РЕФЕРАТ
тема: «Целиакия у детей: причины, клинические проявленя, диагностика, лечение»
дисциплина: ПМ02. МДК02.01 «Сестринкое дело в педиатрии»
специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Выполнила: Ильюшкина Н.Л.
группа 39М2
Проверила: Аверина Т.В.
Брянск
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. 3
1. Целиакия. 4
1. 1 Причины и механизмы возникновения. 4
1. 2 Клинические проявления. 5
1. 3 Диагностика. 7
1. 4 Лечение. 8
1. 5 Осложнения и последствия. 11
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 12
ПРИЛОЖЕНИЯ.. 13
ВВЕДЕНИЕ
Целиакия (глютеновая энтеропатия) — мультифакториальное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими глютен и близкими к нему белками в таких злаках, как пшеница, рожь, ячмень и овёс.
До 1970-х годов целиакия считалась редким заболеванием, встречающимся в основном у европейцев. Её распространенность по данным эпидемиологических исследований варьировала от 1:6000 до 1:1000 населения. Представления о распространенности целиакии изменились, когда в 1980-е годы для её диагностики стали применять серологические методы.
По мере расширения и совершенствования методов массовые исследования показали, что на самом деле целиакия должна быть отнесена к довольно распространенным заболеваниям тонкой кишки. Частота её на самом деле достигает 1:200 — 1:100.
Целиакия
Причины и механизмы возникновения
До сих пор точные причины возникновения целиакии не установлены.
Учёные выдвигают несколько наиболее вероятных теорий происхождения этого заболевания:
Наследственная теория.
Согласно этой теории, причина возникновения целиакии (Приложение 1) – наследственное поражение генов человека, отвечающих за восприимчивость организма к воздействию глютена. Особый интерес представляют гены комплекса гистосовместимости (HLA-гены), расположенные на VI хромосоме. Вероятно, в формировании генетической предрасположенности, а следовательно, что целиакией могут быть больны несколько членов одной и той же семьи, участвуют и другие гены.
Аутоиммунная теория.
Токсическое действие глютена обусловлено иммунологическими реакциями: у предрасположенного к целиакии человека клетками иммунной системы осуществляется которые направлены против слизистой оболочки кишечника. Таким образом, при попадании глютена активизируется иммунная система, вырабатывая специфических антител и повреждающих веществ, таким образом, не защищая, а разрушая поврежденные клетки тонкого кишечника. В результате, слизистая оболочка кишечника теряет свои ворсинки и становится плоской (Приложение 2), что не дает кишечнику хорошо переваривать и всасывать питательные вещества.
Вирусная теория подтверждается обнаружением в крови пациентов с целиакией антител к некоторым видам аденовирусной инфекции (так называемый «кишечный грипп»).
Способствующие заболеванию факторы:
v кишечные инфекции, вызываемые бактериями (дизентерия, сальмонеллез) или вирусами (ротавирусами, энтеровирусами)
v избыточное потребление пшеницы
v оперативное лечение (например, после аппендицита)
v сильный стресс
Клинические проявления
Выделяют 5 форм целиакии:
v типичная (с преобладанием симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта):
§ частый жидкий стул
§ вздутие живота
§ наличие слизи в кале
§ снижение массы тела
§ непереносимость молочных продуктов:
ü вздутие живота
ü частый жидкий стул
ü боль в животе
v атипичная (малосимптомная или с преобладанием симптомов со стороны других органов и систем):
§ усталость, депрессия
§ снижение уровня гемоглобина:
ü слабость
ü вялость
ü снижение физической активности
ü бледность кожных покровов
§ склонность к образованию кровоподтеков (на локтях, коленях, плечах, животе)
§ низкий рост
§ боли в костях
§ запоры
v скрытая – чаще протекает бессимптомно, редко возникают:
§ периодическое вздутие живота
§ склонность к возникновению жидкого стула
v латентная:
§ симптомы практически полностью отсутствуют
§ положительные лабораторные данные
v рефрактерная:
§ частый жидкий стул
§ вздутие живота
§ наличие слизи в кале
§ снижение массы тела
§ непереносимость молочных продуктов:
ü вздутие живота
ü частый жидкий стул
ü боль в животе
§ положительные лабораторные данные
§ отсутствие улучшения при соблюдении аглютеновой диеты.
Типичная целиакия в действительности встречается редко, в отличие от атипичной и скрытой, встречающихся примерно на порядок чаще её.
У детей в основном целиакия проявляется в течение первых двух лет жизни. Наиболее типично – II полугодие жизни, по истечении нескольких недель после введения в пишу прикорма, содержащего глютен (пшеничную муку, печенье, макароны).
Заболевание может проявиться и позже, особенно если введение глютеносодержащих продуктов было отсрочено или произошло во взрослом возрасте.
У детей в возрасте до 2 лет наиболее распространенными симптомами, являются:
v хроническая диарея, сопровождающаяся обильным, жидким бледным стулом пастообразной консистенции
v увеличение окружности живота
v снижение аппетита
v рвота
v нарушения поведения, раздражительность или апатия
v задержка роста и (или) задержка физического развития
v истонченная гипотоничная мускулатура с истонченным подкожно-жировым слоем или с полным его отсутствием
Дети более старшего возраста с целиакией могут испытывать такие состояния:
v диарея
v запор
v низкий рост, вес
v задержка полового созревания
v неврологические симптомы (рассеянное внимание, неспособность к обучению, головные боли и отсутствие координации мышц).
Диагностика
До сих пор нет точного алгоритма диагностики этого заболевания.
В основном диагноз проявляется при опросе пациента и (или) его родственников, осмотре пациента.
Для уточнения диагноза требуются:
v копрологическое исследование, показывающее наличие в кале большого количества жирных кислот и мыл;
v биохимическое исследование крови (Приложение 3), показывающее гипопротеинемию, гипоальбуминемию, снижение концентрации холестерина и липидов, гипокальциемию, гипофосфатемию, гипосидеринемию,
v рентгенологическое исследование, показывающее остеопороз, горизонтальные уровни в петлях кишок, дискинезия кишечника.
Окончательный диагноз устанавливается при металогическом анализе биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки (Приложение 3).
Дифференциальный диагноз проводят с кишечной формой муковисцидоза, дисахаридазной недостаточностью, аномалиями желудочно-кишечного тракта.
Чаще всего ложно-положительный диагноз встречается при таких заболеваниях, как диарея, синдром раздражённого кишечника.
Лечение
Лечение целиакии пожизненное и комплексное, включает в себя диетотерапию, ферментотерапию, витаминотерапию, лечение пробиотиками.
Диетотерапия заключается в пожизненном соблюдении аглютеновой диеты, исключающей потребление глютенсодержащих продуктов.
Зерновые продукты, содержащие глютен:
v ячмень
v булгур
v солод
v рожь
v овёс
v пшеница
v манная крупа
v тритикале
v кукурузные хлопья
Даже при небольшом содержании в пищевой продукции (колбасы, сосиски, консервы, шоколада, майонез, соусы, кетчупы, кофе, какао, импортные йогурты) вышеперечисленных элементов следует ограничить, а лучше исключить её из рациона ребёнка.
Запрещено применение таблеток, покрытых оболочкой, жидких лекарственных препаратов, содержащих солод.
Необходимо помнить, что пища не должна быть острой, слишком жирной, соленой во избежание излишнего раздражения слизистой стенок кишечника.
Допускается употребление продуктов без содержания глютена:
v кукурузы (необработанной)
v гречки (необработанной)
v риса (необработанного)
v сои (необработанной)
v картофеля
v фруктов
v овощей
v бобовых (необработанных)
v мяса
v рыбы
v яиц (при отсутствии аллергии и вне обострения)
v кисломолочных продуктов
v растительных масел
v их производных
При сильном истощении организма (поздняя постановка диагноза) необходимо начинать с внутривенного введения питательных растворов с очень медленным переходом на обычный приём пищи.
В питании у детей до 1 года при развитии тяжелых нарушений обмена веществ, резко выраженной диарее, рвоте необходимо задержать введение прикормов и полностью перейти на искусственное питание. Необходимо выбирать адаптированные смеси с гидролизатом белка коровьего молока (Фрисопеп АС, Прегестимил и другие), также соевые смеси (Фрисосой, Хейнц-соя, Энфамил-соя, Нутри-соя и др.). До улучшения состояния ребенка все кормления должны составлять лечебные смеси детского питания. После исчезновения острых симптомов можно вводить безглютеновые прикормы (гречневая, кукурузная, рисовая безмолочные каши, овощные пюре, творог).
В данный момент в мире налажен промышленный выпуск аглютеновых продуктов фирм «Dr. Schar» (Италия), «Finax» (Швеция), «Moilas» (Финляндия), Valio (Финляндия) и др.
Первые улучшения при соблюдении режима питания наблюдаются уже на 3-4-ую неделю лечения, через 1 – 2,5 года происходит полное восстановление слизистой оболочки кишечника.
Ферментотерапия применяется только в период обострения для облегчения работы печени и поджелудочной железы.
Препараты подбирает лечащий гастроэнтеролог, он определяет схему лечения и устанавливает длительность курса. Чаще применяются микросферические препараты (в них ферменты заключены в микросферы), такие как Панцитрат и Креон. Но могут применяться Панкреатин, Мезим и другие препараты этой группы в соответствующих дозировках.
Витаминотерапия направлена на компенсацию недостатка (Приложение 4) следующих витаминов и микроэлементов:
v Кальций
v Фолат
v Железо
v Витамин B12
v Витамин D
v Витамин К
v Цинк
Витаминные добавки обычно принимают в виде таблеток. Если же пищеварительный тракт не способен полноценно усваивать их, врач может прописать инъекции витаминов.
Также в лечении целиакии имеет место употребление пробиотиков –препаратов, содержащих бифидо- и (или) лактобактерии, Они назначаются для уменьшения диареи, восстановления состава нормальной микрофлоры кишечника. Используются Бифидумбактерин, Лактобактерин, Хилак, Хилак-форте, Лацидофил и т.п. Данные препараты могут назначаться как в период обострений, так и профилактическими курсами 2 – 3 раза в год.
Также рекомендуется наблюдение у аллерголога-иммунолога, и при необходимости – лечение у психотерапевта.
Осложнения и последствия
При своевременном начале лечения и соблюдении аглютеновой диеты прогноз благоприятный – продолжительность жизни таких людей не отличается от здоровых.
Возможные осложнения при позднем выявлении и лечении заболевания:
v развитие язв (повреждений и дефектов различной глубины) тонкой кишки;
v в тяжелых случаях развивается целиакия, симптомы которой не уходят на фоне соблюдения диеты (рефрактерная целиакия);
v при тяжелом течении заболевания (вследствие несоблюдения диеты или неустановленного диагноза) часто наблюдается бесплодие – в будущем;
v гиповитаминоз (дефицит витаминов в организме);
v отставание в психическом и умственном развитии;
v остеопороз (снижение плотности костной ткани) и переломы костей;
v повышается риск развития онкологических (опухолевых) заболеваний кишечника – лимфомы и рака тонкой кишки, реже – рака пищевода, желудка, толстой кишки;
v при стремительном течении заболевания у детей младше 2-х лет возможен летальный исход (смерть).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Целиакия – достаточно часто встречаемое заболевание неясной этиологии, заключающееся в неусвояемости продуктов, содержащих в своём составе глютен (пшеница, рожь, ячмень, овёс).
Чаще заболевание выявляется у детей II полугодия жизни после введения прикорма с содержание глютена.
Диагносцировать заболевание позволяют опрос пациента и (или) его родственников, осмотр пациента, проведение лабораторных (копрологический анализ кала, БАК, кровь на антиглиадиновые антитела (АГА), IgA-антитела к эндомизию, антиретикулиновые антитела) и инструментальных методов исследования (рентгенография органов брюшной полости, биопсия).
Профилактики данного заболевания не существует.
Лечение пожизненное и комплексное, включает диетотерапию, витаминотерапию, ферментотерапию, лечение пробиотиками.
При раннем выявлении, своевременном начале и постоянном ведении лечения исход заболевания блягоприятный.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Приложение 4 