Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком и характеризующееся разнообразием клинических форм.
МИ – чистый антропоноз.
Возбудитель: Менингококк (Neisseria meningitidis) из рода диплококков, открыт в 1887г. Вексельбаумом. Представляющий собой неподвижный грамотрицательный микроб. Спор и капсул не образует. Продуцирует сильный эндотоксин. Неустойчив во внешней среде, быстро погибает во внешней среде, чувствителен к нагреванию, низким температурам, высушиванию, воздействию дезинфектантов. Существует несколько серологических типов.
Наиболее восприимчивы дети первых 5 лет жизни. Дети первых 3 месяцев болеют редко.
Источник инфекции:
-больной.
-бактерионоситель.
Путь передачи: воздушно-капельный.
Механизм передачи инфекции- аэрогенный.
Инкубационный период короткий и колеблется от 2 до 10 дней
Иммунитет: стойкий, типоспецифический.
Патогенез.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носоглотки и ротоглотки. В большинстве случаев на месте внедрения менингококка не возникает каких-либо патологических явлений - имеет место "здоровое носительство". В 10-15% случаев наместе внедрения возбудителя развиваются воспалительные изменения – менингококковыйназофарингит. В 1-2% случаев менингококк преодолевает местные защитные барьеры. Лимфогенным путем попадает в кровь. Развивается менингококкемия или менингококковый сепсис.
В патогенезе менингококковой инфекции ведущую роль играет возбудитель- его эндотоксин.
Массовая бактериемиея и эндотоксинемия Эндотоксин, высвобождаемый при массовой гибели менингококков, воздействует на эндотелий сосудов, приводя к расстройству гемодинамики, прежде всего – микроциркуляции. При этом происходит высвобождение большого количества биологически активных веществ. Это приводит к генерализованному внутрисосудистому свертыванию (гиперкоагуляции) с образованием тромбов в мелких сосудах. В дальнейшем развивается гипокоагуляция с обширными кровоизлияниями в кожу и внутренние органы, в том числе –почки, надпочечники, вещество головного мозга, миокард, кишечник и др.Нарушается микроциркуляция: происходит спазм мелких сосудов, централизация кровообращения,нарушению микроциркуляции.
Возникают явления острой надпочечниковой, почечной,сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Следствием эндотоксинемии и действия больших количеств биологически активных веществ (брадикинина, серотонина, гистамина, ангиотензина) на сосудистые стенки и гематоэнцефалический барьер может явиться острый отек-набухание вещества мозга.
Клиника. Формы.
Локализованные формы - менингококконосительство, назофарингит;
Ø Острый назофарингит – диагностируется в период вспышек или у контактных.
· катаральные явления: заложенность носа,першение в горле, кашель, насморк, гиперемия зева.
· слабость, температура субфебрильная или нормальная.
· Задняя стенка глотки слабо гиперемирована, отечна, может быть увеличение миндалин.
Генерализованные формы - менингококкемия, менингит, ме-нингоэнцефалит, смешанная форма (менингит + менингококкемия);
Ø Менингококковый гнойный менингит: У 25% пациентов этому предшествует назофарингит.
Общемозговые симптомы:
· Острое начало.
· Выражена интоксикация, озноб, температура 39-40.
· Сильная головная боль, сопровождается рвотой, повышенная чувствительность к раздражителям (прикосновения к коже, воздействие громких звуков- гиперестезия).
· судороги.
Менингеальные симптомы.
ригидность затылочных мышц; выбухание, напряжение большого родничка у грудных детей;
· типичная поза (лежат на боку, запрокинув голову и поджав ноги к животу
· положительные менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского (на первом году жизни эти симптомы часто отсутствуют);
Ригидность мышц затылка: невозможность пригибания головы к груди в
результате напряжения мышц - разгибателей шеи.
Менингеальная поза («поза ружейного курка» или «легавой собаки»), при
которой больной лежит на боку с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами.
Симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги,
согнутой в тазобедренном и коленном суставах (у новорожденных он является физиологическим и исчезает к 4-му месяцу жизни).
Симптом Брудзинского средний (лобковый): при надавливании на лобок в позе лежа на спине происходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедренных
Симптом Брудзинского нижний (контралатеральный): при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах.
Появление у больных стойкой очаговой неврологической симптоматики в
виде парезов, параличей, психических расстройств, сонливости свидетельствует о развитии менингоэнцефалита.
v ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
· неполный менингеальный синдром:
· запрокидывание головы
· выбухание и пульсация большого родничка
· симптомы Мейтуса ("посадки"), Лессажа
· ригидность затылочных мышц
· мозговой" крик, гиперестезия
· гипотензия
Менингококкцемия. (менингококкемия, менингококковый сепсис)
Наиболее опасная форма, развивается в течении 5-15 часов. Возбудитель инфекции из ворот попадает в кровь и разносится по всему организму. Развивается токсический шок, резко выражена интоксикация.
· Острое начало с появлением выраженных и нарастающих симптомов интоксикации (70% родителей точно указывают час начала заболевания);
· температура до 40, цианоз, одышка, сухость кожных покровов, жажда, у грудных детей-диспепсические явления.
· геморрагическая, звездчатая сыпь с некрозом в центре, максимально локализующаяся на ягодицах, дистальных отделах рук и ног. Быстро нарастает на глазах и становится багрово синюшной, неправильной формы. Может быть единичная, иногда сливается (в центре образуются участки некроза), заживание происходит с образованием рубцов.
Диагностика:
ü Сбор эпид. анамнеза. Клинические симптомы
ü Посев бактерий из носоглотки, крови, ликвора.
ü В клиническом анализе крови: лейкоцитоз (нейтрофилез), резкое увеличение СОЭ.
ü С/мозговая пункция.При с/м пункции: ликвор вытекает под давлением, ликвор мутный,м б гной.
Осложнения:
Кровоизлияние в надпочечники.
Отек мозга. Кровоизлияния.Гидроцефальный синдром
Парезы, параличи. Пневмония.
Лечение:
Лечение менингококковой инфекции
Все пациенты с подозрением на менингококковую инфекцию подлежат срочной госпитализации.
Дети со среднетяжелыми, тяжелыми формами и осложненными подлежат госпитализации в боксы инфекционных отделений.
Дети с крайне тяжелыми формами, осложненными направляются в реанимационные отделения.
Назофарингит сложно диагностируется, только в очаге инфекции
Лечение назофарингита
1 Режим полупостельный
2 Обильное питье
Антибиотики через рот, рифампицин 10 мг/кг 2 раза в день.
3 Полоскание носоглотки растворами антисептиков (фурациллин, гексорал и др.)
4 Жаропонижающие средства