Выписка из приложения 3
к приказу МЗ Республики Беларусь
№ 351 от 16.12.1998г.
МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
По этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клинике
ВИЧ-инфекции
ВИЧ-инфекция – инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций, новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.
СПИД – терминальная фаза ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.
Этиология
Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов. Имеет шаровидную форму с диаметром от 100 до 140 нанометров.
ВИЧ высокочувствителен к нагреванию. При воздействии температуры +560С в течении 10 минут инфекционность ВИЧ снижается, а в течение 30 минут достигается его полная инактивация.
При температуре +1000С вирус погибает в течение 1 минуты. В то же время вирус устойчив к действию ультрафиолетового и гаммаизлучения в дозах, обычно применяемых при стерилизации. Хлорсодержащие дезинфектанты в обычно применяемых концентрациях (1 – 3%-ный раствор хлорамина, 3%-ный раствор хлорной извести) инактивируют вирус в течение 10-20 минут.
ВИЧ обладает относительно невысокой устойчивостью во внешней среде. В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах – до 7 суток.
Эпидемиология
ВИЧ-инфекция относится к категории антропонозов с контактным (половым), парентеральным и вертикальным (трансплацентарным) механизмом передачи возбудителя.
Источником инфекции является инфицированный человек в любой стадии ВИЧ-инфекции.
В настоящее время установлены три пути заражения ВИЧ:
1. Половой путь:
а) гомосексуальные контакты;
б) гетеросексуальные контакты;
в) частая смена партнера.
2. Парентеральный путь:
а) через донорскую кровь;
б) среди наркоманов;
в) использование недостаточно обработанного или повторно использованного медицинского инструментария (шприцев многоразового применения, катетеров);
г) через иглы для акупунктуры, татуировки;
д) через повторно используемые без дезинфекции бритвенные и маникюрные приборы;
е) при пересадке органов и тканей;
ж) при попадании инфицированной крови на кожные покровы, слизистые;
з) при пользовании общей зубной щеткой;
и) при случайных уколах, порезах при проведении медицинских манипуляций.
3. Вертикальный путь передачи от матери плоду происходит трансплацентарно или в процессе родов.
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции
В течении ВИЧ-инфекции можно выделить несколько стадий, постоянно переходящая одна в другую.
Первичная реакция организма – «сероконверсионное окно». От момента заражения до выработки антител (в среднем от 3 недель до 6 месяцев, иногда 1-3 года).
Острая инфекция
У 15-25% инфицированных совпадает с периодом «сероконверсионного окна». Чаще всего появляется между 6-12 неделями после инфицирования, но может появиться через 1 неделю и через 8-12 месяцев. Данный период сопровождается развитием клинических проявлений вторичных заболеваний (кандидозы, герпесвирусная инфекция). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются терапии. Продолжительность периода от нескольких дней до нескольких месяцев, чаще всего 2-3 недели, после чего заболевание переходит в одну из двух стадий: асимптомную инфекцию (АИ), либо персистирующую генерализованную лимфаденопатию (ПГЛ). Возможен переход стадии острой инфекции минуя стадии АИ и ПГЛ в стадию пре-СПИД.
Асимптомная инфекция (вирусоносительство) (АИ)
Характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений и симптомов. Может отмечаться умеренное увеличение лимфоузлов. В крови антитела к антигенам ВИЧ.
Персистирующая генерализованная лимфоденопатия (ПГЛ)
Характеризуется увеличением не менее 2 лимфоузлов в двух разных группах, исключая паховые лимфоузлы у взрослых, до размера более 1 см, у детей более 0,5 см в диаметре, сохраняющихся в течение не менее 3 месяцев.
Периоды 2 и 3 могут чередоваться.
СПИД-ассоциированный симптомокомплекс
(пре-СПИД, САК)
Начинается развиваться через 3-5 лет от момента заражения.
Характеризуется наличием:
1. «Конституционального» состояния:
¨ потеря массы тела 10% и более;
¨ необъяснимая суб- или фебрильная лихорадка на протяжении 3 месяцев и более;
¨ немотивированная диарея, длящаяся более 1 месяца;
¨ синдром хронической усталости.
2. Вторичных заболеваний:
¨ грибковые, вирусные бактериальные поражения кожи и слизистых;
¨ повторный или диссиминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;
¨ волосистая лейкоплакия;
¨ повторные фарингиты и синуситы;
¨ туберкулез легких;
¨ повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов;
¨ поражения периферической нервной системы;
¨ исчезновение антител в крови.
СПИД
Начинается развиваться через 7-10 лет от момента заражения. Характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Имеющиеся у больных поражения органов и систем носят необратимое течение: одно заболевание сменят другое. Даже неадекватно проводимая терапия вторичных заболеваний малоэффективна и больной погибает в течении нескольких месяцев.