Острая сосудистая недостаточность - нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровообращения органов и тканей.
Проявляется острая сосудистая недостаточность обмороком, коллапсом, шоком.
Обморок (синкоп) - следствие острой ишемии головного мозга. Обморок наиболее легкая форма ОСН.
I. Нейрокардиогенные (провоцирующие факторы - боль,
душное помещение, вид крови, страх). Сюда относятся
ситуационные обмороки при чрезмерном натужении
(сильный кашель, запор, роды).
II. Кардиогенные - обструктивные (обусловленные
заболеваниями сердца - аортальный стеноз, стеноз
легочной артерии) и аритмические (при брадикардии -
полная атриовентрикулярная блокада, пароксальная1
тахикардия).
III. Ангиогенные обмороки - ортостатическое и цереброваскулярный. (пор-е мозговых артерий, остеохондрозом шейного отдела позвоночника).
Клиническая картина: обморок может развиться у лиц при сильной жаре, эмоционально-психических напряжениях, после тяжелых заболеваний. Пациент теряет сознание, бледнеет. Обмороку предшествует слабость, тошнота, шум в ушах, потемнение в глазах, потливость, зевота.
При осмотре: кожа бледнеет, покрывается холодным потом, дыхание урежается, поверхностное, зрачки сужены, АД снижается. Обморок продолжается от нескольких секунд до нескольких минут.
Коллапс - клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким, устойчивым понижением артериального давления без потери сознания.
Этиология:
1) Тяжелая инфекционная болезнь (крупозная пневмония, тиф, пищевые токсикоинфекции).
2) Обильное кровотечение.
3) Гипоксемический: пребывание в атмосфере с недостаточным содержанием кислорода.
4) При инфаркте миокарда, перикардите (кардиогенный).
Клиника: головокружение, шум в ушах, зябкость "пелена перед глазами", снижение зрения, похолодание конечностей, резкая, общая слабость без потери сознания.
При осмотре: бледность кожных покровов, спадение видимых вен поверхностное, учащенное дыхание, холодный пот, язык сухой, пульс частый, нитевидный, температура понижена. Сознание сопорозное, АД 60\10 мм рт ст. При геморрагическом коллапсе - жажда, зябкость, похолодание конечностей. При аускультации тоны сердца: глухие, частые; иногда аритмичные. Характерна олигурия.
Шок - состояние с комплексом симптомов, объясняющихся резким ухудшением кровоснабжения органов и тканей, нарушением тканевого дыхания, развитием дистрофии, ацидоза и некроза тканей. Чаще всего роль шокогенного фактора играет боль.
Различают шоки:
1) Гиповолемический (при желудочно-кишечных кровотечениях, тяжелой рвоте, профузном поносе).
2) Кардиогенный (инфаркт миокарда,
декомпенсированый порок сердца, тампонада
сердца).
3) Перераспределительный (анафилактический, септический, токсический).
4) Обструктивный (напряженный пневмоторакс).
Клиническая картина: общие симптомы шока:
артериальная гипотония, олигупия, психические нарушения.
Течение шока м\т осложняется ДВС-мом, печеночной и почечной недостаточностью.
Прогноз: зав-т от вида, тяжести, периода времени до начала лечения.,
Общие противошоковые мероприятия:
1) Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей - интубация трахеи.
2) Во всех случаях - ингаляцию кислорода.
3) Борьба с болевым симптомом - морфин 1% - 1 мл, промедол.
4)Если нет отека легких- инфузионные растворы.
5)При анафилактическом шоке; адреналин в место инъекции или п\к димедрол, супрастин в\м, преднизолон в\в.
6) При бронхоспазме - эуфиллин 2,4 % -10 мл в\в.
7)При необходимости - срочная сердечно-легочная реанимация.
Обязательна госпитализация, транспортировка на носилках.
Острая сердечная недостаточность - внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводить к нарушению внутрисердечнойгемодинамики, кровообращение в малом и большом кругах, что может привести к нарушению функций отдельных органов.
Острая сердечная недостаточность бывает: левожелудочковая, правожелудочковая и тотальная.
Левожелудочковая недостаточность:
Причины:
1) Диффузные миокардиты.
2) Острый инфаркт миокарда.
3) Аортальные пороки сердца.
4) Митральный стеноз.
5) Чрезмерно большая физическая нагрузка.
Патогенез: ослабление работы левого желудочка ведет к повышению давления в малом круге кровообращения, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы - отек легких.
Сердечная астма: приступ сердечной астмы чаще всего развивается остро, ночью, протекает в форме тяжелого удушья. Появляется надсадный кашель, сердцебиение, сильная инспираторная одышка. При осмотре лицо бледное, с серовато-синюшным оттенком, выраженный акроцианоз, кожа влажная, холодная, положение в постели вынужденное (ортопноэ), пациент возбужден. При перкуссии притупление в нижних отделах. При аускультации дыхание шумное, сухие, влажные хрипы. Границы сердца увеличены влево, тахиаритмия, АД колеблется. ЭКГ - признаки перегрузки левого желудочка.
Отек легких - одышка усиливается, откашливается пенистая мокрота розового цвета, при аускультации шумное дыхание, в нижних отделах влажные хрипы, тахикардия.
Острая правожелудочковая недостаточность:
Причины:
1) ТЭЛА
2) Обширный инфаркт миокарда
3) Спонтанный пневмоторакс
4) Тотальная пневмония
5) Астматический статус
Патогенез: в результате механической окклюзии и спазма сосудов в МКК резко вырастает легочно-сосудистое сопротивление, ведущее перезагрузке правого желудочка и соответственно острой его недостаточности.
Клинические признаки: боли в правом подреберье, отеки и жалобы связанные с основным заболеванием.
При осмотре: цианоз, набухание шейных вен, отеки ног. Пульс частый аритмичный, слабого наполнения. Границы сердца увеличены вправо, тахикардия, систолический шум над мечевидным отростком, печень увеличена, при пальпации болезненна.
Рецепты:
Rp.: Sol. Strophantini K 0.05%-1ml
D.t.d. #10 in amp.
S. В\в
Rp.: Tab. Digoxini 0.00025
D.t.d. # 30
S. По 1 таблетке 1-2 раза в день
Rp.: Sol. Dopamini 5%-5ml
D.t.d. # 10 in amp.
S. В\в
Rp.: Tab. "Asparcam"
D.t.d. #30
S. По 1-2 таблетки 3 раза в день
Rp.: Sol. Lidocaini 10%-2ml
D.t.d. #10 in amp.
S. Внутримышечно
Тест
1.На сколько делиться обмороки:
А)1
Б)5
В)3
Г)8
2.ОСН проявляется:
А) рвотой,дисбактериозом,коллапсом
Б)обморок,шок,коллапс
В)шок,метеоризм,повышение температуры
Г)лихорадкой,шоком,судорогами
3.Что устойчиво понижается при коллапсе?
А)АД
Б)температура
В)ЧДД
Г)пульс
4.Для повышения сосудистого тонуса при неотложной помощи вводим:
А)димедрол
Б)кордиамин
В)глюкоза
Г)муколтин
5.Одна из причин острой сердечной недостаточности?
А)Диффузные миокардиты
Б)бронхиальная астма
В)Эндокринные заболевания
Г)Пневмония
6.Различают шоки:
А)быстрый,тяжёлый,рецедивирущий
Б)хронический,острый
В)гиповолемический,кардиогенный,перепаспределительный,обструктивный
Г)абдоминальный,аритмический,отечный,малосимптомный
7.Патогенез левожелудочковой недостаточности:
А)ослабление работы левого желудочка ведет к повышению давления в малом круге кровообращения, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы - отек легких.
Б)остро развившейся сосудистой недостаточности с резким, устойчивым понижением артериального давления без потери сознания.
В)нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровообращения органов и тканей.
Г)уменьшение застоя в легких
8.Что из перечисленного не является причиной правожелудочковой недостаточности?
А)ТЭЛА
Б)Обширный инфаркт миокарда
В) Спонтанный пневмоторакс
Г)Стрептококки
9.патогенез правожелудочковой недостаточности:
А)в результате механической окклюзии и спазма сосудов в МКК
Б)аспирация слизи
В)травма
Г)стресс
10.Перкуссия при правожелудочковой недостаточности:
А)притупление в нижних отделах
Б)коробочный звук
В)темпанический
Г)перкуторны