Мочеполовой аппарат (apparatus urogenitalis).
Мочевые органы (organa urinaria).
Делятся на:
Органы, которые продуцируют мочу.
Органы, которые накапливают и выводят мочу.
Развитие мочевой системы.
Особенностью развития мочевой системы является то, что они развиваются не из одного зачатка. Они в своем развитии проходят 3 стадии:
Предпочка, или пронефрос, (3 нед. ВУР) представляет собой 2-3 извитых канальца, расположенных на уровне нижних шейных и верхних грудных сегментов. От канальцев идет пронефральный проток каудально вниз, отрывается в клоаку (существует 40-50 часов).
Первичная (туловищная) почка, или мезонефрос, (4 нед. ВУР) представляет собой 20-30 извитых канальцев, которые расположены на уровне грудных и поясничных сегментов. От канальцев идет мезонефральный проток вниз каудально, открывается в клоаку (существует до 8 нед. ВУР).
Постоянная почка, метанефрос, закладывается в полости малого таза.
Клоака – мешкообразное образование, которое находится в полости малого таза; это первичная полость, куда открывается первичная кишка, выводные протоки мочевой и половой систем. Покрыта клоакальной мембраной.
На 3 месяце ВУР в клоаке появляется фронтальная перегородка, которая делит её на 2 синуса (передний – мочеполовой; задний – прямокишечный).
На 5 месяце ВУР происходит прорыв клоакальной мембраны, формирование анального отверстия, отверстие мочеиспускательного канала, у женщин – влагалище.
Почка (ren).
Парный паренхиматозный орган.
Почки расположены в брюшной полости на задней стенке асимметрично. Правая почка расположена ниже левой, т.к. справа находится печень.
Почки находятся в почечном ложе. Мышцы, формирующие почечное ложе:
Квадратная мышца поясницы (musculus quadratus lumborum)
Большая поясничная мышца (musculus psoas major)
Переплетаясь между собой, эти мышцы формируют углубления.
Фиксирующий аппарат почки:
Брюшина и внутрибрюшное давление
Почечное ложе
Сосуды почки
Оболочки почки
Почечные ножки
Снаружи почка покрыта 3-мя оболочками:
Фиброзная капсула (capsula fibrosa) плотно срастается с паренхимой почки.
Жировая капсула (capsula adiposa) в большей степени выражена по задней поверхности.
Почечная фасция (fascia renalis) имеет 2 листка: передний и задний. Они соединяются по верхнему полюсу, по латеральному краю; по нижнему краю свободны, затем идут навстречу друг другу.
Передний листок проходит спереди сосудов и нервов; задний листок идет сзади и прикрепляется к боковой поверхности поясничных позвонков.
Нормальное положение почки в брюшной полости обеспечивает оптимальное внутрибрюшное давление и почечные сосуды, которые не дают почкам далеко уходить от крупных образований (нижняя полая вена, аорта). Почки получают кровоснабжение от аорты.
Строение почки:
Передняя поверхность (facies anterior)
Задняя поверхность (facies posterior)
Верхний полюс (polus superior)
Нижний полюс (polus inferior)
Латеральный край (margo lateralis)
Медиальный край (margo medialis)
На медиальном крае находятся ворота почки (hilus renalis). Здесь находится почечная ножка (входят вена и артерия; выходит мочеточник). Самое переднее положение занимает вена (vena renalis), позади артерия (arteria renalis), заднее положение – мочеточник (ureter).
Мочеточник (ureter) всегда направлен вниз, поскольку он выходит в полость малого таза, чтобы открыться в мочевой пузырь (vesical urinaria).
На разрезе структура почки неоднородна. Выделяют:
Корковое вещество (cortex renalis) – по периферии. В нем выделяют:
￭ Лучистую часть (pars radiata)
￭ Свернутую часть (pars convaluta) – находятся почечные тельца и извитые канальцы.
Мозговое вещество (medulla renalis) – в центре – представлено пирамидами (pyramides renales).
В пирамидах выделяют:
Основание (basis pyramidis)
Верхушка (apex pyramidis). На ней находится почечный сосочек (papilla renalis). На его поверхности находится большое количество отверстий – продырявленной поле (area cribrosa). Через эти отверстия происходит выделение мочи.
Корковое вещество вдается между пирамидами мозгового вещества и формирует почечные столбы (columnae renalis).
Образование мочи происходит из крови.
Чудесная артериальная сеть почки.
|
В ворота почки входит почечная артерия
|
Верхнюю и нижнюю полярные артерии и центральную артерию
|
Междолевые артерии, которые будут идти между пирамидами мозгового вещества
Дуговые артерии, от которых в корковое вещество отходят
|
Междольковые артерии
Приносящая клубочковая артерия (arteriola glomerularis afferens)
Она делится на капилляры и образует капиллярный клубочек (glomerulus)
Из него выходит выносящая клубочковая артерия (arteriola glomerularis efferens)
Она делится на вторичную капиллярную сеть
Доля почки – почечная пирамида с прилежащим к ней корковым веществом и ограниченная междольковыми сосудами.
Нефрон – структурно-функциональная единица почки – состоит из почечного тельца и системы почечных канальцев.
Почечное тельце (corpusculum renale) находится в корковом веществе. Состоит из:
Капиллярного клубочка (glomerulus)
Капсулы клубочка (capsula glomerularis) имеет форму 2-х стеночного бокала
В почечном тельца путем простой фильтрации плазмы происходит образование первичной мочи (до 200 л в сутки). Её образование возможно, тк диаметр приносящего сосуда больше диаметра выносящего сосуда. Из-за этого создается разность давлений, и жидкая часть крови идет в полость капсулы клубочка.
Капсула клубочка переходит в систему канальцев нефрона:
Извитой каналец I порядка (tubuli renalis contorti) или проксимальный конец нефрона (tubuli proximalis), который переходит в:
Петлю нефрона (ansa nephroni), которая переходит в:
Извитой каналец II порядка (tubuli renalis recti) или дистальный конец нефрона (tubulus distalis)
Далее идет вставочный отдел нефрона, который впадает в собирательную трубку.
Все структуры оплетены густой капиллярной сетью, где происходит образование вторичной мочи – образуется путем реабсорбции (обратное всасывание) (2 л в сутки).
Вторичная моча идет через собирательные трубочки, затем через прямые почечные канальцы, которые транзиторно проходят мозговое вещество и будут открываться в продырявленные поля, которые открываются в малые почечные чашечки.
Гиамерулонефрит – воспаление почечного тельца (во вторичной моче находятся форменные элементы крови).
Малые почечные чашечки (calices renalis minores).
Соответствуют пирамидам мозгового вещества. В стенке находятся форникальный аппарат почки, который регулирует поступление мочи в одном направлении и препятствует обратному току. Есть 4 мышцы:
Обеспечивающие наполнение почечной чашечки (фаза расширения – диастола)
￭ M. levator fornicis
￭ M. longitudinalis callycis
Обеспечивающие выведение мочи (фаза сокращения – систола)
￭ M. sphincter fornicis
￭ M. spiralis callycis
Малые почечные чашки сливаются в большие почечные чашки (callices renalis majoris), которые открываются в почечную лоханку (pelvis renalis (pyelos)), затем переходит в мочеточник (ureter), которые открывается в мочевой пузырь (vesica urinaria).
Мочеточник (ureter).
Полая трубка, длиной 30-35 см, соединяющая почку с мочевым пузырем. Расположена задней брюшной стенке и в полости малого таза (экстраперитонеально).
Части мочеточника:
Брюшная (pars abdominalis)
Тазовая (pars pelvica)
Внутристеночный (pars intramuralis)
Брюшная и тазовая состоит из 2-х мышечных слоёв; внутристеночная – из 3-х мышечных слоёв.
Строение стенки мочеточника:
Слизистая оболочка (tunica mucosa) за счет подслизистой образует продольные складки.
Мышечная оболочка (tunica muscularis) состоит из 2-х слоёв: наружный – продольный; внутренний – циркулярный
Соединительно-тканная оболочка (tunica adventitia)
Мочевой пузырь (vesica urinaria).
Непарный полый орган, выполняет функцию накопления и выведения мочи (V=700 мл).
Голотопия: полость малого таза.
Синтопия: спереди – лобковый симфиз;
сзади – у Ж. -матка, у М. -прямая кишка;
снизу – у Ж. -мочеполовая диафрагма, у М. -простата
У мочевого пузыря выделяют:
Верхушку (apex)
Тело (corpus)
Дно (fundus)
Шейку (cervix vesicae), от которой отходит мочеиспускательный канал.
Строение стенки мочевого пузыря:
Слизистая оболочка образует складки благодаря подслизистой.
Мышечная оболочка состоит из 3х слоёв:
￭ Наружный и внутренний продольные
￭ Средний циркулярный
Совокупность всех слоёв образует мышцу изгоняющую мочу
(m. detrisor vesicae).
Наружная оболочка – серозная или адвентиция в зависимости от наполнения:
￭ Пустой – экстраперитонеально
￭ Полный – мезоперитонеально (поднимается вверх, отодвигая париетальную брюшину)
Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina).
Слегка изогнутая трубка длинно 2,5-3,5 см.
Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum) и идет до наружного отверстия (ostium urethrae externum), которое открывается в преддверие влагалища кпереди от отверстия влагалища.
Когда моча не проходит через уретру стенки соприкасаются друг с другом. В момент прохождения мочи отверстие может достигать в диаметре 1 см.
Строение стенки мочеиспускательного канала:
Слизистая оболочка с подслизистой
Мышечная оболочка
Соединительно-тканная оболочка
Женский мочеиспускательный канал имеет 2 сфинктера (регулируют процесс мочеиспускания):
M. sphincter urethrae internus – образован гладкомышечными круговыми волокнами мочевого пузыря, непроизвольный.
M. sphincter urethrae externus – образован поперечно-полосатыми мышечными волокнами мочеполовой диафрагмы (мышцы промежности); произвольный, не связан со стенкой уретры.
Мужские половые органы (organa genitalia masculine).
Делится на:
Наружные (мошонка и половой член)
Внутренние (яичко, придаток яичка, семенной канатик, семявыносящий проток, семенные пузырьки, предстательная железа и бульбоуретральные железы)
Закладка наружных и внутренних половых органов индефферентна, т.е. одинаковые зачатки, не зависимо от пола. С 3 мес ВУР под действием генетических и гуморальных факторов начинается развитие по мужскому или по женскому типу.
Яичко (testis).
Главная парная мужская железа смешанной секреции.
Функции:
1. Образование мужских половых клеток – сперматозоидов (начинается с периода полового созревания).
2. Выработка мужских половых гормонов – андрогенов (поступают в кровь)
Топография: располагаются в мошонке, куда опускаются из брюшной полости к моменту рождения; левое ниже правого.
Строение яичка.
Типичный паренхиматозный орган, в нём выделяют:
2 полюса: polus superior et inferior
2 поверхности: facies lateralis et medialis
2 края: margo anterior et posterior. По заднему краю прикрепляется придаток яичка (epididymus)
Между яичком и придатком яичка находится пазуха (sinus epydidymis), открытая в латеральную сторону (правильное отношение яичка к стороне).
Снаружи паренхима яичка покрыта белочной оболочкой (tunica albuginea testi). Она по заднему краю вдается в паренхиму яичка, формирует неполную перегородку – средостение яичка (mediastinum testis). От средостения в паренхиму отходят соединительно-тканные перегородки (septulae testis), которые делят паренхиму яичка на дольки (lobuli testis) – около 300 штук в каждом яичке.
Внутри каждой дольки находятся извитые семенные канальцы (tubuli seminiferi contorti) (2-3 в каждой). Они несут на своей поверхности сперматогенный эпителий, который вырабатывает мужские половые клетки. Он обновляется каждые 3 месяца. Здесь образуются незрелые сперматозоиды. Чтобы они стали зрелыми должно пройти 72 часа и они должны соприкоснуться с секретами других желез.
Извитые семенные канальцы соединяются в верхушке долек и образуют прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti), которые открываются в сеть ходов, находящихся в средостении яичка.
Из сети ходов выходят выносящие канальцы (ductuli efferentes testis) (в количестве 12-15); они открываются в проток придатка (ductus epidydymis) (= 4м длиной), который укладывается по заднему краю яичка и формирует придаток яичка.
Придаток яичка (epidydymis).
В нем выделяют:
Головку (caput) – находится в области верхнего полюса.
Тело (corpus)
Хвост (cauda) – подходит к нижнему полюсу.
Функция: накопление сперматозоидов.
Проток придатка переходит в семявыносящий проток (ductus deferens). Он находится в составе семенного канатика (funiculus spermaticus), так же в его составе есть:
Arteria deferentis
Vena deferentis
Arteria testicularis
Vena testicularis
Семенной канатик проходит у мужчин в составе пахового канала.
Выйдя через глубокое паховое кольцо, семенной канатик разделяется на свои составные части:
Сосуды и нервы будут идти по стенкам малого таза
Семявыносящий проток будет идти по задней стенке мочевого пузыря и будет подходить к семенным пузырькам
Семенные пузырки (vesicula seminalis).
Парные мужские железы, расположены в области дна мочевого пузыря.
Функция: выработка секрета, выходящего в состав спермы и разжижающего её.
Построен как типичный полый орган: стенка состоит из слизистой, которая вырабатывает секрет, мышечной и фиброзной оболочек.
От семенных пузырьков отходит выделительный проток (ductus excretorius); он сливается с семявыносящим протоком (ductus deferens), и образуется семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatoris), который открывается в простатическую часть мужского мочеиспускательного канала.
Топография: в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока сверху от простаты, сзади и сбору от дна мочевого пузыря.
Предстательная железа (prostata).
Имеет форму каштана, непарный орган мужско половой системы; её секрет входит в состав спермы и стимулирует подвижность сперматозоидов.
Выделяют:
Основание (basis prostatae) – вверху
Верхушку (apex prostatae) – внизу
3 поверхности: facies anterior et posterior и facies interlateralis
2 доли: lobus dexter et sinister
Строение: выделяют 2 вида тканей:
Мышечная – выполняет роль дополнительного сфинктера, в результате чего моча и сперма никогда не смешиваются.
Железистая с периода пубертата вырабатывает свой секрет
С возрастом разрастается соединительная ткань, которая входит в состав простаты и происходит сужение мужского мочеиспускательного канала. Заболевание называется аденома предстательной железы.
По задней стенке через простату проходит мужской мочеиспускательный канал, и на задней стенке простатической части этого канала есть семенной бугорок (vesiculi seminalis), который ведет в полость под названием простатическая маточка (зачаток, из которого у женщины формируется матка), справа и слева от маточки находятся устья семявыбрасывающих протоков (ductus ejaculatorius).
Топография: в полости малого таза;
спереди – лобковый симфиз
сзади – прямая кишка
сверху – мочевой пузырь
снизу – мочеполовая диафрагма
Бульбоуретральные железы (gl. bulbouretralis).
Парный орган, выделяющий вязкую жидкость, которая защищает слизистую уретры от раздражения мочи.
Округлой формы, диаметр 0,3-0,8 см.
Находятся в толще мочеполовой диафрагмы, сзади перепончатой части уретры.
Протоки железы (ductus gll. bulbouretralis) тонкие и длинные, проходят луковицу пениса, открываются в губчатую часть мочеиспускательного канала.
Половой член (penis).
Функция: выведение мочи и спермы.
Состоит из 2 тел:
Первые 2 – кавернозные (пещеристые) тела (corpora cavernosa penis) похожи на «губку», это пористая структура с большим количеством каверн (пещер), разделенных перегородкой и в них все время изливается кровь, которая приходит по дорсальной артерии пениса и тут же она без задержки отводится в вены, имеют большое количество клапанов.
2 кавернозных тела оъединяются вместе белочной оболочкой (tunica albuginea corpora cavernosa penis).
В заднем направлении кавернозные тела расходятся, формируют ножки пениса (crura penis), которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.
Второе – губчатое тело (corpus spongiosum penis) находится в своей собственной белочной оболочке (tunica albuginea corpus spongiosum penis).
В заднем отделе это тело расширено – луковица пениса (bulbus penis), спереди – головка полового члена (glans penis), на головке находится наружнее отверстие мочеиспускательного канала (osteum uretre externum) => через губчатое тело проходит мужской мочеиспускательный канал.
Головка пениса расширяется в заднем направлении и формирует венец головки (corona glandis).
3 тела вместе покрываются общей фасцией (fascia penis), а снаружи все покрывается кожей (cutis).
Кожа истончена, в детском возрасте содержит большое количество подкожной жировой клетчатки; к периоду пубертата она полностью рассасывается, поэтому кода становится тонкая, подвижная и пигментированная.
В области головки кожа формирует дубликатуру, кожную складку – крайняя плоть (precutium) – кожа истончается и переходит на головку.
на внутренней поверхности крайней плоти находятся препуциальные железы, которые вырабатывают свой секрет – смегму.
Крайняя плоть фиксируется к головке с помощью уздечки (frenulum preputti).
Если крайняя плоть сформирована правильно, то она при отведении назад, полностью обнажает головку. Если она не до конца сформировалась, то может возникнуть:
Фимоз – крайняя плоть полностью закрывает головку.
Парафимоз – крайняя плоть ушла назад и ущемилась в области венца головки.
Общее строение полового члена:
Головка (glands penis)
Тело (corpus penis)
Корень (radix penis)
Шов (raphe)
От кавернозного тела к фасции и от лобкового симфиза идет связка, подвешивающая половой член (lig. suspensorium penis).
Мошонка (serotum).
Выпячивание передней брюшной стенки, разделенное перегородкой (septum seroti) на 2 изолированные камеры, в каждой из которых находится яичко:
Яички в мошонке лежат на разных уровнях (левое ниже).
До периода полового созревания в мошонке находится большое количество подкожной жировой клетчатки, и яички вместе с мошонкой подтянуты к промежности.
Слои мошонки соответствуют оболочкам яичка:
1. Кожа (cutis) – кожа передней брюшной стенки.
2. Мясистая оболочка (tunica dartos) – подкожная жировая клетчатка.
3. Наружная семенная фасция (fascia spermatorica externa) – поверхностная фасция живота.
4. Фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremaster) – собственная фасция живота.
5. Мышца, поднимающая яичко (m. cremaster) – внутренняя косая и поперечная мышца живота.
6. Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna) – поперечная фасция живота.
7. Влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis) – брюшина (париетальная и висцеральная пластинка)
Мужской мочеиспускательный канал (uretra masculina).
Служит для выведения мочи и спермы.
Топография: начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium uretrae internum) на дне мочевого пузыря, затем проходит через простату, мочеполовую диафрагму, губчатое тело полового члена, заканчивается наружным отверстием мочеполового канала (ostium uretrae externum).
Части мочеиспускательного канала:
Простатическая часть (pars prostatica) проходит через простату:
￭ Открывается внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, семявыбрасывающий проток и протоки желез простаты.
￭ На задней стенке имеется возвышение – семенной бугорок (colliculus seminalis), которое ведет в полость – простатическая матка (utriculus prostaticus), справа и слева от которой находятся устья семявыбрасывающего протока.
Перепончатая часть (pars membranacea) проходит через мочеполовую диафрагму.
Губчатая часть (pars spongiosa) проходит через губчатое тело полового члена на всем его протяжении.
Сужения:
В области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
В области перепончатой части мочеиспускательного канала.
В области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала.
Расширения:
В области головки пениса – ладьевидная ямка.
В области луковицы пениса.
В простатической части мочеиспускательного канала.
Сфинктеры:
Внутренний сфинктер (m. sphincter uretrae internus) – непроизвольный, образован гладкими мышечными волокнами мочевого пузыря, окружающими внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.
Наружный сфинктер (m. sphincter uretrae externus) – произвольный, образован поперечно-полосатыми мышечными волокнами мочеполовой диафрагмы.
Дополнительный – непроизвольный, образован гладкой мышечной тканью, окружает устья семявыбрасывающих протоков, препятствуя смешиванию мочи и спермы.
Урологи делят мочеиспускательный канал на:
Передняя уретра (губчатая часть).
Задняя уретра (перепончатая и простатическая части).
Наступление эрекции.
1. В подкорке формируется очаг возбуждения.
2. Нервные импульсы достигают органов малого таза и приводят к возрастанию скорости движения крови в артериях.
3. Кровь приходит по дорсальной артерии пениса и изливается в заветковые артерии, которые открываются в каверны пещеристых тел.
4. Вены, отводящие кровь, закрываются клапанами. Происходит увеличение органа за счет кровенаполнения.
5. Когда сигнал меняется клапаны открываются и кровь сбрасывается в вены.