Анатомия, физиология, заболевания гортани
Анатомия гортани
Является завершающей частью верхних дыхательных путей
У детей расположена на уровне III – IV шейных позвонков
У взрослых – на уровне V – VI шейных позвонков
Хрящи гортани:
3 непарных:
Щитовидный
Перстневидный
Надгортанник
3 парных:
Черпаловидный
Рожковидный
Клиновидный
Суставы гортани (оба парные):
перстнещитовидный
перстнечерпаловидный
Связки гортани:
Щитоподъязычная мембрана – «подвешивает» гортань на подъязычной кости
Перстнетрахеальная связка – соединяет гортань с трахеей
Коническая связка – между передненижним краем щитовидного хряща и дугой перстневидного
Щитонадгортанная и подъязычнонадгортанная связки – укрепляют надгортанник
Язычнонадгортанные складки (срединная и боковая) – соединяют надгортанник с корнем языка (углубления между этими складками называются валлекулами)
Мышцы гортани
Наружные – поднимают и опускают гортань
Грудино-щитовидная (m.Sternothyroideus)
Грудино-подъязычная (m.Sternohyoideus)
Щито-подъязычная (m.Thyrohyoideus)
Лопаточно-подъязычная (m.Omohyoideus)
Шило-подъязычная (m.Stylohyoideus)
Двубрюшная (m.Digastricus)
Внутренние – изменяют ширину голосовой щели, приводя в движение хрящи гортани
Основной суживатель голосовой щели - перстне-щитовидная мышца (m.Cricothyroideus)
Основной расширитель голосовой щели - задняя перстне-черпаловидная мышца (m.Cricoarytenoideus posterior)
Мышцы – помощники:
Поперечная черпаловидная (m.Arytenoideus transversus)
Косая черпаловидная (m.Arytenoideus obliquus)
Латеральная перстне-черпаловидная (m.Cricoarytenoideus lateralis)
Мышцы, управляющие движением голосовых складок:
Голосовая (m.Vocalis)
Щито-чепаловидная (m.Thyroaritenoideus)
Перстне-щитовидная (m.Cricotyroideus)
Мышцы, обеспечивающие движения надгортанника (изменяющие ширину входа в гортань):
Черпало-надгортанная (m.Aryepiglotticus)
Косая черпаловидная (m.Arytenoideus obliquus)
Щито-надгортанная (m.Thyroepiglotticus)
Иннервация гортани
Симпатические нервы – из верхнего шейного и звёздчатого узлов симпатического ствола
Парасимпатические, чувствительные и двигательные нервы – из блуждающего нерва (n.vagus)
Верхний гортанный нерв – n.laryngeus superior(от верхнего узла блуждающего нерва)
Внутренняя ветвь – ramus internus– осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани
Наружная ветвь – ramus externus - иннервирует перстне-щитовидную мышцу
Нижний гортанный нерв – n.laryngeus inferior (дистальная часть возвратного гортанного нерва – n.larngeus reccurens) –иннервирует остальные мышцы гортани
Мышцы гортани и их иннервация. Перстне-щитовидная мышца – единственная внутренняя мышца гортани, иннервируемая верхним гортанным нервом (наружной ветвью). Остальные – возвратным нервом. Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва состоит из чувствительных волокон.
Физиология гортани
Функции гортани:
1-Дыхательная
2-Защитная
Изоляция дыхательных путей от пищепроводных
Кашлевой рефлекс
Лимфоидный аппарат
3-Голосообразовательная
Кровоснабжение гортани
Верхняя гортанная артерия - ветвь верхней щитовидной артерии
Входит в гортань вместе с внутренней ветвью верхнего гортанного нерва
Нижняя гортанная артерия – ветвь нижней щитовидной артерии
Поднимается по задней поверхности гортани, сопровождает возвратный нерв
Вены – идут параллельно артериям
Лимфатические сосуды
Лимфатическое дренирование осуществляется в лимфоузлы:
Подъязычные
Верхние глубокие шейные
Преларингеальные
Претрахеальные
Паратрахеальные
Физиология гортани
3 рефлексогенные зоны гортани
1 – гортанная поверхность надгортанника, края черпало-надгортанных складок
2 – передняя поверхность черпаловидных хрящей, пространство между их голосовыми отростками
3 – нижний этаж гортани (внутренняя поверхность перстневидного хряща)
1-я и 2-я обеспечивают дыхательную и защитную функции
3-я – обеспечивает акт голосообразования
Грудные дети могут одновременно есть и дышать благодаря высокому расположению гортани – гортань смыкается с носоглоткой, мягкое нёбо фиксируется между надгортанником и корнем языка
Методы исследования гортани
1-Непрямая ларингоскопия
2-Фиброларингоскопия:
Производится после местной аппликационной анестезии слизистой оболочки глотки
У маленьких детей может производиться под наркозом без миорелаксации (диагностика ларингомаляции)
3-Ларингостробоскопия:
Подача прерывистого светового потока позволяет фиксировать отдельные фазы движения голосовых складок
4-Прямая ларингоскопия
Сочетание прямой ларингоскопии с контактной эндоскопией даёт возможность микроскопического исследования «живой» слизистой оболочки гортани
Заболевания гортани
-Врождённые аномалии
-Травмы, инородные тела,ожоги
-Воспалительные заболевания
Острые
Хронические
-Двигательные расстройства (иннервации)
-Стенозы
Острые
хронические
-Специфические гранулёмы
-Туберкулёз гортани
-Сифилис гортани
-Склерома гортани
-Новообразования
Доброкачественные
Злокачественные
Травмы гортани
Химические, термические, механические
Закрытые и открытые
Закрытые – внутренние и наружные
Основная опасность – в развитии острого и хронического стеноза гортани.
Необходима непрямая ларингоскопия для оценки состояния слизистой оболочки гортани, подвижности голосовых складок, величины голосовой щели.
При наличии отёка слизистой оболочки, сужения голосовой щели – неотложные мероприятия, вплоть до трахеотомии.
При любой травме гортани необходим срочный осмотр ЛОР-врачом.
Ожоги гортани
Химические:
Щелочами (каустическая сода)
Кислотами (серная, соляная, азотная)
Нередко комбинируются с ожогами полости рта, глотки, пищевода
Термические – горячими жидкостями, парами, газами
Механические травмы
Внутренние
Инородными телами
Ятрогенные – при неосторожных лечебных манипуляциях, интубации
Наружные
Закрытые
Ушибы
Переломы гортанных хрящей и подъязычной кости
Раны
Открытые (ранения)
Резаные
Колотые
Огнестрельные
Отрыв гортани от трахеи
Инородные тела
Встречаются значительно реже, чем в глотке, благодаря защитному кашлевому рефлексу
Представляют большую опасность, в связи с возможностью развития острого стеноза
Основные симптомы – приступы кашля, боль в области гортани, затруднение дыхания
При отсутствии возможности оказания срочной ЛОР-помощи, прогрессирующих явлениях стеноза дыхательных путей, необходима трахеотомия, или коникотомия