Детский церебральный паралич - это двигательные расстройства, возникающие при повреждения различных мозговых структур в перинатальном периоде.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
1 гр-с легкой степенью спастического пареза- самостоятельно передвигаются, обслуживают себя, интеллект у большинства не нарушен. Учатся в школе и в вузах, затем работают.
2 гр.-со средней степенью- могут предвигаться с помощью костылей или с помощью посторонних. Самообслуживание затруднено, самостоятельно одеться и раздеться не могут, нуждаются в уходе. Нарушен интеллект, речь, зрение, слух, контрактуры суставов и порочные положения конечностей. Школу посещать не могут, приобщить их к специальному труду сложно.
3 гр.- с резко выраженным спастическим парезом- не могут передвигаться с помощью посторонних, не в состоянии обслуживать себя. Страдает психика, речь, зрение, память. Имеются стойкие контрактуры и порочные положения конечностей. Степень контрактур и спастичность мышц при волнении и попытке движения усиливаются.
Клиника спастического паралича: верхние конечности приведены к туловищу, предплечья в положении пронации и сгибания в локтевых суставах, кисть в положении ладонного сгибания, пальцы сжаты в кулак. Бедро ротировано внутрь, в положении сгибания и приведения в тазобедренном суставе. Коленные суставы трутся друг о друга, иногда перекрещиваются, сгибательные контрактуры. Стопы в положении подошвенного сгибания и вагусного приведения.
Ортопедические аспекты Коррекция патологии опорно-двигательного аппарата включает три основных этапа: 1. Предварительный этап - подготовка всех систем организма к возрастанию объёма физических нагрузок. 2. Подготовительный этап- нормализация мышечно-тонических взаимоотношений. 3. Основной этап связан с обучением ходьбе в нормальном стереотипе и сохранением равновесия при движении. В последующем это - совершенствование функции движений, освоение тонкой моторики и сложных двигательных стереотипов.
Роль ортопедических изделий: дают возможность ребенку передвигаться и обеспечивали стабильное удержание сегментов конечности в заданном положении. (аппараты для ходьбы, съёмные тутора, ортезы, ортопедическую обувь). Широко применяют современные материалы для иммобилизации (повязки soft cast, scotch cast), современный замковый вариант ортезов. У детей с ДЦП в возрасте до 3 лет преобладает консервативная ортопедическая коррекция деформаций, которая заключается в лечении этапными гипсовыми повязками с последующим ношением ими ортопедических изделий (ортезов и ортопедической обуви). В возрастной группе от 4 до 7 лет каждому второму проводится оперативное лечение, так как к четырём годам уже формируются стойкие деформации и контрактуры, которые не устраняются наложением гипсовых повязок. В группе от 8 до 12 лет и от 13 до 16 лет оперативное лечение превалирует. Таким образом
Коррекцию следует начинать с первых дней жизни ребенка, поскольку аномальное распределение мышечного тонуса быстро приводит к развитию контрактур и деформаций, тормозит формирование произвольной двигательной активности. Предотвратить вторичные изменения аппарата движения можно, придавая ребенку физиологическое положение с помощью специальных приемов и приспособлений, а также многократно меняя его позу в течение дня. К вспомогательным средствам, способствующим сохранению правильного положения тела, относятся: лонгеты, шины, туторы, воротники, валики, щиты и др. Одни приспособления предназначены для пассивной фиксации определенных частей тела в нужном положении. Например, с целью придания согнутым конечностям положения разгибания применяют специальные лонгеты, шины, аппараты, щиты. В других приспособлениях используется сила рычага для того, чтобы исправить патологическую позу, как, например в ортопедических ботинках для ликвидации эквино-варусного положения стопы. Ряд приспособлений (воротник Шанца, корсеты) используются для разгрузки определенных частей туловища. Вспомогательные средства способствуют торможению патологической тонической активности, нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов, улучшению функциональной активности. Длительность пребывания в специальных укладках зависит от тяжести поражения и переносимости процедуры. Ортопедический режим следует чередовать в течение дня с различными видами лечебной гимнастики.