Согласие на участие в исследовании

Психологическое исследование

Приглашаем Вас принять участие в психологическом исследовании, проводимом студенткой факультета клинической психологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Смирновой А. В., целью которого является изучение индивидуально-личностных характеристик подростков, руководитель – к.пс.н., доцент Маликова Т. В.

 

Прежде чем Вы примите решение об участии в исследовании, мы бы хотели предоставить Вам информацию об этом исследовании.

 

Исследование предполагает заполнение анкеты и тестов и занимает около часа. Исследование будет проведено в электронной форме.

 

Добровольность участия

1. Ваше участие в исследовании исключительно добровольно.

2. Вы можете принять решение не участвовать в исследовании сейчас или отказаться участвовать на любом его этапе.

 

Конфиденциальность

Ваше имя, фамилия и другие данные не будут упомянуты где-либо в связи с теми сведениями, которые вы сообщите. Все результаты будут представляться только в общем массиве, а не индивидуально. Все данные, собранные в ходе исследования, будут доступны только исследовательской группе.

 

Процедура исследования

Вам будет предложены 1 анкета и 4 методики, которые направлены на изучение индивидуально-личностных особенностей. У Вас будет возможность ознакомиться с результатами исследования.

 

Возможные неудобства

Некоторые вопросы методик могут затронуть личные и/или эмоционально тяжёлые темы. Помните, что Вы можете отказаться от участия в исследовании на любом этапе.

 

Выгоды

Участие в исследовании не предполагает получение респондентом денежной или материальной компенсации, или какой-либо другой прямой выгоды. Однако, информация, полученная в ходе этого исследования, может в будущем принести Вам пользу.

 

Внимание! По окончании исследования участникам может быть предоставлена информация об общих результатах исследования. Если у Вас возникло желание ознакомиться со своими индивидуальными результатами, то Вы можете обратиться к проводившему исследование – Смирновой А. В., по электронному адресу nastya.smirnova.cat@gmail.com, указав в теме письма «Результаты исследования».

Если у Вас возникнут вопросы по проводимому исследованию, можете задать их, написав на тот же адрес электронной почты.

 

Заполняя далее данный документ, Вы подтверждаете, что прочитали и поняли цели, процедуру, методы и возможные неудобства участия в исследовании, а также дали свое согласие на участие в нём.

 

 

Социально-демографическая анкета

 

 

Фамилия, имя, отчество_____________________________________________________________

Пол______________________________________________________________________________

Возраст___________________________________________________________________________

В каком классе и школе учитесь_______________________________________________________

 

 

 

Кто входит в состав Вашей семьи? ________________________________________________________

 

В какой сфере работают ваши родители? ___________________________________________________

 

Есть ли у Вас родные братья/сёстры?

1. Да, есть один брат/сестра

2. Да, есть несколько братьев/сестёр (сколько?) ________________________________________

3. Нет

 

Кто из родственников постоянно проживает вместе с Вами?

1. Вместе со мной проживает: _______________________________________________________

2. Живу один

3. Проживаю в интернате

 

Где Вы родились?

1.Санкт-Петербург

2.Лен. область

3.В другом месте (назвать город или населённый пункт)________________________________

 

Где Вы проживаете?

1.Санкт-Петербург

2.Лен. область

3.В другом/других месте(ах) (назвать город(а) или населённый(ые) пункт(ы)) _____________________________________________________________________________________

 

 

Какие предметы в школе Вы любите больше всего?

____________________________________________________________________________________

 

Есть ли у Вас хобби? Если да, то какие?

____________________________________________________________________________________

 

Сколько у вас друзей на данный момент? ___________________________________________________

 

На бланке перед собой Вы увидите начало некоторых фраз, Ваша задача – закончить эти фразы так, как Вы лично их бы закончили. Не надо долго думать над каждой фразой. Надо писать то, что сразу приходит Вам в голову, когда Вы примените к себе эти первые слова каждого предложения.

Важно, чтобы Вы не писали неизвестно о чем: следует писать о том, что Вас действительно волнует, к чему Вы стремитесь, чего желаете, о чем думаете. Старайтесь отвечать так, чтобы каждое завершенное предложение было бы понятно само по себе.

Это исследование не является "тестом", так как какой бы Вы ни дали ответ, он обязательно будет "хорошим" в том случае, если он выражает Ваши личные переживания.

 

	Я мечтаю
	Я хочу
	Я всё делаю для того, чтобы
	Я планирую
	Я стремлюсь
	Больше всего я буду расстроен, если
	Я гоню от себя мысли о том, что
	Я боюсь, что
	Я не хочу чтобы
	Я стараюсь избежать

 

Отметьте на отрезке, насколько вы удовлетворены образовательным процессом. (А - совсем не удовлетворён(а); Б – полностью удовлетворён(а))

 

 

Отметьте на отрезке, насколько вы удовлетворены отношениями в школе. (А - совсем не удовлетворён(а); Б – полностью удовлетворён(а))

 

 

Отметьте на отрезке, насколько вы удовлетворены отношениями с учителями. (А - совсем не удовлетворён(а); Б – полностью удовлетворён(а))

 

 

Отметьте на отрезке, насколько вы удовлетворены отношениями в семье. (А - совсем не удовлетворён(а); Б – полностью удовлетворён(а))

 

 

Отметьте на отрезке, насколько вы удовлетворены отношениями с друзьями. (А - совсем не удовлетворён(а); Б – полностью удовлетворён(а))

 

 

 

Опросник 1

Пожалуйста, выразите степень своего согласия с утверждениями, приведёнными ниже, используя числа от 1 (совершенно не согласен) до 7 (совершенно согласен).

1. Когда я над чем-нибудь работаю, я не могу расслабиться, пока не доведу это до совершенства.
2. Я не склонен критиковать кого-то, за то, что он или она слишком легко сдается.
3. В общении с близкими людьми для меня не принципиальна их успешность.
4. Я не критикую своих друзей, если для них приемлемо то, что не безупречно.
5. Мне трудно соответствовать требованиям окружающих.
6. Одна из моих целей - быть совершенным во всем, что я делаю.
7. Все, что делают окружающие, должно быть сделано качественно.
8. Я никогда не задаюсь целью добиться совершенства в том, над чем работаю.
9. Окружающие с пониманием относятся к тому, что я, как и все, могу ошибаться.
10. Меня не раздражает, когда окружающие не делают всего, на что способны.
11. Чем лучше я что-то делаю, тем большего от меня ждут.
12. Мне не особенно нужно быть совершенным.
13. Все, что я сделаю не совсем безупречно, будет рассматриваться окружающими как плохая работа.
14. Я стремлюсь быть как можно совершеннее.
15. Для меня очень важно, чтобы каждая моя попытка была удачной.
16. Я многого жду от людей, которые значимы для меня.
17. Я стремлюсь быть лучшим во всем, что я делаю.
18. Окружающие считают, что я должен быть успешным во всем, чем я занимаюсь.
19. Я не требую многого от окружающих.
20. Я требую от себя не меньшего чем совершенство.
21. Я буду нравиться окружающим, даже если не добьюсь выдающихся успехов во всем.
22. Мне неинтересны люди, которые не стремятся стать лучше.
23. Мне крайне неприятно обнаруживать ошибки в своей работе
24. Я не требую многого от своих друзей.
25. Если у меня что-то получилось, это означает, что теперь я буду вынужден стараться еще больше, чтобы угодить окружающим.
26. Если я прошу о чем-то, это должно быть сделано безупречно.
27. Я терпеть не могу, когда окружающие допускают ошибки.
28. Я ставлю перед собой большие, труднодостижимые цели.
29. Люди, которые много значат для меня, никогда не должны меня подводить.
30. Окружающие придерживаются хорошего мнения обо мне, даже если у меня что-то не получается.
31. Я чувствую, что люди слишком требовательны ко мне.
32. Я всегда должен работать в полную силу.
33. Хотя люди могут этого не показывать, они разочаровываются во мне, когда я совершаю промах.
34. Мне не обязательно быть лучшим во всем, чем я занимаюсь.
35. Моя семья полагает, что я должен быть совершенным, ожидает от меня этого.
36. Я не ставлю перед собой больших, труднодостижимых целей.
37. Мои родители не особенно рассчитывали на то, что я буду успешен во всех сферах моей жизни.
38. Я уважаю обычных, ничем не выдающихся людей.
39. Люди ожидают от меня не меньшего, чем совершенство.
40. Я очень требователен к себе.
41. Люди ждут от меня большего, чем то, на что я способен.
42. Я всегда должен быть успешным в учебе или работе.
43. Меня не раздражает, когда значимые для меня люди не стараются изо всех сил.
44. Окружающие будут продолжать считать меня компетентным, даже если я допущу ошибку.
45. Я не считаю, что другие люди должны добиваться выдающихся успехов во всем, что они делают.

Опросник 2

 

Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и выделите цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет.

 

№	Суждение	Нет, это не так	Пожалуй, так	Верно	Совершенно верно
	Я спокоен
	Мне ничто не угрожает
	Я нахожусь в напряжении
	Я внутренне скован
	Я чувствую себя свободно
	Я расстроен
	Меня волнуют возможные неудачи
	Я ощущаю душевный покой
	Я встревожен
	Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения
	Я уверен в себе
	Я нервничаю
	Я не нахожу себе места
	Я взвинчен
	Я не чувствую скованности, напряжения
	Я доволен
	Я озабочен
	Я слишком возбужден и мне не по себе
	Мне радостно
	Мне приятно

 

Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и выделите цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не думайте, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

 

№	Суждение	Никогда	Иногда	Часто	Почти всегда
	У меня бывает приподнятое настроение
	Я бываю раздражительным
	Я легко расстраиваюсь
	Я хотел бы быть таким же удачливым, как и другие
	Я сильно переживаю неприятности и долго не могу о них забыть
	Я чувствую прилив сил и желание работать
	Я спокоен, хладнокровен и собран
	Меня тревожат возможные трудности
	Я слишком переживаю из-за пустяков
	Я бываю вполне счастлив
	Я все принимаю близко к сердцу
	Мне не хватает уверенности в себе
	Я чувствую себя беззащитным
	Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей
	У меня бывает хандра
	Я бываю доволен
	Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня
	Бывает, что я чувствую себя неудачником
	Я уравновешенный человек
	Меня охватывает беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах

 

 

Опросник 3

 

Ниже приведен перечень проблем и жалоб, иногда возникают у людей. Пожалуйста, читайте каждый пункт внимательно. Отметьте тот ответ, который наиболее точно описывает степень Вашего дискомфорта или встревоженности в связи с той или иной проблемой в течение последней недели, включая сегодня. Отметьте только один из номеров в каждом пункте, не пропуская ни одного пункта.

 

НАСКОЛЬКО СИЛЬНО ВАС ТРЕВОЖИЛИ:	Совсем нет	Немного	Умеренно	Сильно	Очень сильно
1. Головные боли
2. Нервозность или внутренняя дрожь
3. Повторяющиеся неприятные неотвязные мысли
4. Слабость или головокружения
5. Потеря сексуального влечения или удовольствия
6. Чувство недовольства другими
7. Ощущение, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями
8. Ощущение, что почти во всех Ваших неприятностях виноваты другие
9. Проблемы с памятью
10. Ваша небрежность или неряшливость
11. Легко возникающая досада или раздражение
12. Боли в сердце или в грудной клетке
13. Чувство страха в открытых местах или на улице
14. Упадок сил или заторможенность
15. Мысли о том, чтобы покончить с собой
16. То, что Вы слышите голоса, которых не слышат другие
17. Дрожь
18. Чувство, что большинству людей нельзя доверять
19. Плохой аппетит
20. Слезливость
21. Застенчивость или скованность в общении с лицами другого пола
22. Ощущение, что Вы в западне или пойманы
23. Неожиданный и беспричинный страх
24. Вспышки гнева, которые Вы не могли сдержать
25. Боязнь выйти из дома одному
26. Чувство, что Вы сами во многом виноваты
27. Боли в пояснице
28. Ощущение, что что-то Вам мешает сделать что-либо
29. Чувство одиночества
30. Подавленное настроение, “хандра”
31. Чрезмерное беспокойство по разным поводам
32. Отсутствие интереса к чему бы то ни было
33. Чувство страха
34. То, что Ваши чувства легко задеть
35. Ощущение, что другие проникают в Ваши мысли
36. Ощущение, что другие не понимают Вас или не сочувствуют Вам
37. Ощущение, что люди недружелюбны или Вы им не нравитесь
38. Необходимость делать все очень медленно, чтобы не допустить ошибки
39. Сильное или учащенное сердцебиение
40. Тошнота или расстройство желудка
41. Ощущение, что Вы хуже других
42. Боли в мышцах
43. Ощущение, что другие наблюдают за Вами или говорят о Вас
44. То, что Вам трудно заснуть
45. Потребность проверять и перепроверять то, что вы делаете
46. Трудности в принятии решения
47. Боязнь езды в автобусах, метро или поездах
48. Затруднённое дыхание
49. Приступы жара или озноба
50. Необходимость избегать некоторых мест или действий, т.к. они Вас пугают
51. То, что Вы легко теряете мысль
52. Онемение или покалывание в различных частях тела
53. Комок в горле
54. Ощущение, что будущее безнадёжно
55. То, что Вам трудно сосредоточится
56. Ощущение слабости в различных частях тела
57. Ощущение напряжённости или взвинченности
58. Тяжесть в конечностях
59. Мысли о смерти
60. Переедание
61. Ощущение неловкости, когда люди наблюдают за Вами или говорят о Вас
62. То, что у Вас в голове чужие мысли
63. Импульсы причинять телесные повреждения или вред кому-либо
64. Бессонница по утрам
65. Потребность повторять действия: прикасаться, мыться, перечитывать и т.д. и т.п.
66. Беспокойный и тревожный сон
67. Импульсы ломать или крушить что-нибудь
68. Наличие у вас идей или верований, которые не разделяют другие
69. Чрезмерная застенчивость при общении с другими
70. Чувство неловкости в людных местах (магазинах, кинотеатрах)
71. Чувство, что всё, что бы Вы ни делали, требует больших усилий
72. Приступы ужаса или паники
73. Чувство неловкости, когда Вы едите и пьёте на людях
74. То, что Вы часто вступаете в спор
75. Нервозность, когда Вы остались одни
76. То, что другие недооценивают Ваши достижения
77. Чувство одиночества, даже когда Вы с другими людьми
78. Такое сильное беспокойство, что Вы не могли усидеть на месте
79. Ощущение собственной никчемности
80. Ощущение, что с Вами произойдёт что-то плохое
81. То, что Вы кричите или швыряетесь вещами
82. Боязнь, что Вы упадёте в обморок на людях
83. Ощущение, что люди злоупотребляют Вашим доверием, если Вы им позволите
84. Нервировавшие Вас сексуальные мысли
85. Мысли, что Вы должны быть наказаны за ваши грехи
86. Кошмарные мысли или видения
87. Мысли о том, что с вашим телом что-то не в порядке
88. То, что Вы не чувствуете близости ни к кому
89. Чувство вины
90. Мысли о том, что с Вашим рассудком творится что-то неладное

 

 

Опросник 4

 

 

	Очень низкая	Низкая	Средняя	Высокая	Очень высокая
Какова оценка вашей удовлетворенности:
1. Своими успехами……………………………
2. Качеством отдыха…….……………………..
3. Своими жилищными условиями …………
4. Своим материальным положением ….....….
5. Качеством питания ….……………………..
6. Своими способностями …………………….
7. Своими родителями …...……………........
8. Своими братьями и сестрами ……………..
9. Своими друзьями.......……………………..
10. Своей страной ……......………………….
11. Отношениями в Вашей семье …….……...
12. Собой как личностью в целом.……………
13. Своими успехами в учебе или работе..….
14. Своими коллегами по учебе или работе…..
15.Отношением к Вам лиц противоположного пола…..…..
16. Вашими отношениями с лицами противоположного пола.…...
Какова оценка Ваших требований:
17. К своим успехам..…………………….........
18. К качеству Вашего отдыха………………
19. К своим жилищным условиям …………..
20. К Вашему материальному положению…
21. К качеству Вашего питания ……...………
Какова Ваша оценка:
22. Вашего интереса к жизни ……………......
23. Вашего интереса к людям ……….............
24 Вашего интереса к учебе ………….………
25. Осмысленности своей жизни …………….
26. Полноценности своей жизни ……………..
Какова Ваша оценка необходимости:
27. Вашей учебы ….………..………………...
28. Вашей общественной деятельности …….
29. Будущей профессиональной деятельности.
30. Вашей помощи людям……………….. …
31. Вашей деятельности в целом………………
Какова Ваша оценка своих перспектив:
32. Повышения уровня своего образования….
33. Своего профессионального роста…….....
34. Роста социального положения……………
35. Роста материального благополучия….......
36. Духовного развития………………………...
Какова оценка уровня, который Вы хотите достигнуть в:
37. Образовании………………………………
38. Профессионализме………………………..
39. Социальном положении………………….
40. Материальном положении……………….
41. Духовном развитии……………………….
Какова оценка Вашей необходимости:
42. Родителям…………………………………...
43. Родственникам……………………………
44. Друзьям……………………………………..
45. Коллегам (соученикам) ……………………
46. Другим людям………………………………
Какова Ваша оценка своей зависимости:
47. От родителей……………………………...
48. От родственников………………………..
49. От друзей………………………………….
50. От коллег (соучеников)…………………….
51. От других людей……………………………
Какова Ваша оценка:
52. Своего физического здоровья…………...
53. Своего психического здоровья…………….
54. Своего духовно-нравственного здоровья…
55.Своей эмоциональной уравновешенности…
56. Своей работоспособности………………..
Какова Ваша оценка возможности ухудшения:
57. Своего физического здоровья……….…...
58. Своего психического здоровья ………......
59. Своего духовно-нравственного здоровья…
60. Своей эмоциональной уравновешенности..
61. Своей работоспособности………………….