При профилактическом ФЛГ исследовании у больной были выявлены слева в S2 расположенные группой крупные очаги средней интенсивности с нечеткими неровными контурами. При исследовании мокроты методом культивирования обнаружены МБТ.
На основании выше перечисленных данных можно поставить диагноз:
Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации,МБТ+
Очаговый, т.к. патологическая тень в виде очага размером до 1см локализована на ограниченном участке (верхняя доля левого легкого);
в фазе инфильтрации, т. к. тень средней интенсивности с нечеткими неровными контурами, МБТ+, т. к. в мокроте методом культивирования обнаружены МБТ.
Диагноз: Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации,МБТ+
Дифференциальный диагноз
-с очаговой пневмонией.
Неспецифическая очаговая пневмония отличается более острым началом и выраженностью клинических симптомов, а при очаговом туберкулезе начало заболевания малосимптомное и постепенное. При пневмонии повышенная температура тела, кашель с мокротой, влажные хрипы у больных очаговой пневмонией бывают несравненно чаще, чем у больных очаговым туберкулезом. Пневмонические очаги локализуются преимущественно в нижних долях легких(VIII,IX,X сегменты) а на рентгенограммах, в отличие от туберкулезных очагов, проявляются тенями малой интенсивности. Через 2-3 нед антибактериального лечения препаратами широкого спектра действия очаговые тени, обусловленные пневмоническими очагами, исчезают. Периферические лимфатические узлы не изменены. При бронхоскопии разлитая гиперемия слизистой оболочки, слизисто-гнойный секрет в просвете. При бактериоскопическом исследовании мокроты: неспецифическая микрофлора, МБТ-. При морфологическом исследовании бронхиального содержимого повышено содержание нейтрофилов, плазмоцитов, эозинофилов, а при очаговом туберкулезе норма.
- с периферическим раком.
При дифдиагностике учитывают эпидемиологические моменты и более частое возникновение рака в пожилом возрасте у курящих мужчин. Начало заболевания скрытое, постепенное, прогрессирующее.Рентгенологические признаки: очаговая тень, чаще в III, IV, V сегментах, увеличение регионарных лимфатических узлов при метастазировании. При бронхоскопии чаще всего норма, иногда при метастазировании в периферические лимфатические узлы выбухание стенки.При бактериоскопическом исследовании мокроты: МБТ-. При морфологическом исследовании бронхиального содержимого опухолевые клетки. Иногда используют пробу Коха или ПЦР. В сложных и сомнительных случаях распространено пробное назначение противотуберкулезных препаратов на 2-2,5 месяца с последующим контролем. Положительная динамика свидетельствует о туберкулезе, а отсутствие изменений или увеличение размеров – об опухоли.
- с доброкачественной опухолью.
Начало и течение обычно длительно скрытое. Рентгенологические признаки: очаговая тень, чаще в III, IV, V сегментах на измененном фоне. Периферические лимфатические узлы не изменены. При бронхоскопии норма. При бактериоскопическом исследовании мокроты: МБТ-. При морфологическом исследовании бронхиального содержимого норма.
-дифференциальная диагностика с грибковыми заболеваниями основывается на исследовании мокроты или содержимого бронхов на грибы, а также на результатах исследований биоптатов из зоны уплотнения легкого при трансторакальной игловой биопсии. Чувствительность к туберкулину слабоположительная или отрицательная.
Лечение
По рекомендациям ВОЗ больную следует отнести ко 2б группе по приоритетности лечения, т.к. туберкулез легких выявлен впервые, МБТ+, лекарственная устойчивость к стрептомицину 10γ, рифампицину 40γ, канамицину 30γ, ПАСК 1γ.
I этап: интенсивная терапия в стационаре
этиотропная терапия:
изониазид 0,3
пиразинамид 0,5
этамбутол 0,8
рифабутин 0,3
капреомицин 0,4 в/м
офлоксацин 0,4 в/в
патогенетическая терапия:
витамин В1 1,0
витамин В6 1,0
раствор глюкозы 5% - 400,0 в/в капельно N5
эссенциале 5,0 в/в струйно N5
Длительность лечения в стационаре 6 месяцев.
Критерии выписки из стационара
- исчезновение симптомов интоксикации
- отсутствие жалоб
- положительная картина в анализах крови и мочи
-отсутствие в мокроте МБТ
- изменение рентгенологической картины: переход фазы инфильтрации в фазу рассасывания.
II этап: Поддерживающая терапия
лечение в санатории
изониазид 0,3-10,00
этамбутол 0,8-14,00
Длительность лечения 2 месяца.
амбулаторное лечение
изониазид 0,3-10,00
этамбутол 0,8-14,00
Длительность лечения 7 месяцев.
Общая продолжительность лечения 15 месяцев.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный в случае, если больная будет выполнять все врачебные назначения в должном порядке. Прогноз на выздоровление благоприятный. Возможно полное излечение с остаточными явлениями
фиброза и обызвествления. В результате лечения часть очагов могут регрессировать, а часть перейти в фиброзно-очаговую форму. Утрата трудоспособности стойкая, II группа инвалидности на время лечения.