Семиотика нарушений – сердечные и внесердечные шумы. Патогенез:
n сердечные шумы:
- кровь переходит из одного отдела сердца в другой, или из желудочков сердца в большие сосуды через отверстие значительно уже, чем в норме — стеноз митрального клапана, стеноз устья легочной артерии и т.п
- кровь частично течет обратно — например, при недостаточности митрального клапана и др., когда створки недостаточно смыкаются и между ними остается узкая щель
- врожденный порок сердца «заставляет» течь кровь в неверном направлении и таким образом увеличивает ее объем — открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки и др.
Внесердечные шумы – причина находится за переделам и сердца
Сердечные шумы:
n Систолические
n Диастолические
n Систоло-диастолические
Сердечные шумы.
Систолический шум. Механизмы возникновения:
- Кровь во время систолы перемещаясь из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупные сосуды встречает на своем пути сужение. Такой механизм при стенозе устья легочной артерии и легочного ствола
- При недостаточности митрального и трикуспидального клапанов (во время систолы кровь поступает из желудочков в предсердие через не полностью прикрытые (узкую щель) митральное или трикуспидальное отверстие
Сердечные шумы. Диастолические шумы. Механизмы возникновения
- Диастолический шум – возникает при появлении препятствия току крови в диастолу. Таков механизм образования шума при стенозе митрального и трикуспидального клапанов
- При недостаточности клапанов аотры и легочного ствола (регургитация крови через узкое не полностью суженое отверстие в диастолу
Сердечные шумы
n Органические - обусловлены органическим поражением оболочек сердца и крупных сосудов на фоне врожденных аномалий, воспаления (например, при ревмокардите происходят рубцовые изменения клапанов миокарда), травмирования, опухолей сердца
n Неорганические возникают в сердце при заболеваниях других органов и систем (при этом воспалительных и органических изменений в сердце нет). Они выслушиваются при уменьшении вязкости и ускорении тока крови, увеличении ударного объема. Тиреотоксикоз значительная анемия, инфекционные заболевания с повышением температуры тела и тахикардией, хронические воспаления зева, у грудных детей рахит, экссудативно-катаральный и аллергический диатез и др. способствуют ускорению кровотока в сердце. В связи с этим в области клапанов крупных сосудов возникают завихрения крови, что и вызывает образование систолического шума функционального генеза
Дифференциальная диагностика функциональных и органических шумов:
Свойства шума | функциональный | органический |
Тип шума | Чаще систолические | Систоличекий и диастолический |
тембр | мягкий | Жесткий грубый, дующий |
продолжительность | короткий | Длительный |
иррадиация | Не распространяется за пределы сердца | Может распространяться |
Изменения при нагрузке, смене положения тела | Изменяется (чаще ослабевает) | Не изменяется |
Связь с тонами | Не связан | связан |
Шум трения перикарда. Основные характеристики:
n не совпадает с тонами сердца, систолой и диастолой
n может усилиться при надавливании стетоскопом
n усиливается при задержке дыхания на фоне глубокого выдоха (листки перикарда приближаются);
n может усилиться в вертикальном положении больного по сравнению с горизонтальным, тем более при наклоне вперед
n в начале выслушивается в каком-то локальном месте, которое не совпадает с местами аускультации клапанов. В дальнейшем при развитии заболевания распространяется на всю область сердца, но для него не характерна иррадиация
Дополнительные методы обследования
Электокардиография (ЭКГ)
Признаки «нормальной» ЭКГ
n Частота последовательных комплексов PQRST соответствует возрасту
n Положительные зубцы Р в І, ІІ, aVF, V4-V6 отведениях и отрицательные в aVR
n Постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения
n Постоянный фиксированный интервал P-Q (0.12-0.2 с.)
Особенности ЭКГ у детей:
n цифровые отличия
n превалирует правограмма
n имеется тенденция к тахикардии
n более краткая продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ, что обусловлено более скорым проведением возбуждения по проводящей системе и миокарду; чем моложе ребенок, тем короче время проведения возбуждения и чаще ритм
n величина зубцов ЭКГ не имеет большого практического значения, более важным является соотношение между ними
n нередко возникают аритмичные нарушения, чаще функциональной этиологии
n неточно выраженный зубец Q является малоинформативным
n в 25% случаев здоровых детей первых трех лет жизни комплекс QRS расщеплен, что указывает на неполную блокаду правой ветви предсердно-желудочкового пучка
Нарушение сердечного ритма. ЭКГ- признаки. Классификация аритмий:
Аритмии, вызванные нарушением образования импульсов:
- Номотопные: синусовая аритмия, брадикардия, тахикардия, миграция водителя ритма
- Гетеротопные: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание, мерцание предсердий или желудочков
Аритмии, вызванные нарушением проведения импульсов
n Комбинированные аритмии
Аритмии, вызванные нарушением образования импульсов. ЭКГ-признаки
n Синусовая тахикардия – учащение сердечного ритма на 30 ударов в минуту по сравнению с возрастной нормой до 4 лет (не более 200) и на 20 ударов в минуту у детей старше 4 лет (не более 150)
- P-Q — укорочен
- Т-Р — укорочен
- Р, Т — некоторое повышение амплитуды
- R-R — укорочен
n Синусовая брадикардия - урежение сердечного ритма на 30 ударов в минуту по сравнению с возрастной нормой до 4 лет и на 20 ударов в минуту у детей старше 4 лет, не мене 40 ударов в минуту
- P-Q — удлинен
- Т-Р — удлинен
- R-R — удлинен
- S — не всегда выражен
Аритмии, вызванные нарушением образования импульсов – экстрасистолии. Принципы классификации:
Экстрасистолия – это преждевременное сокращение сердца
Выделяют:
- Наджелудочковые экстрасистолы
- Желудочковые экстрасистолы
«Наджелудочковые» экстрасистолы
n Преждевременное появление предсердно-желудочкового комплекса
n Сохранение взаимосвязи зубца Р и комплекса QRS
n Возможно изменение морфологии или полярности зубца Р, слияние зубца Р с комплексом QRS или расположение после комплекса QRS (если экстрасистола исходит из атриовентрикулярного узла), при сохранении структуры комплекса QRS
n Некомпенсаторная (неполная компенсаторная) пауза
«Желудочковые» экстрасистолы
n Отсутствие зубца Р
n Преждевременное возникновение комплекса QRS
n Деформация (изменение морфологии, длительности) комплекса QRS
n расположение интервала ST и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS
n Наличие полной компенсаторной паузы
Аритмии, вызванные нарушением проведения импульсов
n Синоатриальная блокада – нарушение передачи импульса от синусового узла к предсердию.
n Характеризуется:
- Периодическое выпадением всего сердечного комплекса
- Продолжительная пауза (более или равная двум интервалам R-R)
Аритмии, вызванные нарушением проведения импульсов – атриовентрикулярные блокады
n А-В блокады – результат нарушения проведения от предсердий к желудочкам
n Выделяют:
А-В блокада 1 ст:
n Увеличение продолжительности интервала Р-R
n Сохраняется связь зубца Р с комплексом QRS
А-В блокада 2 ст:
n Прогрессирующее увеличение Р-R с последующим выпадением QRS (периоды Самойлова -Венкебаха, 1 тип) или регулярные выпадения QRS, сам комплекс не изменен (2 тип)
А-В блокада 3 ст:
n Независимые сокращения предсердий и желудочков, иногда наслаивающие
Аритмии, вызванные нарушением проведения импульсов. Внутрижелудочковые блокады – обусловлены замедлением проведения возбуждения по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье
n Уширение комплекса QRS
n Изменение морфологии комплекса QRS
n Смещение сегмента ST –T
n При этом зубец Р сохранен
Общие ЭКГ-признаки увеличения отделов сердца:
n Увеличение предсердий:
- Возрастание продолжительности (больше возрастной нормы, у взрослых больше 0,1 с.) и амплитуды зубца Р
- Увеличение левого предсердия: Данные изменения в отведениях І и ІІ
- Увеличение правого предсердия: данные изменения в ІІ и ІІІ
n Увеличение желудочков:
- Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево или вправо
- Возрастает амплитуда комплекса QRS и его продолжительность
- Смещается сегмент ST, меняется зубец Т
- При гипертрофии левого желудочка: глубокий S в V1 и V2, высокий R в V5 и V6
- При гипертрофии правого желудочка: глубокий S в V5 и V6, высокий R в V1 и V2
Рентгенологическое исследование сердца
n Контур сердца справа при исследовании в прямой проекции образуют:
- Верхняя дуга – образована аортой
- Нижняя дуга – правое предсердие
n Контур сердца слева при исследовании в прямой проекции:
- Аорта
- Легочной ствол и левая легочная артерия
- Ушко левого предсердия
- Левый желудочек
При рентгенологическом исследовании оценивают:
n Конфигурацию сердца по углу,образованному сосудистым пучком и тенью сердца:
- Аортальная конфигурация – угол выражен (при гипертрофии левого желудочка, особенно при пороках аортального клапана)
- Митральная конфигурация – угол сглажен (при митральном стенозе увеличивается левое предсердие и повышается давление в легочной артерии – начинают выбухать 2 и 3 дуга левого контура)
n Размеры сердца (производят расчет кардио-торакального индекса КТИ):
- До года – 55
- От 1 до 2-х лет - 50
- Старше 3-х лет – 45
Значительное увеличение – больше 65!
Расположение сердца:
- Горизонтальное «лежачее» (у гиперстеников)
- Вертикальное «висячее» (у астеников)
n Фонокардиография:
n ФКГ является одним из самых объективных методов оценки состояния сердечных шумов
Другие методы исследования:
n Эхокардиография – важнейшее исследование сердца, основанное на отражении ультразвука от различных структур сердца (стенок, клапанов, перегородок и т.д.)
n Реография – неинвазивнй метод изучения крвоснабжения органов и тканей
n Зондирование – позволяет изучать кровяное давление, газовый состав крови в отдельных полостях сердца, выявить анамольные сообщения между ними, проводить ангиокардиографию
n Кардиоинтервалография – на основании регистрации сердечной деятельности позволяет оценить остояние вегетативной неврвной системы
Функциональные пробы
n Проба Штанге педиатрический вариант: в положении лежа, сидя или стоя ребенок должен сделать 3 глубоких вдоха, а на высоте четвертого умеренно глубокого вдоха, зажав нос, задержать дыхание и оставаться в таком состоянии максимально возможное время.
n Учитывается продолжительность этой паузы. (Последний вдох не должен быть очень глубоким, так как это приводит к значительному напряжению дыхательных мышц, усталости ребенка и недостоверности результатов.)
n Нормативный показатель пробы Штанге в каждом году от 6 до 13 лет равен: 16,26,32,34,37,39,42 и 39 сек.
n При сердечной патологии время уменьшается.
Функциональные пробы:
n Проба Генча (немецкий врач XX века). В горизонтальном положении после глубокого вдоха ребенок делает обычный выдох и, зажав нос, задерживает дыхание. Учитывается продолжительность этой паузы. Затем ребенок выполняет дозированную ходьбу (44 м за 30 сек.), после которой повторно проводится аналогичная проба с остановкой дыхания на выдохе.
n У здоровых детей школьного возраста первая проба составляет 12-13 сек., вторая — меньше первой не более чем на 50%.
n Сердечная патология сопровождается уменьшением второй пробы по сравнению с первой более чем на 50%.
Функциональные пробы:
n Клино-ортостатическая проба Мартине: у ребенка определяются частота пульса и АД в лежачем положении, а затем — в вертикальном.
n В норме при подъеме пациента повышаются частота пульса не более чем на 10 в 1 мин., систолическое АД — не более чем на 5 мм рт. ст.
n Нарушения сердечно-сосудистой системы сопровождаются большим увеличением частоты пульса и снижением максимального АД.
Функциональные пробы
n Проба Шалкова. Вначале у ребенка в спокойном состоянии измеряются частота пульса и величина АД. Ориентировочно по формуле Эрлангера-Гукера рассчитывается минутный объем крови (МО), который равен пульсовое давление х частота пульса (Например: АД = 110/60 мм рт. ст., ЧСС =70 в 1мин. МО = (110-60) х70 = 3500мл).
n После этого пациенту назначается нагрузка, степень которой зависит от режима ребенка:
n После нагрузки названные показатели (частота пульса и АД) определяются через 3, 5 и 10 мин
Функциональные пробы:
n Проба Шалкова считается положительной (или адекватной), т.е. нагрузка не привела к нарушению функции сердца, если:
- нагрузка не вызвала утомления ребенка
- частота пульса и минутный объем крови повышаются не более чем на 25%
- систолическое АД повышается не более чем на 10 мм рт. ст.
- диастолическое АД не изменяется или несколько уменьшается
- все показатели восстанавливаются до цифр, которые были в спокойном состоянии, через 3 мин.
Основные синдромы поражения ССС
Основные синдромы
Авторы «Пропедевтики детских болезней «под ред. Кильдияровой Р.Р. и Макаровой В.И, предлагают выделить следующие синдромы относящиеся к поражению сердца и сосудов:
Синдромы | |
Анатомические | Функциональные |
|
|
n С-м кардита –характеризуется поражением 3 структур сердца. Выделяют:
Синдром | Краткая характеристика |
С-м поражения эндокарда | Встречается при эндокардите инфекционного или ревматического происхождения, приобретенных пороках сердца |
С-м поражения миокарда | Характерен для миокардитов различной этиологии, дистрофических и токсических поражений миокарда, инфаркте миокарда |
С-м поражения перикарда | При перикардитах различной этиологии, скоплении жидкости в полости перикарда (транссудат, кровь), при ситемных заболеваниях |
Синдром поражения эндокарда. Общая характеристика:
n Вследствие воспалительного процесса наступает деформация клапанов, что сопровождается либо их недостаточностью, либо стенозом отверстий
n Аускультативная картина обусловлена нарушением гемодинамики в связи с неполным смыканием створок клапана или препятствием нормальному току крови
n Синдром поражения эндокарда:
Недостаточность митрального клапана – обратный ток крови в систолу из левого желудочка в левое предсердие: Ослабление первого тона на верхушке Систолический шум на верхушке и в т. Боткина-Эрба Усиление второго тона на легочной артерии ЭГК: признаки гипертрофии левого предсердия Эхо -КГ: митральная регургитация, пергрузка левого предсердия |
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия – недостаточное заполнение левого желудочка в диастолу: |
Усиление первого тона на верхушке (хлопающий тон) Диастолический шум на верхушке и в точке Ботки_Эрба Акцент второго тона на легочной артери ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия Эхо-КГ: препятсиве току крови через атривентрикулярное отверстие, перегрузка правого предсерди\ |
Недостаточность клапана аорты: Бледность кожи Пульсация периферических артерий (пляска каротид) С-м Мюсси Пульс – большой, скорый Ослабление І тона на аорте Диастолический шум во втором- третьем межреберьях ЭКГ – перегрузка (гипертрофия) левого желудочка Эхо-КГ – регургитация на клапана аорты, перегрузка левого желудочка |
Стеноз аорты: Бледность кожи Пульс малый, медленный Систолический шум во втором межреберье справа ЭКГ - перегрузка (гипертрофия) левого желудочка Эхо-КГ – затруднение тока крови через выходной отдел орты, перегрузка левого желудочка |
n Синдром поражения миокарда:
Жалобы | Боли в области сердца, «перебои», одышка |
Объективное обследование | Расширение границ относительной сердечной тупости Разлитой, ослабленный верхушечный толчок Изменения пульса: тахи, брадикардия, аритмия) Ослабление тонов сердца (особенно первый тон на верхушке) Функциональный систолическии шум |
ЭКГ - | Различные нарушения ритма Снижение вольтажа зубцов Деформация комплекса QRS Снижение ST ниже изолинии |
Рн- графия | Увеличение Кти (кардиторакально индекса) |
Эхо-КГ | Дилятация полостей, снижение фракции выброса |
n Синдром поражения перикарда:
Жалобы | Боли в области сердца, одышка |
Объективное обследование | Вынужденное положение: полусидя с наклоном вперед Расширение относительных границ сердца, отсутствие границ между относительной и абсолютной тупостью Ослабление верхушечного толчка Ослабление сердечных тонов Шум трение перикарда (при»сухом перикардите» |
ЭКГ | Снижение вольтажа зубцов Отрицательный зубец Т |
Рн-графия | Характерна «треугольная тень (феномен «дома с трубой») |
Семиотика врожденных пороков сердца
Классификация врожденных пороков сердца:
n Врожденные пороки сердца с цианозом
n Врожденные пороки сердца без цианоза
Классификация врожденных пороков сердца:
- Пороки с переполнением малого круга кровообращения- общим анатомическим признаком является патологическое сообщение между малыми и большими кругами кровообращения со сбросом крови из артериального русла в венозное (левоправый шунт)
- Пороки с обеднением малого круга кровообращения – анатомической основой является сужение легочной артерии, часто в сочетании с патологическим сбросом крови из правого желудочка в большой круг кровообращения
- С нормальным легочным кровообращением, иногда обеднением большого круга кровообращения
Пороки с переполнением малого круга кровообращения – дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП):
n Гемодинамика: лево-правый сброс крови приводит к гиперволемии малого круга, спазму сосудов малого круга и развитию легочной гипертензии, после чего направление сброса меняется (право-левый сброс) и тогда появляются выраженные клинические проявления: цианоз и признаки сердечно-сосудистой недостаточности (реакция Эйзенменгера)
n Жалобы: одышка, утомляемость, отставание в развитии, частые ОРВИ, пневмонии
n Осмотр: «сердечный горб», сердечный толчок, усиленный верхушечный толчок
n Пальпация: симптом «кошачьего мурлыканья» (в систолу в 3-4 межреберье)
n Перкуссия: расширение границ сердца в обе стороны (больше влево)
n Аускультация: акцент и расщепление второго тона над легочной артерией, усиление первого тона на верхушке грубый систолический шум во 3 и 4 межреберье слева от грудины
n Рентгенография: расширение поперечных размеров сердца (за счет левого желудочка), выбухание дуги легочной артерии, усиление сосудистого рисунка
n ЭКГ: гипертрофия левых отделов сердца (желудочка)
n Пороки с переполнением малого круга кровообращения – дефект межпредсердной перегородки (ДМПП):
n Гемодинамика: сброс крови в правые отделы сердца и легочную артерию приводит к увеличению минутного объема малого круга кровообращения по сравнению с большим, что в дальнейшем вызовет развитие высокой легочной гипертензии, изменение направления сброса крови (справа налево) появление цианоза и других признаков сердечной недостаточности (при данном пороке, в отличии от ДМЖП и ОАП легочная гипертензия развивается поздно, порок длительно остается компенсированным)
n Жалобы: одышка, утомляемость, реже – кардиалгии, частые ОРВИ, бронхиты, пневмонии (вследствие постоянного переполнения легких кровью)
n Осмотр: выраженных изменений нет
n Перкуссия: расширение границ сердца, больше вправо (за счет правого желудочка и предсердия)
n Аускультация: акцент и расщепление второго тона над легочной артерией, усиление первого тона в проекции трикуспидального клапана, не грубый систолический шум во 2 и3 межреберье слева от грудины
n Рентгенография: расширение поперечных размеров сердца, выбухание дуги легочной артерии. Расширение корней легких, усиление сосудистого рисунка
n ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца (чаще – желудочка), неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Пороки с переполнением малого круга кровообращения – открытый артериальный «боталлов» проток (ОАП):
n Гемодинамика: сброс крови из аорты в легочную артерию (слева направо) с последующим развитием легочной гипертензии, изменении направления сброса крови (справа налево) и появление цианоза и других проявлений сердечной недостаточности
n Жалобы: одышка, утомляемость, боли в сердце
n Пальпация: расширение и усиление верхушечного толчка, симптом «кошачьего мурлыканья» (в систолу, во 2 межреберье))
n Перкуссия: расширение границ сердца влево и вверх
n Аускультация: акцент и расщепление второго тона над легочной артерией, грубый систолодиастолический шум во 2 и 3 межреберье слева от грудины (при рождении шум систолический, затем сменяется на систолодиастолический), проводится экстракардиально, по мере развития легочной гипертензии становится систолическим.
n Рентгенография: увеличение левых отделов сердца,расширение аорты. Корни легких расширены, легочный рисунок усилен
n ЭКГ: гипертрофия левого желудочка
Пороки с обеднением малого круга кровообращения - изолированный стеноз легочной артерии
n Гемодинамика: сужение создает препятствие для выброса крови из правого желудочка, развивается перегрузка, затем гипертрофия правого желудочка и развитие правожелудочковой сердечной недостаточности
n Жалобы: одышка, перебои в сердце, сердцебиение, признаки правожелудочковой сердечной недостаточности
n Осмотр: первоначально – бледность затем цианоз- развивается в терминальной стадии сердечно-сосудистой недостаточности, формирование сердечного горба
n Пальпация: сердечный толчок, симптом «кошачьего мурлыканья» (в систолу, на основании сердца)
n Перкуссия: расширение границ сердца вправо
n Аускультация: ослаблении 2 тона на легочной артерии, систолический грубый шум во втором межреберье слева
n Рентгенография: увеличение выходного тракта правого желудочка, постстенотическое расширение легочной артерии, обеднение легочного рисунка
n ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца, блокада правой ножки пучка Гиса
Пороки с обеднением малого круга кровообращения – тетрада Фалло
n Характеристика порока: стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, декстропозиция аорты и гипертрофия правого желудочка
n Гемодинамика: смешение артериальной и венозной крови обуславливает прогрессирующие цианоз и одышку, спазмы инфундибулярного отдела правого желудочка обуславливают развитие одышечно-цианотичных приступов
n Жалобы: одышка, одышечно-цианотические приступы, поза «на корточках» цианоз, гипотрофия
n Осмотр: цианоз, сердечный горб, «барабанные» палочки
n Перкуссия: умеренное расширение границ сердца в обе стороны
n Аускультация: грубый систолоческий шум во 2-3 межреберье слева, ослабление второго тона на легочной артерии
n Рентгенография: в прямой проекции – форма «деревянного башмачка» с подчеркнутой талией сердца, в боковой проекции – увеличение правого желудочка, обеднение легочного рисунка
n ЭКГ: гипертрофия правого желудочка
Пороки с нормальным легочным кровообращением (обеднением большого круга кровообращения) коарктация аорты:
n Характеристика порока: сужение или полное закрытие аорты на определенном участке, обычно ниже левой подключичной артерии
n Гемодинамика: сопротивление току крови в аорту вызывает систолическую перегрузку и гипертрофию левого желудочка. В нижние отделы тела поступает значительно меньше крови, чем в верхние
n Жалобы: головная боль, головокружения, шум в ушах, утомляемость (следствие гипертонии) ишемические боли в ногах (нарушение крововснабжения нижних отделов тела)
n Осмотр: более развития верхняя половина тела по сравнению с нижней
n Пальпация: усиление и расширение верхушечного толчка. На руках – «полный» пульс, увеличение АД на руках более 200 мм. рт.ст, на ногах- АД понижено, отсутсвует градиент давление на ногах и руках
n Перкуссия: расширение границ сердца влево
n Аускультация: систолический шум на основании сердца (проводится в межлопаточную область), усиление второго тона на аорте
n Рентгенография: расширение левых отделов сердца, аорты (пре и постстенотическое), узурация ребер
n ЭКГ: гипертрофия левых отделов сердцах
Синдром сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность - состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставлять к органам и тканям необходимое для обеспечения их деятельности количества крови
n Синдром сердечной недостаточности. Механизм формирования:
- С.Н. обусловленная заболеваниями первично поражающими миокард или нарушающие метаболические процессы в нем (миокардит, кардиомиопатии, миокардиодистрофии)
- Сердечная недостаточность обусловленная перегрузкой или перенапряжением миокарда:
n Перегрузка левого желудочка:
А) наличие препятствия изгнанию крови (стеноз аорты)
Б) диастолическое переполнение правого желудочка (недостаточность митрального клапана)
n Перегрузка правого желудочка:
А) наличие препятствия изгнанию крови (стеноз легочного ствола)
Б) диастолическое переполнение правого желудочка (недостаточность трикуспидального клапана)
n Перегрузка обоих желудочков
Сердечная недостаточность. Принципы классификации:
n Острая сердечная недостаточность:
- Левожелудочковая и правожелудочковая
- Левопредсердная
n Хроническая сердечная недостаточность (с указанием стадии процесса)
Хроническая сердечная недостаточность. Патогенез:
n Хроническая сердечная недостаточность:
С поражением левых отделов сердца (застойные явления в малом круг кровообращения): | С поражением правых отделов сердца (застойные явления в большом круге): |
ü Одышка ü Цианоз ü Жесткое дыхание, сухие и не звучные влажные хрипы в легких | ü Цианоз, ü Набухание шейных вен ü Отеки (асцит) ü Увеличение печени |
Классификация хронической недостаточности кровообращения у детей (стадия):
n І латентная – клинические проявления сердечной недостаточности возникают лишь при физической нагрузке
n ІІ –одышка и тахикардия наблюдаются в состоянии покоя и усиливаются при незначительной физической нагрузке:
Ø ІІ А – симптомы выражены не резко, хрипы часто отсутсвуют, печень увеличена на 1-3 см, пастозность тканей
Ø ІІБ – выраженная одышка при минимальной нагрузке и в покое, застойные хрипы в легких, печень увеличена на 4-5 см, отеки
n ІІІ дистрофическая – значительно выражены застойные явления в малом и большом кругах кровобращения, необратимые изменения в органах и тканях
Острая сердечная недостаточность:
Левожелудочковая и левопредсердная недостаточность | Правожелудочковая недостаточность |
Одышка, кашель
Ортопноэ
Тахикардия, «малый» пульс
Бледность и цианоз кожных покровов
Над легкими выслушивается жесткое ослабленное дыхание,сухие хрипы
Тоны сердца на верхушке ослаблены, на легочной артерии усилены
При дальнейшем прогрессирование развивается отек легких:
| Одышка и цианоз Набухание шейных вен Расширение границы сердца вправо Тахикардия, систолический шум на основании мечевидного отростка (относительная недостаточность трикуспидального клапана) Увеличение размеров печени, надавливание на печень вызывает набухание шейных вен (С-м Плеша) Отеки |
Краткие сведения о некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Миокардит:
n Миокардит – это поражение сердечной мышцы воспалительного характера, обусловленное непосредственным или опосредованным (через иммунные механизмы) воздействием инфекции паразитарной или протозойной инвазии, химических и физических факторов, а также возникающее при аллергических, аутоиммунных заболеваниях и трансплантации сердца
Миокардит. Причины развития:
n Инфекционно-токсические причины (дифтерийный токсин)
n Вирусные
n Бактериальные
n Грибковые
n Паразитарные
n Аутоиммунные
n Ревматический кардит
Миокардит. Патогенез:
- Прямое миокардиоцитолитическое воздействие вследствие проникновения вируса в миоцит с последующей репликацией, вплоть до лизиса клетки
- Клеточное повреждение циркулирующими токсинами при системной инфекции
- Повреждением миоцитов вследствие системного воспаления
- Клеточное повреждение вследствие специфическими клетками иммунной системы факторов в ответ на воздействующий агент или вызванный антигенами
Миокардит, Семиотика:
n Клинические проявления миокардита характеризуются сочетанием 2-х синдромов:
- Синдрома поражения миокарда
- Сердечной недостаточности, чаще левожелудочковой
Перикардит:
Перикардит – воспаление серозной оболочки сердца, которое чаще проявляется как симптом инфекционных, аутоиммунных, опухолевых и других процессов, реже приобретает форму самостоятельного заболевания
n Перикардит:
- Сухой
- Экссудативный:
ü Серозный
ü Геморрагический
ü Гнойный
Перикардит. Семиотика
n Для перикардита характерно проявления синдрома поражения перикарда и симптомов основного заболевания, приведшего к развитию перикардита
n «Развернутый» синдром поражения перикарда выявляется при экссудативном перикардите.
n Для сухого перикардита характерен болевой синдром и выслушиваемый при аускультации шум трения перикарда
Семиотика перикардита. Экссудативный перикардит:
n Жалобы: боли в области сердца, одышка
n Объективный осмотр: набухание шейных вен, верхушечный толчок не определяется, расширение границ сердца, сердечные тоны резко ослаблены, пульс учащенный «малый», при пальпации живота – увеличение размеров печени
n РН-графия: увеличение размеров сердца
n ЭКГ – снижение вольтажа зубцов ЭКГ, смещение интервала ST вверх от изолинии