Согласие представителя субъекта персональных данных на обработку своих персональных данных,
а также персональных данных представляемого лица
Я, ____________________________________________________________________________________________
зарегистрированный(ая) и проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________,
паспорт серия ____ ____ номер _______________, выдан ____________________________________________________
__________________________________________________________ дата выдачи «____» _______________ 20____ года
являющийся(аяся) родителем (законным представителем) несовершеннолетнего(й) _____________________________
______________________________________________________________________________________________________
зарегистрированного(ой) и проживающего(й) про адресу: ____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
паспорт серия ____ ____ номер _______________, выдан ____________________________________________________
__________________________________________________________ дата выдачи «____» _______________ 20____ года
действующий(ая) на основании свидетельства о рождении серия/номер _______________, части 1 статьи 64 Семейного кодекса Российской Федерации, части 1 статьи 26 Гражданского кодекса Российской Федерации даю свое согласие муниципальному бюджетному учреждения дополнительного образования «Районный центр детского творчества» (далее – Учреждение) находящемуся по адресу: Удмуртская Республика, Воткинский район, деревня Кварса, улица Советская, дом 12А на обработку следующих моих персональных данных:
фамилия, имя, отчество; год, месяц и дата рождения; место рождения; пол; гражданство; информация о документе удостоверяющем личность (серия, номер, дата выдачи, наименование органа выдавшего документ); адрес регистрации (с указанием даты регистрации) и адрес фактического проживания; состав семьи; номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования; реквизиты медицинского полиса (в том числе полиса добровольного медицинского страхования); место работы, должность (профессия, специальность); номера телефонов (городские и сотовые); адреса электронной почты; фотоизображение (фотографии) и видеоизображение (видеозаписи) (в т.ч. со звуковой дорожкой); сведения об участии в общественных, спортивных, творческих мероприятиях (в т.ч. конкурсах, соревнованиях, олимпиадах) и о результатах указанного участия,
а также следующих персональных данных представляемого мной лица:
фамилия, имя, отчество; год, месяц и дата рождения; место рождения; пол; гражданство; информация о документе удостоверяющем личность (серия, номер, дата выдачи, наименование органа выдавшего документ); адрес регистрации (с указанием даты регистрации) и адрес фактического проживания; состав семьи; сведения об образовании, в том числе уровень образования, серия и номер документа об образовании, год окончания обучения в образовательной организации, формы обучения; идентификационный номер налогоплательщика; номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования; реквизиты медицинского полиса (в том числе полиса добровольного медицинского страхования); сведения о наличии наград; номера телефонов (городские и сотовые); адреса электронной почты; фотоизображение (фотографии) и видеоизображение (видеозаписи) (в т.ч. со звуковой дорожкой); сведения о состоянии здоровья (в том числе о наличии группы инвалидности и о наличии медицинских рекомендаций); сведения об участии в общественных, спортивных, творческих мероприятиях (в т.ч. конкурсах, соревнованиях, олимпиадах) и о результатах указанного участия,
с целью:
обеспечения и соблюдения требований законодательства Российской Федерации; надлежащего ведения документооборота и предусмотренной законодательством Российской Федерации отчетности; соблюдения прав и законных интересов обучающихся Учреждения и родителей (законных представителей) несовершеннолетних обучающихся; обеспечения информационной открытости Учреждения;
путем осуществления:
сбора, записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, передачи (распространения, предоставления, доступа), обезличивания, блокирования, удаления, уничтожения.
Настоящее согласие на обработку персональных данных дано мною на неопределенный срок. Мне разъяснено, что в соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» настоящее согласие может быть отозвано мною, путем подачи соответствующего письменного заявления на имя руководителя Учреждения, если иной порядок не установлен федеральным законом.
___________________________________________________ «____» _______________ 20____ года
(подпись субъекта персональных данных)
Помимо вышеизложенного, я подтверждаю свое согласие на размещение на официальном сайте Учреждения и официальных страницах Учреждения в социальных сетях в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», следующих категорий персональных данных представляемого мною лица: фамилия, имя, отчество; фотоизображение и видеоизображение (в том числе содержащее звуковую дорожку); сведения об участии в общественных, спортивных, творческих мероприятиях и иных мероприятиях (в т.ч. конкурсах, соревнованиях, олимпиадах и т.п.) и о результатах указанного участия.
___________________________________________________ «____» _______________ 20____ года
(подпись субъекта персональных данных)