Аппендицит
Диагностика аппендицита может быть затруднена, поэтому необходимо обращать пристальное внимание на детей с постоянной болью в животе. Обычно боль начинается в околопупочной области и распространяется в правую подзвздошную область. По мере миграции боли у пациента могут развиться признаки перитонита с защитным напряжением мышц передней брюшной стенки и положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. Можно пропальпировать аппендикс в правой подвздошной области. Помните, что небольшая гематурия может наблюдаться при аппендиците, особенно при тазовом расположении аппендикса и его примыкании к мочевому пузырю. Стенка мочевого пузыря раздражается воспаленным аппендиксом и воспаляется, что приводит к гематурии. В случае, когда диагноз острого аппендицита сомнителен, необходимо наблюдение в стационаре. Использование антибиотиков не рекомендуется из-за возможного маскирования ранних симптомов аппендицита, в результате чего диагноз выставляется крайне поздно.
Дифференциальный диагноз аппендицита проводят:
· с заболеваниями кишечника:
· гастроэнтеритом;
· мезаденитом;
· с урологическими заболеваниями:
· инфекцией мочевыводящих путей;
· эпидидимоорхитом;
· с гинекологическими заболеваниями:
· перекрутом яичника;
· кистой яичника.
Необходимо учитывать все приведенные диагнозы у детей с подозрением на аппендицит.
У детей с гастроэнтеритом, инфекцией мочевыводящих путей, эпидидимоорхитом, патологией со стороны яичников редко присутствуют симптомы раздражения брюшины. Несмотря на то что у детей с мезаденитом могут быть данные симптомы, обычно они менее выражены, чем при истинном аппендиците. Учитывая широкий дифференциально-диагностический ряд, необходимо выполнить экспресс-анализ мочи для выявления инфекции мочевыводящих путей. Важно отметить, что при аппендиците нередко наблюдается наличие лейкоцитов и эритроцитов в экспресс-анализе мочи из-за раздражения стенки мочевого пузыря и активно текущей инфекции. У девочек с подозрением на аппендицит необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости для исключения патологии со стороны яичников.
Необходимо осмотреть яички у мальчиков для исключения возможной отраженной боли. Сочетание перечисленных этапов и наблюдение за больным поможет выявить детей с истинным аппендицитом.
Перекрут яичка
Перекрут яичка - острая хирургическая патология. Если не провести оперативное вмешательство, может произойти некроз пораженного яичка. Чем раньше будет выполнена операция, тем выше вероятность сохранения яичка. Жизнеспособность яичка редко сохраняется уже через 6 ч после перекрута. При перекруте яичка внезапно возникают сильная боль и отек. Боль часто иррадиирует в область живота, и дети поступают с первоначальной болью в животе. У перекрута яичка существует 2 пика заболеваемости:
· первый пик наблюдается в период новорожденности;
· второй - в начале пубертатного периода.
Дифференциальная диагностика
В дифференциальный ряд следует включать следующие состояния.
· Перекрут гидатиды Морганьи. Патология обусловлена рудиментарным образованием, которое присутствует у 90% мужской популяции. У пациентов отмечается болезненность в области придатков яичек, там же может визуализироваться сине-черное пятно, яичко болезненное.
· Эпидидимоорхит бывает сложно дифференцировать от перекрута яичка. Эпидидимоорхит редко встречается до периода полового созревания, боль обычно носит двусторонний характер. Часто сочетается с аномалиями развития почек у маленьких детей.
· Идиопатический отек мошонки. Отмечается однородный отек полового члена и мошонки. Отек мошонки двусторонний. Яички нормальных размеров, безболезненные.
· Нефротический синдром может сопровождаться отеком мошонки. У детей определяются низкие показатели альбумина (<25 г/дл), а в моче - большое количество белка.
Лечение
Пациенту показано срочное хирургическое вмешательство для расправления перекрута и фиксации яичка в мошонке - орхидопексия. Операцию необходимо выполнять с обеих сторон, поскольку существует повышенный риск развития перекрута яичка с другой стороны.
Клинические рекомендации
· У мальчиков с болью в животе необходимо осматривать яички на предмет перекрута.
· Перекрут яичка - острая хирургическая патология; жизнеспособность яичка резко снижается через 6 ч от момента появления симптомов.
· Необходимо фиксировать оба яичка, поскольку существует повышенный риск развития перекрута с другой стороны.