Пациент: с. Марли Порода: метис МТ: 14 кг
Ф. И. О. владельца: Уразаева Мария Евгеньевна
История болезни: 17-97917-49892
Врач: Илларионова Владислава Константиновна Дата: 08.10.2017
Тел.: 8-916-901-09-21
Прием: первичный
Жалобы: в другом вет. учреждении был аускультирован шум в области основания сердца. Направлен на кардиологическое обследование.
Анамнез:
Общее состояние: средней тяжести; аппетит: норма;
рвота: однократная сегодня; стул: хроническая диарея (около 2 лет); жажда: норма; мочеиспускание: норма
кашель: нет; одышка: нет, переносимость физических нагрузок: снижена, увеличение объёма живота: нет, обмороки: нет
терапия: нет; диета: натуральное кормление; вакцинации: регулярные против бешенства
Данные физикального исследования
ЧСС 125 уд/мин. Дыхание 15 в мин.
Габитус: кахексия, поза естественная, темперамент спокойный. Волосяной покров хороший. Кожа нормальная по температуре, влажности, эластичности.
Слизистые оболочки анемичные, чистые, влажные. СНК 2 сек. Гидратация в норме.
Поверхностные лимфатические узлы не изменены.
Живот мягкий, безболезненный.
Верхушечный толчок сердца локализован в 5-ом межреберье, по ширине локализован, по величине умеренный, по силе умеренный.
Артериальный пульс билатеральный, ритмичный, умеренный по напряжению, умеренный по наполнению, без дефицита
Вены нормального наполнения, признаков пульсации нет, гепатоюгулярный рефлекс отрицательный
Признаков асцита, периферических отеков нет.
Носовые отверстия чистые, истечений из носа нет.
Трахеальный рефлекс: отрицательный.
Дыхание: смешанного типа, нормальное по глубине, симметричное, ритмичное.
Одышка: нет
Тоны сердца: чистые, ритмичные; Патологические шумы: нет
Тип основного дыхания: везикулярное; Побочные дыхательные шумы: систоло-диастолический шум («шум машинного двигателя») на основании сердца, 6/6 громкости.
Кардиологический диагноз: открытый артериальный проток. Миокардит.
Класс сердечной недостаточности (ACVIM): В2
Эхокардиографическое исследование
ЭКГ: в ходе исследования регистрировался синусовый ритм с ЧСС 125 уд/мин.
Топография сердца не изменена. Размеры полости левого желудочка увеличены. Размеры полости левого предсердия не увеличены. Правые отделы не изменены. Краниальная, каудальная полые вены без изменений. Диаметр корня аорты не изменен, легочная артерия расширена. Признаков гипертрофии миокарда не выявлено. Легочная вена, правая ветвь легочной артерии без изменений. Признаков легочной гипертензии не выявлено. Глобальная сократимость миокарда левого желудочка снижена. Движение МЖП правильное. Движение МПП правильное.
Визуализируется открытый артериальный проток. Сброс слева направо. Скорость потока 5 м/с, ГД 120 мм рт. ст.
Аортальный клапан: створки тонкие, подвижные, поток ламинарный, регургитация
Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные, поток ламинарный, регургитации нет.
Клапан легочной артерии: створки тонкие, подвижные, поток ламинарный, регургитации нет.
Митральный клапан: створки тонкие, подвижные, поток ламинарный, регургитация 1 ст.
Признаков выпота в полости перикарда не выявлено. Новообразования не выявлены.
Заключение
Эхокардиографические изменения характерны для врожденного порока сердца: открытого артериального протока со сбросом крови слева направо. Признаки эксцентрической гипертрофии миокарда левого желудочка, значительное снижение глобальной сократимости миокарда левого желудочка.
Данные электрокардиографического исследования
Частота сердечных сокращений: 120 ударов в мин.
Ритм синусовый, регулярный
ЭОС +60° (соб. + 40° +100°; кош. 0° + 160°)
Зубец Р: продолжительность 40 мсек. (соб.≤ 40 мсек.; кош. ≤ 35 мсек.)
Вольтаж (II отведение) 0,2 мВ (соб.≤ 0,4 мВ; кош. ≤ 0,2 мВ)
Интервал P-Q 120 мсек. (соб. 60-130 мсек.; кош. 50-90 мсек.)
Интервал QRS 40 мсек. (соб. ≤ 70 мсек.; кош. ≤ 40 мсек)
Зубец R: вольтаж 1,0 мВ (II отведение) (для собак: I отведение не более 1,5 мВ; II отведение не более 2,5-3 мВ; отведения V4, V2, rV2 – не более 3мВ; для кошек: в II отведении не более 0,9 мВ; в отведениях V4, V2 не более 1 мВ)
QRS не деформирован
Сегмент ST изоэлектричен во всех отведениях
Подъем ST более мВ (отведение, уровень от точки J, форма) — нет
Cнижение ST более 0,2 мВ (отведение, уровень от точки J, форма) — нет
Зубец Т: 0,15 мВ (соб. ≤ ± 0,04–1 мВ; кош. -0,3/+0,3 мВ)
Интервал Q-T 240 мсек. (соб. 150 - 240 мсек.; кош. 70 - 200 мсек.)
Прочие изменения: нет
Заключение
Ритм синусовый, регулярный. Нормальное положение ЭОС. Изменений величины зубцов, уровня сегментов и длины интервалов нет.
Описание рентгенограммы органов грудной клетки (боковая проекция):
Трахея расположена под углом по отношению к позвоночнику. Фигура сердца умеренно увеличена. Диаметр артерии больше диаметра вены правой краниальной доли легких. Каудальная полая вена не расширена (dКПВ/dАо не более 1,5).Очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется, признаков плеврального выпота, пневмоторакса нет.
Измерение артериального давления