Осложнения перелома проксимального отдела плечевой кости
парез (паралич) дельтовидной, малой круглой мышц (повреждение n/ axillaris), артрогенная контрактура, привычный вывих.
Контрактура — ограничение амплитуды пассивных движений в суставе, вызывающее атрофию мышц, которая проявляется в уменьшении их размеров, силы и выносливости. Артрогенные - наблюдаемые при атрофически-дегенеративных изменениях в тканях суставов.
При повреждении лучевого нерва на уровне верхней трети плеча выявляют паралич трёхглавой мышцы плеча (нет разгибания предплечья) и исчезновение рефлек са с её сухожилия. Чувствительность выпадает по задней поверхности плеча. на уровне средней трети плеча возникает наиболее известная клиническая картина, характеризующаяся парезом разгибателей кисти («висячая кисть»), становится невозможным разгибание кисти, основ ных фаланг пальцев, отведение I пальца, нарушается супинация. Кожная чувствительность расстраивается на тыле предплечья и радиальной половине тыла кисти (не всегда с чёткими границами), чаще в зоне основных фаланг I, II и половины III пальца.
осложнениями накостного остеосинтеза -контрактуры плечевого сустава, вторичное смещение костных фрагментов, асептический некроз головки плечевой кости, воспаление мягких тканей в области послеоперационного рубца и остеомиелит плечевой кости.
Коотнрактура – причина Длительная иммобилизация конечности, отсутствие ЛФК в период реабилитации. Профилактика: Тщательное восстановление ротаторной манжеты плеча во время оперативного вмешательства, ранняя функциональная реабилитация оперированной конечности.
Вторичное смешение отломков – прична - Неадекватная фиксация костных отломков, проф-ка - Максимально прочная фиксация фрагментов плечевой кости, иммобилизация конечности в послеоперационном периоде.
Асептический некроз головки плечевой кости- причина- Интраоперационная травма костных и мягкотканых структур. Прф-ка - Бережное отношение к тканям во время выделения костных отломков и репозиции перелома.
Воспаление мягких тканей в области послеоперационного рубца – причина - Неадекватный гемостаз и отсутствие дренирование послеоперационной раны.
Остеомиелит плечевой кости- причина - Неадекватный гемостаз и дренирование послеоперационной раны, нарушение курации пациентов в послеоперационном периоде. Лечение - Удаление металлического фиксатора, некроэтомия в области операции.
Осложнения перелома Диафиза: парез (паралич) мышц предплечья (повреждение лучевого нерва), формирование ложного сустава.
Ложный сустав (псевдоартроз) образуется в результате значительной задержки или отсутствия образования костной мозоли. рентгенологическиме признаки 1) отсутствие типичной костной мозоли, муфтообразно охватывающей и соединяющей в одно целое концы отломков; 2) закругление и отшлифовка концов отломков, казывающие на преобладание резорбции;3) заращение (замыкательная пластика) костных каналов. Клиника - подвижность,припухлость на месте перелома, атрофия мышц. а) фиброзный ложный сустав; б) истинный ложный сустав (фиброзно-синовиальныйложный сустав). фиброзный -промежуточной стадией между замедленной консолидацией и истинным ложным суставом. При этом стояние отломков удовлетворительное, незначительная (до 1см)щель между отломками заполнена фиброзной (плотной) тканью без признаков оссификации. Концы отломков остеопорозны, с наличием остеофитов. При истинном ложном суставе также есть замыкательные пластики,а концы костей покрыты хрящевой тканью, между отломками скапливается синовиальная жидкость.
Этиология:
1. Недостаточная локализация по качеству и срокам.2. Интерпозиция мягких тканей.3. Дефект костной ткани.4. Плохое стояние отломков.5. Ошибки при остеосинтезе. Лечение: Консервативное: механические методы (трение фрагментов, нагрузки, рефрактура, пассивная гиперемия), лучистая терапия (УФО, рентгентерапия), электролечение (гальванизация, ионофорез), грязелечение, ультразвук, введение различных веществ (йод, спирт, костный мозг, кровь и т.д.). Оперативное лечение является ведущим, различают: паллиативные и радикальные вмешательства. Основные принципы оперативного лечения: 1. Освежение костных концов. 2. Неподвижное соединение отломков в правильном положении и биологическая стимуляция регенерации.
Осложнения перелома дистального отдела плеч кости: ишемическая контрактура Фолькманна, артрогенная контрактура, парезы и параличи мышц предплечья.
Ишемическая контрактура Фолькмана является конечным результатом ишемического повреждения мышц и нервов конечности. Ишемия Фолькмана проявляется острым болевым приступом, усиливающимся при пассивном растяжении мышц и сопровождающимся выпадением функций нервов вследствие сдавления и нарушения кровоснабжения. Ишемия Фолькмана, оставленная без лечения, приведет к ишемической контрактуре Фолькмана. Классический ишемический некроз мышц с последующей контрактурой развивается при надмыщелковых переломах плечевой кости, но может встречаться и при других переломах области локтевого сустава, предплечья, запястья, большеберцовой и бедренной костей.
Наиболее известный случай такой контрактуры кисти с когтеобразным положением пальцев называется «когтистой лапой»: кисть находится в согнутом положении при невозможности даже незначительного сжатия пальцев в кулак или их полного разгибания. Симптомы контрактуры Фолькмана: Снижение эластичности мышц., Атрофия нервных окончаний., Контрактуры суставов., «Когтистая лапа».