• Клиническая картина сходна с острым периодонтитом
• Более выражена реакция со стороны лимфоузлов
• Большая площадь вовлеченных в воспалительный процесс окружающих тканей
• Всегда есть характерные изменения на рентгенограмме
• Воспалительный процесс развивается агрессивно и может осложняться периоститом, остеомиелитом, флегмоной
Эндодонтическое лечение корень зуба сформирован, нет признаков резорбции корней:·Показания к эндодонтическому лечению: групповая принадлежность (однокорневые зубы и вторые моляры):· Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software https://www.foxitsoftware.com For evaluation only. 262 отсутствие свищевого хода:· подвижность отсутствует;· очаг разрежения незначительных размеров, отделен от зачатка постоянного зуба слоем костной· отсутствие сопутствующей патологии;·ткани; компенсированная степень активности кариеса. Методика проведения· Проведение местной анестезии.· Изоляция операционного поля (рекомендуется использование коффердама).· Формирование эндодонтического доступа (возможно создание доступа во временных резцах с вестибулярной поверхности с расширением к режущему краю для обеспечения максимально· Применяется механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Поскольку корневые каналы временных моляров обладают изогнутой формой, предпочтительнее использовать гибкие· Определение рабочей длины корневого канала (рекомендуется устанавливать рабочую длину на 1.5- 2 мм короче рентгенологической; апекслокатор не используется). ·прямолинейного доступа к корневому каналу). эндодонтические инструменты. В связи с тем что стенки корня имеют небольшую толщину и нет необходимости создания конусовидной формы, механическую обработку каналов проводят с осторожностью и без значительного расширения просвета корневого канала. Вследствие наличия большого количества ответвлений, дополнительных и боковых корневых каналов у детей большое внимание уделяют качественной медикаментозной обработке. Ирригацию проводят с использованием Высушивание осуществляют с помощью стерильных бумажных штифтов.·хлоргексидина (0,01%). Не рекомендуется дополнительное использование ультразвуковых устройств. Пломбирование каналов. Более рациональной считают тактику отсроченного пломбирования каналов, когда после очистки и дезинфекции в полости зуба оставляют повязку, содержащую антисептик· (фенол или формокрезол) и гормональные противовоспалительные компоненты («Крезофен», «Рокль» и др.). а в следующее посещение при отсутствии жалоб и признаков воспаления проводят пломбирование корневых каналов. В качестве пломбировочного материала используют рассасывающиеся пломбировочные материалы (цинк-оксидэ-вгеноловую пасту, пасту на основе йодоформа или гидроокиси кальция). Желательно избегать выведения пломбировочного материала за пределы восстановление анатомической формы зуба. Рекомендуется проводить в следующее посещение после пломбирования корневых каналов. Для восстановления жевательной функции желательно· рентгенологический контроль осуществляется после обтурации корневых каналов и на этапах диспансерного наблюдения. ·апикального отверстия. осуществляется диспансерное наблюдение. Обязательный осмотр и рентгенологический контроль проводят через 3 мес. далее рентгено·использование стальной защитной
Пульпит временных и постоянных зубов с несформированными корнями, клиника, методы лечения. Показания к хирургическому методу лечения пульпита у детей (ампутационному, экстирпационному).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ Клиническая картина различных форм пульпита отличается широкой вариабельностью в зависимости от степени распространенности процесса, вирулентная микрофлоры, стадии развития и групповой принадлежности зуба, степени напряженности иммунитета, возраста и группы здоровья ребенка.
Острые формы пульпита
Острый очаговый пульпит во временных зубах встречается редко. Пульпа временных зубов имеет развитую сосудистую сеть, между корневой и коронковой пульпой нет выраженных различий. Пульповая камера относительно большая, рога пульпы высокие и острые, что способствует быстрому инфицированию при неглубокой кариозной полости. Вследствие незрелости иммунной системы ребенка и отсутствия условий для стабилизации процесса, воспаление быстро распространяется на всю пульпу, нарастает отек, нарушается микроциркуляторное кровообращение. Острый очаговый пульпит у детей длится 2-4 ч и быстро переходит, диффузный пульпит или в хроническую форму пульпита. При осмотре полости рта на причинном зубе чаще всего выявляют кариозную полость различной глубины, заполненную размягченным дентином той или иной степени пигментации. Во временных зубах характерна локализация кариозных полостей на контактных поверхностях. Сообщение с пульповой камерой при визуальном обследовании, как правило, не выявляется. При рентгенологическом исследовании дефект твердых тканей достигает полости зуба. В этот период воспаления слизистая оболочка в проекции корней пораженного зуба без видимых патологических изменений. Боль при остром очаговом пульпите носит кратковременный характер, возникает спонтанно. чаще в вечерние или ночные часы, быстро проходит. Перемежается длительными «светлыми» промежутками.
Острый диффузный пульпит развивается как исход острого очагового пульпита. Возникают стаз форменных элементов крови и тромбообразование в артериоловенозном русле, нарастают явления экссудации, возможны формирование пульпарного абсцесса и гнойное расплавление части или всей пульпы. Продолжительность процесса диффузного воспаления пульпы у детей составляет до 48 ч. В течение этого периода воспаление переходит на периодонтальную связку и окружающие зуб ткани или в хроническую стадию воспаления. У детей раннего возраста (до 3 лет) возможны коллатеральный отек мягких тканей поднижнечелюсгной или щечной области в зависимости от местоположения причинного зуба и признаки общей интоксикации организма: повышение температуры тела, диспепсические явления, нарушение сна и психоэмоционального статуса. У детей со сниженной резистентностью организма происходит некроз пульпы и переход воспаления на ткани периодонта. При остром диффузном пульпите болевой приступ более продолжительный, выражен приоритет ночных приступов, светлые промежутки кратковременны или не выражены. Боль не локализована. Присутствуют явления раздражения периодонта: болезненность при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Визуально определяются гиперемия и усиление сосудистого рисунка в проекции корней причинного зуба с распространением на соседние участки. Характерна иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва. Возможны возникновение отоалгии и офтальмоалгии, головная боль. Выражен лимфаденит регионарных лимфатических узлов.