Острым панкреатит
Больной 0., 45 лет, после праздничного ужина. Около 6 часов утра почувствовал нарастающую боль в Верхней половине живота, иррадиирущую в спину. Отмечалась многократная рвота, которая не Принесла облегчения, боль усилилась. Появилась слабость, сердцебиение, живот стал увеличиваться в размерах, появилась одышка при малейшей
нагрузке. Вызвана "скорая помощь". При обследовании врач выявил снижение АД -100/ 60 мм рт, ст. пульс 120 ударов в минуту, холодный пот на лбу, иктеричность склер, живот напряжен в верхнеЙ половине, отмечается положительный симптом Керте.
а). Ваш диагноз? а). Острый панкреатит, панкреатогенный шок, механическая желтуха.
б). С какими заболеваниями необходимо, прводить дифференциальный диагноз б). Диагноз необходимо дифференцировать с острым холециститом, с острой кишечной непроходимости, с почечной коликой, сопровождающейся парезом кишечника, с перитонитом, абдоминальной формой Инфаркта миокарда и токсическим гепатитом.
Что должен предпринять врач, скорой помощи Обезболить ненаркотическими анальгетиками, Начать в/в инфузионно дезинтоксикационную терапию, доставить больного в стационар.
г). Какие методы исследования необходимо проводить в клинике? необходимо выполнить клинико-биохимические исслеДования крови, ЭКГ, УЗИ, органов брюшной полости, KT и лапароскопию.
д). Чем объяснить х-р жалоб больного Характер жалоб больного обусловлен острым панкреатитом, панкреатогенным шоком и интоксикацией
№2, Больная М., 56 страдает хр. калькулезным холециститом с период. обострениями 1-2 р в год ожирением, После употребления жирной острой пищи через 4 часа появилась боль в левой половине живота с иррадиацией в спину, опоясывающего х-ра. тошнота, рвота неприносящей облегчения. При осмотре врача скорой помощи отмечена гиперемия лица иктеричность склер тахикардии до 100 ударов в минуту,АД -140/ 80 мм рт, ст. вздутие живота, вялая перистальтика, газы не отходят. Симптомов раздражения брюшины нет, но в эпигастральной области пальпируется болезенный инфильтрат.
а). Ваш диагноз? острый холецистопанкреатит.
б). Какими исследованиями можно потвердить диагноз? диагноз подтверждается данными УЗИ' брюшной полости, КТ и лапароскопии.
в). В какой последовательности можно провести исследования? При наличии по данным УЗИ свободной жидкости в брюшной полости показана лапароскопия; при отсутствии по данным УЗИ жидкости в брюшной полости Показано дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ или РХПГ, выполнение КТ.
г). Чем обусловлена иктеричность склер иктеричность склер обусловлена механической желтухой
д).Ваша тактика? применение консервативной» противовоспалительной терапии, а при абсцедировании воспалительного инфИльтрата - дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. I
№3. Больной М. 54 года поступил в клинику с жалобами на боль в животе, тошноту, многократну рвоту, отсутствие стула и газов. Боль появилась через 12 часов после употребления спиртных напИТКОВ. При УЗИ выявлен сальниковый бурсит, увеличение поджелудочной железы с признаками очаговой деструкции в области головки, свобОдная жидкость в брюшной полости. АД 90/40 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, одышка до 28 д.мин
а). Ваш диагноз? панкреонекроз, панкреатогенный шок, динамическая кишечная непроходимость.
Чем обусловлено отсутствие стула и газов? Парезом кишечника.
Что является причиной тахикардии, одышки и снижение артериального давления? причиНОЙ тахикардии, одышки и снижения АД является панкреатогенный шок.
В каком отделении должен лечиться больной? Больной должен лечиться в отделении реанимации
Принципы патогенетический – направленной терапии Должна проводиться интенсивная терапия, на правленная на: купирование болевого синдрома, постановку прогрессирующего ферментолиза (применение ингибиторов протеаз), коррекцию гиповолемии эндотоксикоза, микроциркуляторных и гемореологических нарушений, поддержание асептичности течения патологического процесса в поджелудочной железе и форсированный диурез.
больной К. 50 лет, поступил в клинику через неделю с момента заболевания с жалобами на боль в животе, без четкой локализации, тошноту, мнгократную рвоту. При опросе и осмотре больного выявлено, что больной алкоголик, много дней подряд употреблял алкогольные напитки. В эпигастральной области пальпируется инфильтрат, который распространяется от левого подреберья до позвоночника, где имеется болезненная инфильтрация и отек тканей, В формуле крови воспалительные изменения с нейтрофильным сдвигом влево до25%.
ваш диагноз? а). Панкреонекроз,
Каким заболеванием в первую очередь необходимо провести дифференциальный диагноз? б). Диагноз в первую очередь необходимо дифференцировать с острой кишечной непроходимостью. перфорацией полого органа.
Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза в). Для уточнения диагноза необходимо выполнить, УЗИ органов брюшной полости и КТ.
г). Какие осложнения являются характерными этого заболевания в этот период? г). Флегмона забрюшинного пространства слева Гнойно-некротические изменения в поджелудочной железе, и парапанкреатической клетчатке.
д). Принципы патогенетической терапии. д). Принципы патогенетической терапии направлены на проведение инфузионно-дезинтоксикационой терапии с применением антибиотиков, противовоспалительных препаратов, антиферментных и обезболивающих средств, препаратов улучающих реологичекие свойства крови и поддерживающие форсированный диурез.
№5. Больной М. 56 лет, страдающий язвенной болезнью желудка, поступил в отделение с жалобами на боль в верхней половине живота, тошноту, рвоту, через 12 часов с момента заболевания. Боль появилась после употребления жирной пищи постепенно. При осмотре кожные покровы бледноваты, лоб покрыт холодным потом, пульс 120 ударов в минуту, АД100\70 мм рт. ст. Живот взуд положительный симптом Керте, Щеткина. Кишечные шумы вялые, газы не отходят. В крови нейтрофильный сдвиг, п.\я нейтрофилов до12%
а). Ваш диагноз? а). Панкреонекроз, ферментативный перитонит панкреатогенный шок.
б). С какими заболеваниями необходимо в пери! очередь провести дифференциальный диагноз? б). С перфорацией полого органа
в). Какие методы исследования показано использовать?, в). Обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости, ЭГДС, лапароскопия.
г). Чем обусловлено сдвиг лейкоцитарной формой влево? г). Сдвиг лейкоцитарной формулы влево обусловлено интоксикацией на фоне ферментативного перитонита, панкреатогенного шока и интоксикацией.
д).Принципы патогенетической терапии? д). Больной должен находится в отделении реанимации, где необходимо проводить интенсивную детоксикационную терапию с применением обезболивающих препаратов, антибиотиков, антиферментных препаратов, препаратов улучающих реологические свойства крови и поддерживающих форсированный диурез
Грыжи живота
№1. У больной 48 лет, в течение двух лет периодически появляется выпячивание ниже паховой складки. За 2 часа до поступления в приемное отделение выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в паховой области определяется выпячивание 3x4 см, резко болезненное при пальпации, напряженное, не вправляется в брюшную полость.
а). Ваш диагноз? а). Ущемлённая бедренная грыжа,
б). С каким заболеванием необходимо диффереш ровать диагнов? б). С паховым лимфаденитом.
в). Какие симптомы подтверждают диагноз? в). Увеличение в размерах выпячивания ниже паховой области, болезненность и невправимость в брюшную полость.
г). Какие исследования необходимо выполнить клинике? выполнение обзорного рентгенологического исследован ия органов брюшной полости.
д). Какова тактика лечения больного? Больной показана экстренная операция- грыжесечения
№2. У больного 55 лет, во время кашля появились сильные боли по всему животу, при этом увеличилось и стало болезненным выпячивание в правой паховой области. Была рвота, появилось вздутие живота. При пальпации живот болезненный в нижних отделах. В правой паховой области определяется опухолевидное образование 5x3 см, ти ч.и-тической консистенции, болезненное при пальпации, невправимое в брюшную полость.
Ваш диагноз? У больного ущемленная паховая грыжа.
Какие симптомы подтверждают диагноз? Наличие при пальпации живота болезненности,наличие в правой паховой области опухолевидного образования 5.0x3.0см, тугоэластичной консистенции, болезнен ого при пальпации, невправимого в брюшную полость
О каком осложнении можно предположить? Можно предположить о развитии острой кишечной проходимости.
Какoe исследование показано выполнить с целью уточнения диагноза? С целью подтверждения диагноза показано выполнение обзорной рентгенографии органов брюшной полости
Тактика лечения? Показана экстренная операция - грыжесечение.
У Пожилой женщины в течение 10 лет определяется Выпячивание в области пупка, размером 8x10 см. Последние годы неисчезающее при любом положении тела. Боли в области выпячивания не беспокоят. При пальпации образование имеет дольчатый характер, мягко-эластическую консистенцию, безболезненно.
Ваш диагноз? У больной невправимая пупочная грыжа
Каким заболеванием необходимо дифференцировать диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать с липомой средней брюшной стенки.
Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? Наличие безболезненного образования, мягко-эластичной консистенции, невправимого в брюшную полость подтверждает диагноз.
Ваша лечебная тактика? показано грыжесечение в плановом порядке,
Какую операцию показано выполнить? показано выполнить операцию грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Мейо или по Сапежко.
У больного 43 лет, при подъеме тяжести, появились сильные боли по всему животу. При этом в левой паховой области появилось болезненное опухолевидное образование 3x4 см. Была рвота. При осмотре: живот не вздут. При пальпации определяется болезненность в левой половине, В паховой области определяется выпячивание, напряженнoe, резко болезненное.
а). Ваш диагноз? У бо льного ущемлённая левосторонняя паховая грыжа
б). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз наличие в левой паховой области болезненного опухолевидного образования размерами 3-0 X 4.0 см., невправимого в брюшную полость,
в). О каком осложнении можно предположить? у читывая в анамнезе наличие рвоты можно предположить о развитии острой кишечной непроходимости.
г). Какое исследование показано выполнить c целью подтверждения диагноза? г). С целью подтверждения диагноза показана обзорная рентгенография органов брюшной полости
д). Лечебная тактика? д). Больному показана экстренная операция жесечение и устранение острой кишечной непрохоДИМ ОСТИ.
№5 У больной 40 лет, находящейся в гинекологическом отделении с диагнозом правосторонний аднексит, появились боли в левой паховой области При пальпации, ниже паховой области слева определяется болезненное, мягко-эластичной консинтенции образование размерами 4.0x3.0 которое не вправляется в свободную брюшную полость. Боль сопровождаются рвотой, живот вздут» кишечные шумы ослаблены.
а). Ваш диагноз? а). Левосторонняя ущемлённая паховая грыжа.
б). С каким заболеванием необходимо проводидить, первую очередь дифференциальный диагноз? б). Диагноз необходимо дифференцировать с паховым лимфаденитом
в). О развитии, какого осложнения можно предположить? в). Учитывая данные клинической картины: наличие рвоты, вздутие живота и ослабление кишечных шумов можно предположить о развитии острой кишечной непроходимости.
г). Каким исследованием можно подтвердить диагноз? г). С помощью применения обзорной рентгенографии органов брюшной полости можно подтвердит диагноз.
д). Ваша тактика? д). Больной показана экстренная операция __
грыжесечение и устранение острой кишечной непроходимости.
№1. Больная К. 41 г., доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на интенсивные боли в животе, носящие схваткообразный характер, задержку стула и газов. Трижды была рвота. 3a6oлевание началось остро. В клинику доставлена через 7 часов от начала заболевания. 20 лет назад перенесла кесарево сечение., 2 г назад аппендэктомию (послеоперационный период осложнением нагноением раны). Пульс 110 уд/ мин., пониженного наполнения, АД 110./70.Язык сухой, облажен грязным налетом. Живот незначетельно вздут, главным образом, в центральных отделах, при пальпации мягкий, диффузно резко болезенненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, Симптом "шума плеска" отчетливо положительный. Стул был однократный сразу появления болей в животе. Ампула прямой кишки пустая.
а). Какой Ваш предполагаемый клинически диагноз а). Острая спаечная тонкокишечная непроходимости
б). Как трактовать наличие шума плеска б). Наличие "шума плеска" свидетельствует о скоплении жидкости и газа в проксимальных отделах тонкой кишки, т.е. выше места препятствия.
в). С каким заболеванием необходимо провести деффиринициальный диагноз? в). Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом.
Каким методом исследования можно подтвердить диагноз? г). Выполнение рентгенологического диагноза по тверждает диагноз.
Тактика лечения? д). Больной показано выполнение экстренной oперации.
Больной Н., 88 лет поступил в клинику с жалобами на сильные боли в животе схваткообразного характера, задержку стула в течение 4 дней около 7 часов назад отметил прекращение отхождения газов. Была однократная рвота. Из анамнеза известно, что длительное время страдает запорами В последние 1,5 мес. у больного неустойчивый стул, иногда с примесью слизи и прожилками Крови. Кожные покровы бледные. Пульс 120 уд\ в минуту, удовлетворительных свойств. Язык суховат. Живот асимметричен, выражено вздутие правой половины живота. Положительные симптомы Вааля, Склярова, " шума плеска". ампула прямой кишки пустая, расширена, тонус сфинктера снижен. При обзорной рентгенографии брюшной полости правые отделы ободочной и поперечная кишки резко раздуты, в их проекции определяются широкие чаши Клойбера, мелкие множественные уровни в тонкой кишке.
Чем объяснить наличие симптомов Валя, Склярова и шума плеска"? а). Наличие симптомов Валя, Склярова и "шума плеска" объясняется острой кишечной непроходимостью.
Чем Обусловлена ассиметрия живота? б). Ассиметрия живота вызвана опухолью брюшной полости, которая привела, к явлениям кишечной непроходимости (резко раздутые петли кишечника выше места препятствия, содержащие жидкость и газ
О чем свидетельствует наличие стула с прожилками крови и). Наличие стула с примесью крови свидетельствует о кровоточащей опухоли брюшной полости у данного больного.
Поставьте клинический диагноз? Острая обтурационная толстокишечная непроходимость, опухоль левой половины ободочной кишки Для подтверждения диагноза показана срочная ирриГОСКОПИЯ.
Как лечить данное заболевание? больному показано оперативное лечение, лапаротОМия, удаление опухоли с обязательным выведением кОЛОСТОМЫ.
Больной 40 лет, поступил с жалобами на посстоянные боли в животе, неукротимую рвоту со зловонным запахом. Более в течение трех дней Со второго дня заболевания боль приняла постоянный характер и распространилась по всем животу. Рвота стала обильной, частой, с неприятным запахом. Отмечает задержку стула и газов с первого дня заболевания. Больной адинамичный Кожные покровы бледные, с землистым оттенкком. Черты лица заострены. Пульс 150 ударов в минуту слабого наполнения, с отдельными экстрасистолами. АД 100/70 мм рт.ст. Язык cyxоват обложен грязно-серым налетом. Живот вздут болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Кишечные шумы не высушиваются. При пальцевом исследовании прямой кишки ее ампула расширена, пустая, сфинктер паретичный, на перчатке кровь со слизью.
а). Какое заболевание можно предположить у больного. Острая странгуляциоииая кишечная непроходимость.
б). О каком осложнении свидетельствует положительный симптом Щеткина-Блюмберга? Симптом Щеткина-Блюмберга свидетельствует о развитии разлитого перитонита,
в). Какой период заболевания можно подозревать у больного? У больного терминальная стадия nepитонита, период выраженного эндотоксикоза.
г). Какой метод исследования необходимо выполнить с целью подтверждения диагноза? Рентгенологическое исследование органов брюшной Полости подтверждает диагноз.
д). Лечение данного заболевания? Больному показано экстренное оперативное вмешательство после тщательной предоперационной подготовки
№4. Больной 3.,52 лет, поступил в клинику с направительным диагнозом острый панкреатит. Заболел около 8 часов назад. При поступлении жалуется на разлитые интенсивные боли в животе Стул был до появления болей, газы отходятко. Подобный болевой приступ возник впервые. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Симптом Ш,еткина-Блюмберга отрицательный. При пальцевом исследовании прямой кишки - сфинктер типичен, ампула пустая. При обзорной ренттенографии брюшной полости обнаружены несколько чаш Клойбера. При УЗИ: желчный пузырь уве-личен в размерах тонкостенный, напряженный, включений не содержит. Поджелудочная железа значительно увеличена в размерах, плотная, отечная. Корень брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишки отечен. Механического препятствия прохождению содержимого по кишечнику не выявлено.
Сформулируйте клинический диагноз?, острый панкреатит.
На основании анамнеза, клинической картины и проведенных исследовании о каком осложнении можно предположить? Динамическая кишечная непроходимость.
КаКОЙ метод исследования подтверждает диагноз Данные УЗИ подтверлсдают клинический диагноз
Чем свидетельствует наличие чаш Клойбера при рентгенологическом исследовании? Наличие чаш Клойбера свидетельствуют о парезе кишечника.
Как необходимо лечить данное заболевание? Лечение: интенсивная инфузионная терапия острого панкреатита, декомпрессия желчевыводящих путей.
Больная, 82 лет, потупил в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту неоднократную рвоту. Считает себя больным около 1суток, заболевание развилось постепенно, когда появились разлитые боли в животе, которые переодическии усиливались. Стул, с предрасположенностью к запорам, был до появления болей, за 4 часа до поступления в больницу перестали отходить газы. Живот вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезнностью во всех отделах живота. Грыжевое вьшячивание напряженное, невправимое в брюшную по лость, симптом кашлевого толчка отрицательный
а). Поставьте клинический диагноз, а). Ущемленная паховая грыжа. Острая странгуляционная кишечная непроходимость в грыжевом мешке.
б). Какие симптомы подтверждают Baш диагноз? б). Диагноз подтверждается наличием болезненного грыжевого выпячивания невыправляющеся в cвободную брюшную полость, и жалобами на рвоту, схваткообразные боли в животе, отсутствием отхождения газов.
в). С каким заболеванием нужно дифференцировать диагноз? в). Диагноз.необходимо дифференцировать с острым панкреатитом.
г). Какое исследование подтверждает наличие острой кишечной непроходимости? г). Рентгенологическое исследование подтвержден наличие острой кишечной непроходимости,
д). Как лечить данное заболевание? д). Больному показано экстренное оперативное шательство
Острый аппендицит
Больной 17 дет доставлен в приемный покои городской больницы с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту, через 2 часа после заболевания. С при 
емом пищи появление болей не связывает. Cocтояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в ми нуту, АД 120/70 мм. рт. ст. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в облай пупка, кишечные шумы отчетливые, синдром Щеткина отрицательный. Температура тела 37,l Стул и мочеотделение не нарушены. Заболел впер вые. В крови - лейкоцитоз 12000. Анализ мочи без изменений.
а). Какое заболевание наиболее вероятно? Наиболее вероятно, что у больного эпигастрального острого аппендицита.
б). С какими заболеваниями диагноз необходимо дифференцировать? Диагноз необходимо дифференцировать с острым гастритом и острым мезаденитом.
в). Ваша тактика? Необходимо больного госпитализировать в хирургическое отделение для динамического наблюдения
г). Какое исследование необходимо вьшолнить целью подтверждения диагноза? С целыо подтверждения диагноза показана ларораскопия
д). Какой объем операции показан больному? В случае подтверждения диагноза показана аппендэктомия
№2. Больная 28 лет доставлена в больницу с жалобами на боли в нижней половине живота. Боли воз никли внезапно по всему животу, имели постоян ный характер. Нарушений стула не было Задержки месячных нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах, больше справа, симптом Щеткина слабо положителен. Тахикардии нет. АД 120/70 мм, рт.ст. Диурез в норме, анализ крови - лейкоцит 13000.
а). Какое заболевание наиболее вероятно? Диффоренциальный диагноз необходимо провести между острым аппендицитом и острым воспалением придатков матки, первый диагноз более вероятен, так как боли возникли по всему животу.
б). О каком осложнении свидетельствует симтпом Щеткина - Блюмберга? симптом Щеткина _ Блюмберга свидетельствует о наличие перитонита,
в). Что необходимо сделать для верификации диагноза вагинальное и ректальное исследование поможет верификации диагноза.
Ваша тактика? В соМнительных случаях показана лапароскопия
ч). Какой объем операции показан больному? При потверждении диагноза Остр. Аппен. Осложн, перитонитом, больному показано лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости
Больной 27 лет госпитализирован в.хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли и животе, жидкий стул, высокую температуру. Боли и возникли внезапно, около 12 часов до поступления в больницу. Рвоты не было. Температура тела 37,6. Объективно: живот вздут, резко болезненный во всех отделах, больше справа, здесь же определяется выраженная "мышечная защита" положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
l) Ваш диагноз? Остр. Деструктивный аппендицит атипичной локализации
Какое осложнение данного заболевания возникло - перитонит
Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? – наличие болей в животе сопровожд, выс. Температурой и полож. Симтпом Щеткина-Блюмберга
Какое исследование может подтвердить диагноз? Выполнение лапароскопии.
Ваша тактика? Показано срочное опер. Вмешательство – лапаротомия, аппендэктомия из срединного доступа
1. Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. Заболел остро 4 дня назад, лечился самостоятельно от "отравления". Боли возникшие в подложечной области постепенно стихли. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,6. Язык обложен. Живот умеренно вздут несколько болезненный в правой паховой-подвздошной области. Здесь же пальпируется плотное малоболезненное, не смещаемое образование 12x12 см округлой формы. В анализе крови - лейкоцитоз 12 000.
Ваш диагноз? а). Острый аппендицит
б). Какое осложнение возникло? б). Аппендикулярный инфильтрат
в). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз' в). Длительность заболевания 4 суток боли в подложечной области, высокая температура, образование определяемое при в правой пахово- повздошной области
г). Какие методы исследования показаны для потверждения диагноза? с целью потверждения диагноза показано УЗИ органов брюшной полости
д). Лечебная тактика? Д). Больного следует госпитализ в хир.отд. леч консерв. При абсецедировании инфильтрата показ лпер. лечение
№5. Больной 36 лет 4 дня назад перенес аппендэктомию по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция завершена ушиванием послеоперационной раны наглухо. Жалуется на боли в ране, высокую температуру озноб. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот вздут, ригидный, болезненный в нижних отделах, кишечные шумы отчетливые, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. При ревизии послеоперационной раны на 3 сутки отделяемого не получено.
а). Чем вызвано отклонение в течение послеолперационного периода. а). Необходимо исключить гнойное осложнение в брюшной полости (инфильтрат, абцесс)
б). Чем обусловлен сухой язык у больного? наличие сух.языка обусловлена присутствием интоксикацией
в). Какие исследования необходимо выполнить! необходимо выполнить рект.обследование и УЗИ брюшной полости
г). Является ли наличие воспалительного инфильтрата показанием к операции? При наличии воспалительного инфильтрата в брюшной полости показано проведение консервативно противовосполительной терапии с применением антибиотиков. Оперативное лечение не показано.
д). Ваша тактика при наличии послеоперациоии абсцесса брюшной полости? При осложнении послеоперационного периода формированием абсцесса в брюшной полости показано оперативное лечение.
№6, Больная 70 лет госпитализирована в хирургическое отделение через неделю после появления болей в животе. При осмотре выявлены признаки острого аппендицита, больная оперирована, вскрытии брюшной полости хирург обнаружен плотный инфильтрат.
а). Чем обусловлен воспалительный инфильтрационой полости? Воспалительный инфильтрат в брюшной полости является осложнением острого аппендицита.
С помощью какого метода можно выявить наличие воспалительного инфильтрата в брюшной полости Метод УЗИ органов брюшной полости позволяет
выявить инфильтрат в брюшной полости.
Дальнейшие действия хирурга? Б рюшная полость ушивается. Больного лечат кон сервативно
г). Когда показано выполнение аппендэктомии? После устранения инфильтрата больному следует выполнить апнендэктомию в плановом порядке
через 3-4 месяца).
Какое исследование показано выполнить перед плановой аппендэктомией? Перед плановой аипендэктомией показано выполнение УЗИ брюшной полости, малого таза, мочевыводящей системы и ирригоскопии.
Перитонит.
Больной 23 года 3 часа назад получил удар в живот ногой. Жалуется на боли в животе, сухость во рту, тошноту, слабость. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД120/60 мм рт. ст. пульс 110 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Язык сухой обложен серым налетом. Живов в акте дыхания не участвует. При пальпации выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный во всех отделах. Перкуторно определяется тимпанит, печеночная тупость отсутствует. При аускультации кишечные шум единичные, слабые.
а). О каком осложнении свидетельствует наличие симптома Щеткина — Блюмберга? О перитоните
б). О каком осложнении свидетельствует отсутствие печеночной тупости: О перфорации полого органа.
в). Ваш диагноз? Закрытая травма живота. Разрыв и перфорация полого органа. Разлитой перитонит.
г). Ваши действия? Срочная госпитализация в хирургический стационар
д). Показана ли больному экстренная операция? Больному показано экстренное хирургическое лечение
№2. Больной 29 лет - жалуется на боли по всему животу. Боли появились около 22 часов тому назад с последующей локализацией их в правой повздошной области, затем распространялись по всему животу. Состояние больной, средней тяже сти. Пульс в среднем 120 ударов в минуту, язык сухой обложен серым налетом. Живот втянут в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость сохранена. Аускультативно кишечные шумы выслушиваются.
а). Ваш предварительный диагноз? Разлитой перитонит на фоне деструктивного аппендицита.
б). С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать с острым сальпингоофортиом осложнённым пелвиопери 
тонитом и перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки.
и), Какие обследования необходимы с целью уточнения диагноза? С целью уточнения диагноза показано выполнение лапароскопии.
Ваши действия? Госпитализация в хирургический стационар хирургического лечения.
Показана ли экстренная операция данному больному Больной показана лапаротомия, аппендэктомИя -интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.
Больная 65 лет в течение 3-х суток беспокоят боли в правом подреберье, иррадиирущие в правое плечо, тошнота, эпизодически рвота. Боли усилились после приема пищи. Температура 38 по вечерам, сильная слабость. Дома принимала спазмолитики. 5 часов тому назад состояние больной резко ухудшилось, появились боли по всему животу, чувство страха, одышка, рвота.
Объективно: Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, температура 39,5. Пульс 120 ударов в минуту. Язык сухой. Живот умеренно вздут. Пальпаторно - резкая болезненность и напряжение мышц, больше в правой половине живота, положительный симптом Щеткина – Блюмберга в этой же зоне.
Ваш диагноз? а).Деструктивный холецистит. Диффузный перитонит.
С каким заболеванием в первую очередь следует провести дифференциальный диагноз? б).Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, острым аппендицитом, перфоративной язвой желудка и 12- перстной кишки.
Какие исследования необходимо выполнить с целью уточнения диагноза? в). С целью уточнения диагноза необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, а при их неэффективности лапароскопию.
Ваша тактика? г). Срочная госпитализация в хирургическое лечение для хирургического лечения.
Показано ли больной оперативное лечение? д). Больной показана лапаротомия, холециститэктомия, интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.
Больной 36 лет. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Около 2-х недель усилились изжога, боли в эпигастрии на голодный желудок. Около 2-х часов назад появились резкие кинж.боли в эпигастрии, однократно наблюладась рвота съеденной пищей. Жалуется на боли по всему животу реж. Х-ра, затруднен вдох из-за болей в животе, слабость. Об: кожн. Покровы бледные. Выражение лица страдальческое, лежит в вынужденной позе на боку с приведенными к животу ногами. Пульс 68 уд. В минуту, АД 100\60. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не выявлено. Язык сухой чистый. Живот не учавствует в акте дыхания. При пальпации резко напряжен и болезенный во всех отделах. Симптом Щ-Б положит. Перкуторно- печен.тупость отсутствует.
Ваш диагноз? а).Перфоративная язва. Перитонит, реактивная фаза.
Какими симтомами потверждается ваш диагноз? б). Диагноз подтверждается наличием в анамнезе язвенной болезни 12- перстной кишки, кинжальных и режущих болей в животе, отсутствием "печоночной тупости" при перкуссии, резкой болезненность и напряженностью живота и появлением симптома Щеткина -Блгомберга.
С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз? в). Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом.
Какие исследования необходимо выполнить больному? Больному показано выполнение обзорной рентгенографии органов брюшной полости и ЭГДС.
Ваша лечебная тактика?. Госпитализация в хирургическое отделение и экстренная операция.
5. У мол.женщины внезапно возникли боли в нижн. Отделе живота, слева. Боли носят пост.х-р, иррадир в прямую кишку. Посл. 2 годалечилась в женск. Конс. Об: сост уд, темп 38, пульс 102 уд в минуту, язык влажнфй. Живот не вздут, участв в акте дыхания. Пальпаторно – в нижн. Отделе живота напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность положительный симптом Щеткина-блюмберга по всей нижней половине живота. симтомы Ровзинга, Ситковского отрицательные.
боль при пальпации передней стенки прямой кишки. При вагинальном исследовании, усиление болей внизу живота при смещении шейки матки,
ваш диагноз? Разрыв пиосальнингса, пельвиоперитонит вышедший за пределы малого таза.
с каким заболеванием в первую очередь необходимо диагноз дифференцировать? Диагноз необходимо в первую очередь диффенцировать с острым аппендицитом.
0 чем свидетельствует наличие симптома Щеткина-Блюмберга Ниличие симптома Щеткина-Блюмберга свидетельствует о развитии перитонита.
Какой метод исследования подтверждает Ваш диагноз? Выполнение лапароскопии подтверждает диагноз
Ваши действия Срочная госпитализация в гинекологическое е и оперативное лечение.
"Абсцесс и гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь"
У больного 35 лет после переохлаждения появилась высокая температура до 39 градусов, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней половине грудной клетки. При аускультации в этом отделе дыхание ослаблено, при перкуссии притупление. Клиническая картина не меняется в течение 10 дней.
а). Ваш" предварительный диагноз? а). У больного вероятнее всего пневмония, формируется абсцесс верхней доли правого лёгкого.
б). Какие признаки заболевания подтверждают диагноз? Высокая температура, боль в нижних отделах левой половины грудной клетки, кашель со зловонным запахом и обильная мокрота, амфорическое дыхание
в). Обязательна ли госпитализация в стационар, Рентгенологическое исследование __ рентгенограммы в прямой и боковой проекции, томография, анализы мочи, крови, и мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, цитологическое исследование МОКрОТЫ.
г). Методы обследования и лечения? Противовоспалительная, дезинтоксикационная антибактериалькая терапия с применением лечебной бронхоскопии не реже 2- раз в неделю.
д). Какое лечение показано больному? В случае неэффективности проводимой терапии больному показана пункция полости абсцесса и дренирование с помощью троакара.
№2. В течение 3-х недель у больного высокая темрература до 39 градусов боли в левой половине грудной клетки снизу. Кашель со скудной мокротой. Накануне появился кашель с обильным выделением зловонной мокроты. При аускультации в области нижней доли левого легкого выслушивается "амфорическое" дыхание. Вопрос:
а). Ваш диагноз? У больного сформировавшийся абсцесс нижней доли левого лёгкого вскрывшейся в бронхиальное дерево
б). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз Высокая температура, боль в нижних отделах левой половины грудной клетки, кашель со зловонным запахом и обильная мокрота, амфорическое дыхание
в). Какие методы исследования показаны больному? Рентгенологическое исследование __ рентгенограммы в прямой и боковой проекции, томография, анализы мочи, крови, и мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, цитологическое исследование МОКрОТЫ.
г). Тактика лечения?? Противовоспалительная, дезинтоксикационная антибактериалькая терапия с применением лечебной бронхоскопии не реже 2- раз в неделю.
д). Показана ли пункция и дренирование полости абсцесса или оперативное лечение? В случае неэффективности проводимой терапии больному показана пункция полости абсцесса и дренирование с помощью троакара. через грудную стенку; оперативное лечение показано при больших размерах полости абсцесса в лёгком.
№3. У больного 40 лет высокая температура до 3 ознобы, резкая потливость, боли в правой вед ней половине.грудной клетки. Положение вынужденное - полусидящее. Кашель с кровянисто, зловонной мокротой.