Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 2»
ОТЧЕТ
О прохождении учебной практики
ПМ.04
«Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих
(младшая медицинская сестра по уходу за больными)»
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Студента ______________группы________ курса
Ф.И.О. ________________________________________
Место прохождения практики_________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Учебная практика по ПМ.04 проходила с _____________ по _____________ 20_____года
на базе______________________________________________________________________________
название медицинской организации
Выполнены и освоены манипуляции:
| № | Манипуляции/Виды работ | Количество | ||
| Выполнены самостоятельно | Наблюдал (а), принимал(а) участие, ассистировал(а) | |||
| в кабинете доклинической подготовки | в медицинской организации | |||
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| 3. | ||||
| 4. | ||||
| 5. | ||||
| 6. | ||||
| 7. | ||||
| 8. | ||||
| 9. | ||||
| 10. | ||||
| 11. | ||||
| 12. | ||||
| 13. | ||||
| 14. | ||||
| 15. | ||||
| 16. | ||||
| 17. | ||||
| 18. | ||||
| 19. | ||||
| 20. |
· собственные впечатления о практике, работе в отделении
· Выполнение каких манипуляций нравится больше
· Оцените помощь и отношение сотрудников подразделения мед. организации
· пожелания по организации и проведению учебной практики
Дата ________________________ Подпись студента_______________
Аттестационный лист
Защиты отчета о прохождении учебной практики
ФИО студента _______________________________________________________________________
Группа_____________________специальность 34.02.01 Сестринское дело
| № | Критерий | Баллы (0 – 2) |
| Объем и качество выполненных работ за время учебной практики | ||
| Грамотность формулировок, использование профессиональной лексики | ||
| Логичность и грамотность речи во время защиты отчета | ||
| Оформление работы: своевременность, аккуратность | ||
| Итого |
Оценка за защиту отчета о прохождении учебной практики ________________
Преподаватель __________________ /_________________/
__________________ /_________________/
Дата «_________» ___________________ 20___ год
Критерии оценки:
«5 (отл.)» - 8 баллов
«4 (хор.)» - 6 – 7 баллов
«3 (уд.)» - 4 – 5 баллов
«2 (неуд.)» - 3 и менее баллов
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 2»
СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Студента ______________группы________ курса
Ф.И.О. ________________________________________
Место прохождения практики____________________
Руководители практики:
Общий руководитель
(Ф.И.О., должность)_____________________________________________________
Непосредственный руководитель
(Ф.И.О.,должность)______________________________________________________
Методический руководитель
(Ф.И.О., должность)_____________________________________________________
Учебная практикапо ПМ.04
«Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих
(младшая медицинская сестра по уходу за больными)»
1.Дата первого осмотра _________________________________________________________________________
2.Фамилия _____________________________________________________________________________________
3.Имя _________________________________________________________________________________________
4.Отчество_____________________________________________________________________________________
5.Возраст ______________________________________________________________________________________
6.Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)
_______________________________________________________________________________________________
(вписать адрес, указав иногородних – область, район, населенный пункт, адрес родственников)
_______________________________________________________________________________________________
7.Место работы, профессия или должность, с кем проживает
_______________________________________________________________________________________________
(для учащихся – место учебы, для детей – название детского учреждения, школы, для инвалидов – род и группа инвалидности)
_______________________________________________________________________________________________
8.Госпитализация (плановая, экстренная, перевод)____________________________________________________
9.Жалобы при поступлении_______________________________________________________________________
10.Диагноз _____________________________________________________________________________________
(со слов пациента, родственников/ из истории болезни)
11.Комплекс основных нарушенных потребностей
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Инструкция к заполнению первичной оценки пациента: подчеркните нужное или дополните информацию.
| 1. ДЫХАНИЕ | ||
| Субъективная оценка (жалобы) | Объективная оценка (данные осмотра) | Заключение |
| 1. Кашель: отсутствует/сухой/влажный 2. Одышка: отсутствует/экспираторная/ инспираторная/смешанная 3. Боль в грудной клетке: отсутствует/связана с актом дыхания | 1. Положение в кровати: __________________________ __________________________ 2. Сознание: отсутствует/сумеречное/ присутствует 3. Состояние кожи и слизистых: ________________________________________________________ 4. ЧДД, Ps, АД, То: _________ __________________________ ________________________________________________________ | 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · вредные привычки: __________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ · профессиональные вредности: _________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ · бытовые условия: ____________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ · другое_______________________________________________ · _____________________________________________________ | ||
| 2. ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ | ||
| Субъективная оценка (жалобы) | Объективная оценка (данные осмотра) | Заключение |
| 1. Аппетит: отсутствует/снижен/повышен ______________________________________________________________ 2. Количество потребляемой в сутки жидкости: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | 1.Состояние кожи и подкожно-жирового слоя: __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ 2. Состояние полости рта, зубов, протезов: __________________________ __________________________________________________________ 3.Индекс Кетле: ____________ | 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · привычный рацион, любимые блюда: _____________________ _________________________________________________________________________________________________________________________ · вредные привычки: ___________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________ · осведомленность о лечебной диете: ______________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ · другое_______________________________________________ ___________________________________________________________ | ||
| 3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ | ||
| Субъективная оценка (жалобы) | Объективная оценка (данные осмотра) | Заключение |
| 1.Расстройство мочеиспускания: · боль: характер, локализация: ______________________________________________________________ частота мочеиспускания: ______________________________ · недержание (полное, частичное): ____________________ ______________________________ 2. Характер и частота стула: ______________________________________________________________________________________________ 3. Метеоризм: беспокоит/не беспокоит 4. Недержание кала: отсутствует/частичное/полное 5. Использование одноразового гигиенического белья______________________________ 6. Боль в животе: · характер боли: ______________________________________________________________ · локализация: _____________ ______________________________ · связь с приемом пищи: ______________________________ 7.Тошнота: отсутствует/связана с приемом пищи/постоянная 8.Изжога: отсутствует/связана с приемом пищи/постоянная 9.Рвота: отсутствует/однократная/ многократная | 1.Цвет кожи и слизистых: __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ 2.Отсутствие отеков/ наличие отеков (локализация): ______ __________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Водный баланс/суточный диурез: __________________________________________________________________________________________________________________ | 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · характер мочи (при наличии мешка-мочеприемника), цвет, мутность, примеси: __________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ · применение слабительных/диуретиков/вяжущих /обезболивающих: ___________________________________________ ___________________________________________________________ · другое_______________________________________________ ___________________________________________________________ | ||
| 4. ДВИЖЕНИЕ | ||
| Субъективная оценка (жалобы) | Объективная оценка (данные осмотра) | Заключение |
| 1. Боль опорно-двигательного аппарата (локализация, частота): ______________________________________________________________ 2. Отсутствие чувствительности и подвижности (локализация, полная/частичная): ______________________________________________________________ 3.Судороги (локализация/частота): ______________________________________________________________________________________________ | 1.Положение (свободное/вынужденное/пассивное): ________________________________________________________ 2.Уверенность при ходьбе (использование вспомогательных средств): __________________ _____________________________________________________________________________________ 3. Пролежни: · риск по шкале Ватерлоу: ___________________________ · локализация, стадия: __________________________ | 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · наличие протезов/имплантов: ___________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ · применение обезболивающих средств: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ · другое_______________________________________________ ___________________________________________________________ | ||
| 5. СОН, ОТДЫХ | ||
| Субъективная оценка (жалобы) | Заключение | |
| 1. Нарушение сна (характер, причины): ____________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Обычная продолжительность сна: ___________________ _______________________________________________________________ | 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | |
| ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · применение транквилизаторов, снотворных: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ · другое: ______________________________________________________________________________________________________________________________ | ||
| 6. СПОСОБНОСТЬ ОДЕВАТЬСЯ, РАЗДЕВАТЬСЯ.ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА | ||
| Субъективная оценка (жалобы) | Объективная оценка (данные осмотра) | Заключение |
| 1. Возможность самостоятельно одеваться/раздеваться: ______________________________________________________________________________________________ 2. Возможность/невозможность осуществлять личную гигиену: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | 1. Опрятность одежды, волос, ногтей, кожи (наличие запаха): _____________________________________________________________________________________ 2. Наличие опрелостей, расчесов, язв (прочего): _______________________________________________________________________________________________________________________________________________ | 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · участие родственников, сиделки в уходе: _______________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ · индивидуальные особенности/привычки самоухода: __________________________________________________________________________________________________________________________ · другое______________________________________________________________________________________________________________ | ||
| 7. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ НОРМАЛЬНУЮ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА | ||
| Субъективная оценка (жалобы) | Объективная оценка (данные осмотра) | Заключение |
| 1. Озноб/жар. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | 1. То тела: __________________ ___________________________ 2. Соответствие одежды температуре окружающей среды:_______________________________________________________________________________ | 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · наличие ощущения зябкости/жара: _____________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________ · другое_______________________________________________ ___________________________________________________________ __________________________________________________________ | ||
| 8. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ БЕЗОПАСНУЮ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ | ||
| Субъективная оценка (жалобы) | Объективная оценка (данные осмотра) | Заключение |
| 1. Головокружение отсутствие/наличие (как часто, с чем связывает): ______________________________________________________________ 2. Нарушение зрения: отсутствие/наличие (степень)______________________________ 3. Мышечная слабость: отсутствие/наличие (степень) ______________________________ ________________________________ 4. Использование очков, линз: ______________________________ | 1. На вопросы отвечает адекватно/неадекватно. __________________________________________________________________________________________________________________ | 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · наличие в анамнезе травм, падений, ожогов: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ · применение ЛС: седативных, транквилизаторов, диуретиков _________________________________________________________________________________________________________________________ другое_________________________________________________________________________________________________________________________ | ||
| 9. ПОТРЕБНОСТЬ ТРУДИТЬСЯ И ОТДЫХАТЬ | ||
| Субъективная оценка (жалобы) | Заключение | |
| 1. Трудоспособность сохранена/не сохранена (наличие инвалидности): __________________________________________________________ 2. Предпочитаемые виды отдыха: _________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________ | 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | |
| ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · профессия, трудовой стаж: _____________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________ · занятие спортом, физкультурой: _________________________ ___________________________________________________________ · другое_______________________________________________ _______________________________________________________________ | ||
| 10. ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ | ||
| Субъективная оценка (жалобы) | Объективная оценка (данные осмотра) | Заключение |
| 1. Нарушение слуха: ______________________________________________________________________________________________ | 1.Нарушение речи: _____________________________________________________________________________________ 2. Характер настроения (апатия, беспокойство, раздражительность, прочее): ____________________________________________________________________________________________________________________ | 1. Не нуждается в сестринском вмешательстве. 2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ · наличие слухового аппарата: ___________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________ · другое______________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________ |
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Фамилия Имя Отчество пациента ___________________________________________________________________________________________________
Отделение ________________________________________________________________________________________________________________________
№ палаты _________________________________________________________________________________________________________________________
| Дата | Проблемы пациента | Цели (ожидаемые результаты) | Вмешательства, действие мед.сестры | Периодичность, краткость, частота оценки | Конечная дата достижения цели | Итоговая оценка эффективности |
Подпись студента ____________________________________________________________________________________
Аттестационный лист