ЛЕКЦИЯ № 4
ТЕМА: «Физическое и нервно-психическое развитие детей первого года жизни»
В настоящее время хорошо известно, что ребенок не есть миниатюра взрослого, его организм обладает своеобразными анатомо-физиологическими особенностями. Ребенок, в отличие от взрослого, растет интенсивно и к тому же неравномерно, скачками. Особенно интенсивен рост на 1 году жизни.
Новорожденный олененок через несколько часов после рождения уже довольно хорошо бегает. Морская свинка одного дня от роду пытается щипать травку и прекрасно ориентируется. Человеческий младенец, пришедший в мир, беспомощен. Он слабо слышит, не может координировать свои движения, видит окружающие его предметы размытыми, нечеткими. Все развитие ребенка (эмоции, зрение, слух, тактильная чувствительность, движения) совершается при участии центральной нервной системы. Поэтому очень важно внимательное наблюдение за ребенком, правильная оценка показателей развития, которые позволяют своевременно выявить начальные изменения и провести их коррекцию.
Знание нормального хода развития ребенка, закономерностей физического и нервно-психического развития является важной основой для понимания отклонений в развитии и их своевременной коррекции.
Физическое развитие ребенка первого года жизни.
Масса тела отражает степень развития внутренних органов, мышечной и костной ткани, жировой клетчатки. Масса новорожденного в среднем 3500 г.
У большинства доношенных детей масса тела восстанавливается к 10 дню после рождения, удваивается к возрасту 4- 4,5 мес. и утраивается к году. В 1 год масса тела ребенка приблизительно равна 10,5 кг
Массу тела можно определить по формулам, предложенным И.М.Воронцовым и А.В.Мазуриным (1986г):
Для детей до 2 лет: масса тела ребенка в 6 месяцев равна 8200 г. На каждый недостающий месяц вычитают по 800 г, на каждый последующий месяц прибавляют по 400 г.
Длина тела – показатель, характеризующий состояние пластических процессов в организме. Ее величина зависит от наследственных (рост матери и отца) и внешних факторов (полноценного питания, ухода и др.). Индивидуальные показатели у детей одного возраста различны.
Рост здорового ребенка увеличивается в течение 1-го года на 25-30 см (средняя длина при рождении 50 см)
В первые дни длина тела ребенка несколько уменьшается, т.к. выравниваются деформации черепа, исчезает родовая опухоль.
У 6 месячного ребенка длина тела равна 66 см, на каждый недостающий месяц вычитается по 2,5 см, на каждый последующий месяц прибавляется по 1,5 см.
| - 2,5 см < 66 см < +1,5 см |
Окружность головы при рождении 34-36 см. За 1-ый год она увеличивается на 12 см и у годовалого ребенка составляет 47 см.
У 6 месячного ребенка окружность головы равна 43 см, на каждый недостающий месяц отнимают 1,5 см, а на каждый последующий прибавляют 0,5 см.
| -1,5 см < 43 см < +0,5 см |
Окружность грудной клетки важный показатель, отражающий степень развития мышечной системы и подкожно-жирового слоя на груди. При рождении составляет 32-34 см, т.е. на 1-2 см меньше окружности головы. В возрасте 3-4 месяцев эти значения сравниваются, и в дальнейшем быстрее растет грудь.
У 6 месячного ребенка окружность груди равна 45 см, на каждый недостающий месяц отнимают 2 см, а на каждый последующий прибавляют 0,5 см.
| -2 см < 45 см < +0,5 см |
Большой родничок увеличивается после рождения в размерах, но затем (обычно к возрасту 6 месяцев) уменьшается и полностью закрывается в возрасте 9-18 месяцев. Малый родничок в основном закрывается к 4-му месяцу жизни.
Молочные зубы у большинства детей появляются на 5-9 месяце жизни. Первыми прорезываются нижние центральные резцы, затем верхние центральные и верхние латеральные резцы. В последствии прорезываются нижние латеральные резцы, 1 и 11 моляры. В возрасте одного года у большинства детей вырастает 6-8 зубов. Иногда у ребенка этого возраста бывает всего два зуба без каких-либо признаков нарушения роста и развития
. Оссификация костной ткаи. На первом году жизни появляются ядра окостенения в некоторых костях запястья, в эпифизах плечевой кости, в возрасте 4-8 мес – ядро окостениния головки бедра.
Оценка физического развития по центильным таблицам.
Физическое развитие ребенка оценивается путем сопоставления его индивидуальных показателей с возрастными стандартами. При этом важно не только решить вопрос о соответствии длины и массы тела, окружности грудной клетки, но и указать насколько гармонично это развитие. Для оценки используют центильный метод, т.е. по таблицам. Уровень изучаемого признака определяют по его положению в центильном ряду (коридоре). Всего 7 коридоров
- Если показатель находится в 3-4 коридоре – его значение среднее.
- Если показатель во 2 коридоре – ниже среднего
- Если показатель определяется в 1 коридоре – очень низкое
- Показатель в 5 коридоре – значение выше среднего
- Показатель в 6 коридоре – значение высокое
- Показатель в 7 коридоре указывает на очень высокое развитие.
Соматичность оценивается по сумме коридоров: массы + роста + окружности груди. Если сумма коридоров:
· до 11 – гипосоматический (микросоматичекий) тип – низкое развитие
· с 11 до 15 – нормосоматический (мезосоматический) тип – среднее развитие
· свыше 15 – гиперсоматический (макросоматичекий) тип – высокое развитие.
Гармоничность оценивается по разности максимального и минимального коридоров этих же параметров. Если разность коридоров:
· 0-1 – гармоничное развитие
· 2 – дисгармоничное развитие
· более 2-х – резко дисгармоничное развитие.
Окружность головы оценивается отдельно. Если окружность головы соответствует:
· 1-2 коридору – микроцефалия
· 3-5 коридорам – нормальный размер
· 6-7 коридору – макроцефалия
При наличии микро- или макроцефалии показана консультация невролога.