалительных изменений в пародонте, а также предупреждение их последующего усугубления.
Методы первичной профилактики:
- стоматологическое просвещение – разъяснение факторов риска возникновения стоматологических заболеваний, роли гигиены полости рта и рационального питания, гигиенического воспитания, объяснение роли вредных привычек, разъяснение важности регулярного посещения стоматолога;
- рациональное питание - важнейший фактор профилактики заболеваний пародонта. В ежедневном рационе рекомендуется уменьшить количество сахаров и легкоусвояемых углеводов, способствующих образованию зубного налета, и сдвигу рН ротовой жидкости в кислую сторону. Употребление твердой пищи (сырых овощей и твердых фруктов) приводит к увеличению слюноотделения и самоочищению полости рта.
- гигиеническое воспитание населения (обучение уходу за полостью рта):
· индивидуальная гигиена полости рта - тщательное и регулярное удаление самим человеком зубного налета с поверхностей зубов и десны с помощью различных средств и способов гигиены, преследует цель регулярного и тщательного удаления остатков пищи и зубного налета со всех поверхностей зубов;
· профессиональная гигиена полости рта – комплекс мероприятий, проводимых стоматологом, в который входит тщательный опрос и оценка уровня индивидуальной гигиены полости рта, коррекция гигиены с последующим контролем гигиенических навыков, очищение секстантов путем удаления над- и поддесневых зубных отложений с последующим полированием поверхностей зубов;
- устранение врожденных нарушений архитектоники мягких тканей преддверия полости рта;
- ортодонтическое лечение - нормализация распределения механической нагрузки на зубы и одновременно устранение условий для активности микробных воздействий.
Основные методы вторичной профилактики:
- плановая санация полости рта с использованием комплексной терапевтической, хирургической и ортопедической (ортодонтической) терапии;
- полноценный гигиенический уход за полостью рта;
- исключение травматических факторов (санация зубных рядов, ортодонтическое лечение);
- применение реминерализирующих средств;
- рентгенологический контроль.
Третичная профилактикавключает весь комплекс терапевтических, хирургических, ортопедических и ортодонтических мероприятий, направленных на прекращение патологического процесса, предупреждение осложнений, восстановление функции жевательного аппарата.
В зависимости от степени охвата контингентов населения и существующих видов профилактических мероприятий, выделяют три уровня профилактики стоматологических заболеваний:
1. индивидуальный
2. коллективный
3. массовый
Массовые социально-профилактические мероприятия:
1) регуляция жизни и питания беременных женщин;
2) санация полости рта беременных женщин;
3) лечение заболеваний внутренних органов;
4) грудное вскармливание;
5) сбалансированное питание ребенка соответственно его возрасту;
6) борьба с инфекционными и другими детскими заболеваниями;
7) рациональный режим труда и отдыха детей;
8) плановая систематическая санация полости рта в организованных коллективах;
9) фторирование воды, соли, молока.
Врачебно-профилактические мероприятия:
1) санация полости рта;
2) удаление зубных отложений;
3) лечение ортодонтической патологии;
4) лечение воспалительных заболеваний полости рта;
5) местное применение противокариозных средств;
6) щадящие методы лечения стоматологических заболеваний.
Учебно – методический материал:
1. Методические указания по теме: «Профилактика болезней пародонта»
2. Цветной атлас «Пародонтология», Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак, 2008, - с.
3. Компьютерные презентации «Общие принципы лечения больных с патологией пародонта», «Личная гигиена полости рта у больных с патологией пародонта»,
«Профессиональная гигиена рта у больных с патологией пародонта».
Развивающие и творческие задания.
Клинические демонстрации:
- осмотр и лечение повторного больного с патологией пародонта или с заболеваниями зубов.
- определение объема профилактических мероприятий у курируемого больного пародонтитом.
Самостоятельная работа студентов:
- прием пациентов;
- заполнение амбулаторной истории болезни и листов учета практических навыков.
Домашнее задание: составить план профилактических мероприятий для курируемого больного пародонтитом.
УИРС: дальнейшее оформление пародонтальной карты, вкладыша - плана комплексного обследования и вкладыша - плана комплексного лечения больного с патологией пародонта, подробно расписать комплекс профилактических мероприятий (больного, курируемого в объеме академической истории болезни).
Ситуационные задачи:
Задача №1 Больной А., 27 лет, жалобы отсутствуют, явился для профилактического осмотра полости рта. Зубы чистит регулярно (со слов пациента). При обследовании отёк и гиперемия десневых сосочков и десневого края у всех у всех зубов не выявлены. Десневые карманы отсутствуют. Отмечается скученное положение передних зубов нижней челюсти в следствии сужении нижнечелюстной дуги. На указанной группе зубов – в придесневой области умеренное количество мягкого налёта. Индекс гигиены по Фёдорову – Володкиной – 1,4.
Задание: оценить пародонтальный и гигиенический статус, перечислить рекомендации для данного пациента, выполнение которых предотвращает развитие воспаления в десне.
Задача №2.
Больная И., 50 лет. Жалуется на кровоточивость дёсен, подвижность зубов, неприятный запах изо рта, болезную припухлость десны слева.
При осмотре – отёк и гиперемия десневого края у всех зубов, пародонтальные карманы у всех зубов - глубиной от 3 до 5 мм, мягкие зубные отложения, подвижность всех зубов I -II степени. Дополнительно сделана панорамная рентгенограмма. Задание: оценить пародонтальный статус, описать панорамную рентгенограмму, поставить диагноз, подобрать пациенту полный комплект средств индивидуальной гигиены полости рта, необходимый в данной ситуации.
Библиографический список:
1.Лекции.
2. Грудянов, А.И. Заболевания пародонта [Текст]: учеб. пособие для вузов /А.И. Грудянов.-
М.: Мед. информ. агентство, 2009.- с. 287 – 321с.
3.Терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов: в 3 ч./ под ред. Г.М.
Барера. – М. – ГЭОТАР – Медиа, 2008. – ч. 2. – Болезни пародонта.- с. 114-116.
Дополнительная литература.
1.Грудянов, А.И. Профилактика заболеваний пародонтах [Текст]: учеб. пособие
для вузов /А.И. Грудянов.- М.: Мед.информ. агенство, 2008г.- 79с.
2.Кузьмина, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний [Текст]: учеб.
пособие для вузов / ТОГА-ПРИНТ, 2003г.- 283с.