Типы патохарактерологического депривационного развития личности.
Большой вклад в учение о патологическом развитии личности внес П.Б. Ганнушкин (1933) В зависимости от этиопатогенеза патологических развитий им были выделены и обоснованны конституциональный и ситуциональный типы развития. Под первым понимали непрерывные и неизбежные количественные изменения имеющихся патологических черт в результате воздействия незначительных вредностей. При ситуационном развитии личностные отклонения менее стабильны и менее выраженны.
Выделено 3 типа патохарактерологического развития личности: невротический, аутический (шизойдный) и эксплозивный (возбудимый).
Невротический тип патохарактерологического депривационного развития характеризуется относительно благоприятным течением. В данном типе развития выделили, исходя из ведущего синдрома, 4 варианта: астенический, обсессивно-фобический, истерический и ипохондрический.
Астенический вариант невротического патохарактерологического развития.
В подгруппу вошло 4 мужчины и 7 женщин.
Особенность пациентов: они были слепые от рождения и меньше переживали факт слепоты, чем ослепшие в поздние сроки.
Воспитание и социально-бытовые условия были благополучны. Все они работали в системе УПП и имели семья.
Длявсех обследованных характерна быстрая, иногда даже чрезмерная, утомляемость как при физическом напряжении, так и при умственной работе.
При малейшем замечании в их адрес они легко раздражались появлялась плаксивость. Настроение у большинство из них было пониженное. Они часто жаловались на головную боль и нарушение сна, стремились избегать всякого рода перегрузок, сторонились шумной компаний.
Указанные болезненные нарушения заметно затрудняли социально-бытовую адаптацию обследованных этой подгруппы. По сфере нарастания астенической симптоматики больные вырабатывали для себя щадящий режим труда и отдыха и неукоснительно его выполняли. Различные жизненные трудности и неудачи вызывали заметное ухудшение настроения и общего самочувствия и усиливали астенические растройства.
Обсессивно-фобический (тревожный) вариант невротического патохарактерологического развития.
В подгруппу вошло 4 мужчины и 5 женщин в возрасте от 20 до 45 лет.
Особенности пациентов: слепота у 3 человек была врожденной у 5 возникало в раннем детстве.
Социально-бытовые условия удовлетворительны.
Все работали, 6 человек имели семьи.
Обследованные с детства отличались повышенной мнимостью, впечатлительностью, ранимостью и обостренным чувством ответственности за порученное дело. В детстве обследуемым было свойственно патологическое фантазирование. В фантазиях они представляли себя зрячими, сильными и пользующимися большим уважением и любовью окружающих. В анамнезе обследующих каких-либо отягчающих соматических и неврологических заболеваний не отмечалось.
Частыми жалобами этих больных были: неуверенность в своих собственных силах, боязнь, что они не смогут справится с порученным делом, потерять работу. Вместе с тем у них возникали страхи за свое здоровье, опасение за судьбу близких и тд. Малейшие неприятности или даже ожидание возможного из возникновения резко снижали настроение, развивалась безотчетная тревога, снижалась работоспособность.
Истерический вариант невротического патохарактерологического развития.
В подгруппу вошли 3 мужчины и 7 женщин в возрасте от 20 до 50 лет.
Особенность пациентов: у всех пациентов в детстве было остаточное зрение, слепота прогрессировала и к 16-20 годам они полностью ослепли.
Воспитание пациентов было неблагоприятные 8 человек воспитывались в гиперопеке и 2 в безнадзорности и в неблагоприятной семейной обстановки.
У всех больных уже в начале болезни проявлялись тяжелые психические переживания обусловлено падением зрения.
Личностные особенности у большинства пациентов уже в дошкольные годы характеризовались чертами своеобразной инфальтильности, сензитивности капризности, наклонности к истерическим реакциям. В дошкольные и ранние школьные годы они были склонны к патологическому фантазированию. К 18-20 летнему возрасту истерические проявления становились более выраженными и продолжительными. В структуре характера проявлялись такие черты, как театральность, эгоцентричность, стремление обратить на себя внимание и вызвать сочувствие. Больные были эмоционально неустойчивые, ранимы и обидчивы.
Ипохондрический вариант невротического патохарактерологического развития.
В подгруппу входило 2 мужчины и 7 женщин в возрасте от 30 до 60 лет.
У большинства пациентов болезненные расстройства проявлялись в возрасте 20-30 лет, при чем им предшествовали хронические соматические заболевания (хронический гастрит и энтероколит, холецистит, гепатит, уретрит и т. д.
Больные испытывали довольно характерные тягостные ощущения в области головы, со стороны желудочного тракта, мочеиспускательной системы, органов дыхания и т. д., которым давали следующие определения «простреливает», «колит», «сжимает» и т. д. С клинической точки зрения можно квалифицировать как парастезии, аналгезии, гипостезии и сенестопатии. Возникнув, например, внизу живота, они распространялись вверх, проявлялись в болезни лба, затылка или темени. Пациентами расценивалось, что они больны «тяжелыми заболеваниями». Больные постоянно обращались к врачам различного профиля и требовали новых обследований и анализов.
В течение заболевания у пациентов снижался круг интересов, обусловленный односторонней ипохондрической направленностью.
Аутический (шизойдный)тип патохарактерологического депривационного развития личности.
В группу обследуемых входило 4 мужчины и 8 женщин в возрасте от 30 до 60 лет.
Особенности группы: у 4 человек были семьи, у 8 человек выявлена наследственная отягощенность к различным нервно-психическим заболеваниям(алкоголизм, неврозы, психопатии и т. д.). Условия воспитания и быта крайне неблагоприятные (неполная семья, алкоголизм, материальные трудности и.д.).
Больные отличались замкнутостью, обидчивостью, ранимостью. Они были застенчивы и робки и крайне тяжело переживали свой дефект. В ряде случаев личностные особенности больных можно было рассматривать в рамках шизоидной акцентуации. Они были ипохондричны, хотя не проявляли обилием жалоб, свойственные ипохондрикам. Сверхценное значение придавали своему дефекту считали себя «обиженными судьбой» ущербными неполноценными. Им постоянно было свойственно пониженное настроение.
В результате этих особенностей характера отношения складывались у них сложно и противоречиво, что давало основание окружающим расценивать их как холодных и недоброжелательных нелюдимов. В то время пациенты были внимательными и чуткими к близким, и к товарищам по работе.
Эксплозивный (возбудимый)тип патохарактерологического депривационного развития личности.
При анализе премоорбидных особенностей эксплозивныме черты было выявлены у 15 человек, из которых при тщательном обследовании в группу было выявлено 10 человек.
В группу вошло 10 человек слепые с возбудимыми (эксплозивными) чертами.
По характеру воспитания они были неблагополучными, 7 пациентов были безнадзорные и 3 в условиях гиперопеки
Особенности группы: в детстве выявлялась церебральная недостаточность, проявлявшаяся в повышенной раздражимости, нервности, драчливости, агрессивности.
В анамнезе пациентов осложненный натальный период: затяжные роды с наложением щипцов, длительная асфиксия плода, травма головного мозга с сотрясением.
В школьные годы их относили к группе «трудных», так как они были очень неусидчивыми, быстро отвлекаемыми, часто нарушали дисциплину, прогуливали занятия. К пубертатному возрасту у них выявилась некоторая вязкость и торпидность мышления, педантичность, резкие колебания аффекта.
У большинство пациентов отсутствовал интерес к учебе.
5 человек с возбудимыми выявленными при тщательном анализе преморбидными особенностями оказались в более благоприятных условиях. Окончили среднюю школу и поступили в учебные заведения и получи специальность и работали. На работе возникали трудности в связи с быстрой утомляемостью и пониженной продуктивностью, в связи с раздражительностью, возбудимостью и конфликтностью.
У слепорожденных чаще всего встречаются астенический тип невротического патохарактерологического развития. Формирование других типов тесно связано с влиянием индивидуально-биологических, микросоциальных и других факторов. Помимо невротического, нами было выделен аутический (шизойдный) тип патохарактерологического депривационного развития личности.