КарбамазепинЛамотриджин Клоназепам Тиагабин
Натрия вальпроатФенобарбиталТопираматВигабатрин
ДифенинГексамидинГабапентин
Побочные эффекты головная боль, головокружение, нарушения сна.- агрессивность, спутанность сознания, тошнота, дисфункция печени, лейкопения, тромбоцитопения, кожная сыпь, синдром Стивенса - Джонсона.- тошнота, рвота, диарея, боль в желудке, сонливость, тремор, парестезии, спутанность сознания, периферические отеки, кровотечение, лейкопения, тромбоцитопения. При длительном приеме - временноевыпадение волос; - возбуждение, галлюцинации, депрессия, агрессивное поведение, активация психоза, диплопия, нарушения аккомодации и др.При длительном применении (особенно у детей) - диспепсия, гиперплазия десен, остеопатии, гипокальциемия, мегалобластная анемия.
2. Верапамил (изоптин)
Rp: Tab. Verapamili 0,4
D.t.d: № 50 intab.
S: По 1 таб. 1 раз в день.
Фармакологическая группа: Блокаторы (медленных) кальциевых каналов
Механизм действия: Препарат снижает потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда и уменьшения частоты сердечных сокращений. Вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток; снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и общее периферическое сосудистое сопротивление.
Фармакологические эффекты: Оказывает антиангинальное, антиаритмическое и антигипертензивное действие. Антиангинальный эффект связан как с прямым действием на миокард, так и с влиянием на периферическую гемодинамику (снижает тонус периферических артерий, ОПСС).
Показания к применению: 1. Лечение и профилактика нарушений сердечного ритма:пароксизмальнойнаджелудочковой тахикардии; трепетания и мерцания предсердий (тахиаритмический вариант); наджелудочковой экстрасистолии; 2. Лечение и профилактика:хронической стабильной стенокардии (стенокардия напряжения); нестабильной стенокардии; вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия); 3. Лечение артериальной гипертензии.
Противопоказания: - Тяжелая артериальная гипотензия - AV-блокада II и III степени - синоатриальная блокада - WPW-синдром или синдром Лауна-Ганонга-Левина в сочетании с трепетанием или фибрилляцией предсердий (кроме больных с кардиостимулятором) – беременность - период лактации - повышенная чувствительность к верапамилу.
Побочные эффекты: со стороны ССС: покраснение лица, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада, выраженное снижение артериального давления, появление симптомов сердечной недостаточности; со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, запор; со стороны ЦНС: головокружение, головная боль, в редких случаях - повышенная нервная возбудимость, заторможенность, утомляемость, аллергические реакции: кожная сыпь, зуд
3. Бензилпенициллина натриевая соль
Rp: Benzylpenicillini-natrii 250 000 ЕД
D. t. d. №12
S.: Растворить в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида и вводить под кожу, внутримышечно 4 раза в день
Фармакологическая группа: Антибиотик - пенициллин биосинтетический
Механизм действия: Нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки и вызывает лизис микроорганизмов.
Спектр действия: Активен в отношении грамположительных возбудителей: стафилококков (необразующиепенициллиназу), стрептококков, пневмококков, коринебактерий дифтерии, анаэробных спорообразующих палочек, палочек сибирской язвы, Actinomycesspp.; грамотрицательных микроорганизмов: Neisseriagonorrhoeae, Neisseriameningitidis, а также в отношении Treponemaspp., спирохет. Неактивен в отношении большинства грамотрицательных бактерий, риккетсий, вирусов, простейших. К действию препарата устойчивы пенициллиназообразующие штаммы микроорганизмов. Разрушается в кислой среде.
Тип действия: антибактериальное, бактерицидное.
Показания к применению Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными возбудителями: крупозная и очаговая пневмония, эмпиема плевры, бронхит; сепсис, септический эндокардит (острый и подострый), перитонит; менингит; остеомиелит; инфекции мочеполовой системы (пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, гонорея, бленнорея, сифилис, цервицит), желчевыводящих путей (холангит, холецистит); раневая инфекция, инфекции кожи и мягких тканей: рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы; дифтерия; скарлатина; сибирская язва; актиномикоз; ЛОР-заболевания, глазные болезни.
Противопоказания: Гиперчувствительность, в том числе и к другим бета-лактамным антибиотикам; эпилепсия (для эндолюмбального введения).
Побочные эффекты: Аллергические реакции: гипертермия, крапивница, кожная сыпь, сыпь на слизистых оболочках. Со стороны ССС: отеки, увеличение объема циркулирующей крови.тошнота, рвота, повышение рефлекторной возбудимости, менингеальные симптомы, судороги, кома.
4. Лоперамид
Rp: Caps. Lopеramidi 0,002 №10
D.S. по 2 капе. 2 р/д.
Фармакологическая группа: Противодиарейное средство.
Механизм действия: связываясь с опиоидными рецепторами кишечной стенки (стимуляция холин- и адренергических нейронов через гуанин-нуклеотиды), снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника (за счет ингибирования высвобождения ацетилхолина и простагландинов). Замедляет перистальтику и увеличивает время прохождения кишечного содержимого. Повышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и урежению позывов к дефекации. Фармакологические эффекты.
Показания:- симптоматическое лечение острой и хронической диареи различного генеза (в т.ч. аллергического, эмоционального, лекарственного, лучевого- при изменении режима питания и качественного состава пищи, при нарушении метаболизма и всасывания - как вспомогательное средство при диарее инфекционного генеза). Регуляция стула у пациентов с илеостомой.
Противопоказания: Гиперчувствительность, кишечная непроходимость, острый язвенный колит, дивертикулез, диарея на фоне острого псевдомембранозного энтероколита, дизентерии и других инфекций желудочно-кишечного тракта. Беременность (1 триместр), период лактации, детский возраст до 2 лет (Лоперамид-Акрихин в капсулах не назначают детям до 6 лет).
Побочные эффекты при длительном приеме препарата.аллергические реакции (кожная сыпь), сонливость, головокружение, гиповолемия, электролитные нарушения, сухость во рту, кишечная колика, гастралгия, боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, метеоризм.
Билет № 18
1. Прямые антикоагулянты. Классификация. Механизм действия. Основные и побочные эффекты. Пути введения. Контроль применения. Лечение передозировки.
Антикоагулянты прямого действия препятствуют образованию фибрина и способствуют действию на них фибринолитических факторов. Эти средства предупреждают появление тромбов или прекращают рост уже образовавшихся тромбов.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
1.Препараты гепарина: Гепарин стандартный (нефракционированный), Гепарин натрия (Лиотон 1000, Тромблесс);
1а. Комбинированные препараты, содержащие гепарин: Венолайф, Венабос, Венитан форте, Гепатромбин, Гепатромбин Г, Гепатромбин С, Гепариновая мазь, Долобене, Контрактубекс, Нигепан, Тромблесс Плюс, Троксевазин Нео;
2. Низкомолекулярные (фракционированные) гепарины: Надропарин–кальций (Фраксипарин), Далтепарин натрия (Фрагмин), Парнапарин натрия (Флюксум), Эноксапарин-натрий (Антифибра, Клексан);
3. Дегидрированный низкомолекулярный гепарин — Бемипарин натрия (Цибор 2500, Цибор 3500);
4. Гепариноидымукополисахариды: ГепариноидЗентива, ГепариноидЛечиваСулодексид (Ангиофлюкс, Вессел Дуэ Ф);
5. Прямые ингибиторы фактора свертывания крови Ха (активированного фактора Стюарта–Прауэра): Апиксабан (Эликвис), Ривароксабан (Ксарелто), Фондапаринукс–натрия (Арикстра);
6. Избирательные прямые ингибиторы тромбина: Бивалирудин (Ангиокс), Дабигатранаэтексилатамезилат (Прадакса);
7. Препарат антитромбина III — Антитромбина III человеческий (гликопротеин);
8. Препараты гирудина: Лепирудин;
9. Пиявка медицинская, Пиявит (порошок пиявок);
10. Натрия цитрат, для консервирования крови.
Механизм действия: Гепарин сам антикоагулянтным действием не обладает, он оказывает свое действие на факторы свертывания крови только после образования комплекса с эндогенным антикоагулянтом антитромбином III. Антитромбин III является ингибитором сериновых протеаз, к которым относятся факторы свертывания крови IIа (тромбин), IХа и Ха (а также ХIа и ХIIа). Гепарин вызывает конформационные изменения в молекуле антитромбина III, потенцирует его эффекты, что приводит к ускорению этого процесса примерно в 1000 раз.
Применяют гепарин для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда, для предупреждения тромбоза периферических артерий, при протезировании клапанов сердца и экстракорпоральном кровообращении. Гепарин снижает уровень липидов в крови вследствие активации липопротеинлипазы.Наиболее частое осложнение - кровотечение, причиной которыхявляется тромбоцитопения. При длительном введении гепарина (более 3 мес.) может развиться остеопороз.
Гепарин плохо всасывается при введении внутрь. Вводят внутривенно (иногда первые порции капельно), внутримышечно и подкожно. С лечебной целью вводят в/в, дозы и частоту введения определяют индивидуально. При внутривенном введении действие наступает сразу и продолжается 4–6 час. При подкожном введении гепарин начинает действовать через 30–60 мин., продолжительность действия составляет 8–12 час. С профилактической целью его применяют подкожно, вводят каждые 8–12 час.в область живота, где меньше сосудов и меньше опасность развития гематом.
Лечение передозировки: Время свертывания в N = 5-7 мин, при приеме гепарина допускается время свертывания до 12 минут, выше – передозировка - используется протамина сульфат, молекулы которого обладают положительным зарядом и инактивирует отрицательно заряженный гепарин
2. Гидрохлортиазид (гипотиазид)
Rp: Tab. Hydrochlorothiazidi 0,025
D.t.d: №20 intab.
S: По 1 таб. утром натощак.
Фармакологическая группа:Диуретики
Механизм действия: значительно снижает реабсорбцию жидкости, а также ионов хлора и натрия в дистальных канальцах. Препарат повышает выведение ионов магния, калия и бикарбоната с мочой и снижает выведение ионов кальция вследствие воздействия на дистальные канальцы. За счет уменьшения выведения кальция с мочой предотвращается образование кальциевых конкрементов в почках.
Фармакологические эффекты: Помимо диуретического эффекта, оказывает гипотензивное действие и уменьшает полиурию у пациентов с несахарным диабетом.
Показания: Артериальная;отечный синдром различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, портальная гипертензия, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, задержка жидкости при ожирении), несахарный диабет; субкомпенсированные формы глаукомы.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату или другим сульфонамидам; анурия; тяжелая почечная (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) или печеночная недостаточность; трудно контролируемый сахарный диабет; болезнь Аддисона; рефрактерная гипокалиемия, гипонатриемия; гиперкальциемия; детский возраст до 3-х лет (твердая лекарственная форма); пациенты с редкими, наследственными заболеваниями, такими как непереносимость лактозы, дефицит лактозы или глюкозо-галактозноймальабсорбцией (в состав препарата входит лактоза); беременность (I триместр), период лактации.
Побочные эффекты:-диспепсия, сухость слизистой оболочки рта, анорексия, нарушения стула, чувство жажды, тошнота, рвота, панкреатит, холецистит, желтуха, нарушение функции печени. -спутанность сознания, судороги, снижение способности к концентрации внимания, заторможенность, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность,- нарушение сердечного ритма, ортостатическая гипотензия, слабый пульс, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация.
3. Клиндамицин
Rp: Clindamycini 0.15
D.t.d. N 10 in caps.
S: По 1 капс. 4 раза в сутки.
Фармакологическая группа: Антибиотики-Линкозамиды
Механизм действия: Подавляет синтез белка в микробной клетке, взаимодействуя с 50S-субъединицами рибосом прокариотов. Нарушает синтез микробных белков на уровне рибосом, связываясь с 50S-субъединицей бактериальных рибосом, ингибирует процесс транслокации. Проникает внутрь клеток и создает высокую внутриклеточную концентрацию.
Спектр действия:обладает широким спектром действия. Активен в отношении Staphylococcusspp. (в т.ч. Staphylococcusepidermidis, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcusspp. (исключая Enterococcusspp.), Streptococcuspneumoniae, анаэробных и микроаэрофильных грамположительных кокков (включая Peptococcusspp. и Peptostreptococcusspp.), Corynebacteriumdiphtheriae, Clostridiumperfringens, Clostridiumtetani, Mycoplasmaspp., Bacteroidesspp. (включая Bacteroidesfragilis и Bacteroidesmelaningenicus), анаэробных грамиоложительных, не образующих спор, бацилл (включая Propionibacteriumspp., Eubacteriumspp., Actinomycesspp.).
Тип действия: бактериостатик
Показания: — инфекционно-воспалительные заболевания; —фарингит, тонзиллит, синусит, отит, пневмония, эмпиема плевры, бронхит; — инфекции урогенитального тракта (хламидиоз, эндометрит, вагинальные инфекции, тубоовариальное воспаление); — инфекции кожи и мягких тканей, брюшной полости (перитонит, абсцесс), полости рта; — профилактика перитонита и внутрибрюшных абсцессов после прободения кишечника или в результате травматического инфицирования (в комбинации с аминогликозидами).
Противопоказания: - миастения;- бронхиальная астма;- язвенный колит (в анамнезе);- редкие наследственные заболевания, такие как: непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактознаямальабсорбция (для капсул);- беременность;- период лактации;- детский возраст до 3-х лет - для раствора для в/в и в/м введения;- повышенная чувствительность.
Побочные эффекты: Тошнота, рвота, диарея, кандидоз слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, влагалища. Аллергические реакции.
4. Дротаверин (но-шпа)
Rp: Drotaverini 0, 04
D. t. d. № 30 intab.
S. По 1 табл. 3 разa в день.
Rp: Sol. Drotaverini 2% – 2ml.
D. t. d. № 5 in ampull.
S. Вводить внутримышечно 2 раза в день.
Фармакологическая группа: Спазмолитическое средство
Механизм действия: проявляет спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру путем ингибирования фермента фосфодиэстеразы 4 (ФДЭ-4). Уменьшает поступление ионизированного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления цАМФ.
Фармакологические эффекты: проявляет спазмолитическое действие
Показания: - Спазмы гладкой мускулатуры: желчнокаменная болезнь, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит; мочекаменная болезнь, пиелит, цистит, тенезмы мочевого пузыря.язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит;- тензорная головная боль;
Противопоказания: Повышенная чувствительность к дротаверину или к любому из компонентов препарата; почечная недостаточность тяжелой степени; тяжелая печеночная недостаточность (класс С по шкале Чайлд-Пью); тяжелая сердечная недостаточность; детский возраст до 6 лет; период грудного вскармливания; непереносимость лактозы, дефицит лактазы.
Побочные эффекты: Чувство жара, головокружение, аритмии, гипотензия, сердцебиение, потливость (чаще при парентеральном введении), аллергический дерматит.
Билет № 19
1. Препараты жирорастворимых витаминов: пищевые источники, механизм действия, фармакологические эффекты, показания к применению. Пути введения. Острое отравление жирорастворимыми витаминами, признаки.
Эта группа витаминов объединяет витамины A, D, E, K.
Витамин А включает ряд близких по структуре соединений: ретинол (витамин А-спирт, витамин А1, аксерофтол),дегидроретинол (витамин А2), ретиналь (ретинен, витамин А-альдегид), ретиноевую кислоту(витамин А-кислота) и их эфиры и пространственные изомеры. Содержится витамин А (в видеэфира-пальмитата) в животных продуктах: рыбьем жире (трески, палтуса, морского окуня),печени, коровьем масле и других молочных продуктах.
Ретинол — препарат витамина А, который участвует в окислительно-восстановительных реакциях. При недостатке витамина А развиваются гемералопия, ксерофтальмия (сухость роговицы); в тяжелых случаях возможна кератомаляция (некротические изменения роговицы); поражаются слизистые облочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, а также кожные покровы.
Применяют ретинол при гемералопии, ксерофтальмии, при кожных заболеваниях, ожогах, ранах, эрозиях, язвах, болезнях легких и желудочно-кишечного тракта. Препарат назначают внутрь, внутримышечно или наружно в виде масляных растворов. При передозировке препарата возможно развитие гипервитами-ноза — вялость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, шелушение кожи, выпадение волос.
Эргокальциферол - препарат витамина D2, который участвует в обмене кальция и фосфата; способствует всасыванию кальция и фосфата в кишечнике, кальцификации костной ткани. При недостатке витамина D2 у детей развивается рахит. Препараты эргокальциферола (драже, масляный раствор, спиртовой раствор) назначают внутрь для профилактики и лечения рахита. При передозировке эргокальциферола возможно развитие гипер-витаминоза - отсутствие аппетита, тошнота, слабость, лихорадка, отложение кальция в почках, легких, кровеносных сосудах.
Колекальциферол - препарат витамина D3 применяют для профилактики и лечения рахита, при спазмофилии, тетании, остеомаляции, в комбинированной терапии остеопороза. Препарат назначают внутрь в каплях. В качестве препарата, содержащего витамины А и D, применяют рыбий жир; назначают внутрь чайными или столовыми ложками.
Токоферол - препарат витамина Е, который обладает антиокси-дантными свойствами. При недостаточности витамина Е нарушаются половые функции, возможна дистрофия миокарда и скелетных мышц. Препарат назначают внутрь или вводят внутримышечно в виде масляного раствора при заболеваниях нервно-мышечной системы, миокардиодистрофии, нарушениях сперматогенеза и потенции, угрозе выкидыша. При передозировке токоферола возможны тошнота, рвота, диарея, боли в животе (кишечная колика), миалгии, артралгии, депрессия, атаксия, гиперкальциемия, нарушения функции почек.
2. Кетамин
Rp: Sol. Ketamini 0,1 % - 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. В дозе 1–4 мг/кг.
Фармакологическая группа: Наркозные средства
Механизм действия: Угнетает подкорковые образования таламуса и ассоциативную зону, оказывая диссоциативный анестезиологический эффект.
Фармакологические эффекты: Наркозное, анальгезирующее, снотворное.
Показания:- для вводного и базисного наркоза, при кратковременных хирургических вмешательствах, требующих и не требующих мышечной релаксации.- при болезненных инструментальных и диагностических манипуляциях - при транспортировке больных - обработке ожоговой поверхности.
Противопоказания:- нарушения мозгового кровообращения; - артериальная гипертензия;- стенокардия и сердечная недостаточность в фазе декомпенсации; - преэклампсия и эклампсия, эпилепсия в детском возрасте.
Побочные эффекты: - повышение АД, тахикардия.- гиперсаливация.- психомоторное возбуждение и галлюцинации в периоде выхода из наркоза.- одышка, угнетение дыхания.- крайне редко в месте введения возможна болезненность и гиперемия по ходу вены.
3. Амикацин (амицин)
Rp: Sol. Amikacini 0,25 - 4 ml
D. №50 in amp.
S.: По схеме.В/м, в/в (струйно, в течение 2 мин или капельно), взрослым - по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7.5 мг/кг каждые 12 ч.
Фармакологическая группа: Антибиотик-аминогликозид
Механизм действия: Связываясь с 30S субъединицей рибосом, препятствует образованию комплекса транспортной и матричной РНК, блокирует синтез белка, а также разрушает цитоплазматические мембраны бактерий.
Спектр действия: широкого спектра действия.Высокоактивен в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов: Pseudomonasaeruginosa, Escherichiacoli, Klebsiellaspp., Serratiaspp., Providenciaspp., Enterobacterspp., Salmonellaspp.. Shigellaspp.; некоторых грамположительных микроорганизмов: Staphylococcusspp. (в т.ч. устойчивых к пенициллину, некоторым цефалоспоринам); умеренно активен в отношении Streptococcusspp. При одновременном применении с бензилпенициллином оказывает синергическое действие в отношении штаммов Enterococcusfaecalis.
Тип действия: бактерицидный
Показания: Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные грамотрицательными микроорганизмами, сепсис, септический эндокардит, инфекции центральной нервной системы (ЦНС) (включая менингит), инфекции брюшной полости (в т.ч. перитонит), инфекции мочеполовых путей (пиелонефрит, цистит, уретрит), гнойные инфекции кожи и мягких, инфекции желчных путей, костей и суставов (в т.ч. остеомиелит), раневая инфекция, послеоперационные инфекции.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к амикацину, компонентам препарата, другим аминогликозидам в анамнезе, неврит слухового нерва, тяжелая хроническая почечная недостаточность с азотемией и уремией, беременность, период грудного вскармливания.
Побочные эффекты: - Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, гиперемия кожи, лихорадка, отек Квинке. - болезненность в месте инъекции, дерматит, флебит и перифлебит (при в/в введении).- головная боль, сонливость, нейротоксическое действие, нарушение нервно-мышечной передачи (остановка дыхания).- нефротоксичность - нарушение функции почек (олигурия, протеинурия, микрогематурия).
- тошнота, рвота, нарушение функции печени (повышение активности «печеночных» трансаминаз,гипербилирубинемия). - ототоксичность (снижение слуха, вестибулярные и лабиринтовые нарушения, необратимая глухота) токсическое действие на вестибулярный аппарат (координация движений, головокружение, тошнота, рвота)
4. Инсулин
Rp: Insuliniaspartis
D.S. П/к в зависимости от уровня гипергликимии.
Фармакологическая группа: Инсулины
Механизм действия: взаимодействует с инсулиновыми рецепторами жировых и мышечных тканей, повышая внутриклеточный транспорт глюкозы, одновременно тормозит образование глюкозы в печени. За счет усвоения глюкозы клетками достигается снижение ее уровня в плазме крови.
Фармакологические эффекты
Показания: Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый).Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый): стадия резистентности к пероральным гипогликемическим средствам, частичная резистентность к этим препаратам (при проведении комбинированной терапии), интеркуррентные заболевания.
Противопоказания: Гипогликемия, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.
Побочные эффекты: - быстрая стабилизация содержания глюкозы в крови в начале терапии может привести к острой болевой нейропатии, которая имеет преходящий характер.- липодистрофия в месте введения препарата.- нарушение рефракции, снижение остроты зрения - связано также с быстрой стабилизацией содержания глюкозы в крови в начале терапии, имеет преходящий характер. Аллергические реакции.
Билет № 20
1. Наркотические анальгетики. Классификация. Механизм и локализация действия. Центральные и периферические эффекты морфина. Показания к применению, противопоказания, побочные эффекты.
Наркотические анальгетики оказывают выраженное угнетающее влияние на центральную нервную систему. В отличии от средств, угнетающих ЦНС неизбирательно, оно проявляется анальгетическим, умеренно снотворным, противокашлевым действием, угнетающим центры дыхания. Кроме того, большинство наркотических анальгетиков вызывает лекарственную (психическую и физическую) зависимость.
Классификация.I. Силу действия наркотических анальгетиков принято сравнивать с классическим представителем опиойдов — морфином.
Суфентанил — в 500 раз сильнее морфина
Ремифентанил — в 200 раз сильнее морфина
Фентанил — в 100 раз сильнее морфина
Альфентанил — в 30 раз сильнее морфина
II. В соответствии с типом воздействия на опиоидные рецепторы:
агонисты: фентанил, морфин, суфентанил, альфентанил, ремифентанил, омнопон, промедол
частичные агонисты: бупренорфин
смешанные агонисты-антагонисты: трамадол, налбуфин, буторфанол
антагонисты: налоксон
III. По виду происхождения наркотические анальгетики делятся на 3 группы:
Наркотические анальгетики естественного происхождения:Морфин
Синтетические наркотические анальгетики:фентанил, суфентанил, алфентанил, ремифентанил
Полусинтетические наркотические анальгетики:Героин, Дигидроморфон, Морфинон, Эторфин, Бупренорфин
Мех д-я: были открыты специфические "опиатные" рецепторы нескольких типов, с которыми взаимодействуют наркотические анальгетики.В настоящее время выделяют 5 типов этих опиатных рецепторов: мю, дельта, каппа, сигма, эпсилон.Именно с указанными опиатными рецепторами взаимодействуют в норме различные эндогенные (вырабатываемые в самом организме) пептиды, обладающие высокой анальгетической активностью.
Эф-ты: Центральные эффект: Анальгезия, Угнетение дыхания, Подавление кашлевого рефлекса, СедативныйиСнотворный э-ты, Эйфория, Тошнота и рвота, Ригидность мышц туловища, Повышение спинальных рефлексов (коленного и др.), Миоз. Периферические эффекты: Обстипационный, Брадикардия и артериальная гипотензия, Повышение тонуса гладкой мускулатуры билиарного тракта и сфинктера Одди, Повышение тонуса гладкой мускулатуры мочеточников, мочевого пузыря и сфинктера уретры, уменьшение мочеотделения, Снижение тонуса гладкой мускулатуры матки, Гипотермия.
Показания: - выраженный болевой синдром при тяжелых заболеваниях и травмах, в т.ч. при злокачественных новообразованиях, инфаркте миокарда;- при подготовке к операции и в послеоперационном периоде;- кашель, не купирующийся противокашлевыми препаратами;
- сильная одышка, обусловленная острой сердечно-сосудистой недостаточностью.
Противопоказания - нарушение дыхания вследствие угнетения дыхательного центра- сильные боли в животе неясной этиологии- тяжелая печеночно-клеточная недостаточность- травма головного мозга- внутричерепная гипертензия- эпилептический статус- острая алкогольная интоксикация, делирий
Побочные действия — брадикардия.—тошнота, рвота, запоры; холестаз в главном желчном протоке.— седативное или возбуждающее действие (особенно у пожилых пациентов), делирий, галлюцинации, повышение внутричерепного давления с вероятностью последующего нарушения мозгового кровообращения.— угнетение дыхания.— нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при аденоме предстательной железы и стенозе уретры.
2. Отвар коры дуба
Rp: Dec. cort. Quercus 30.0:300ml
D.s. для полоскания полости рта
Фармакологическая группа: вяжущие и обволакивающие средства растительного происхождения
Механизм действия: Они образуют нерастворимые соединения с белками, тем самым защищая поверхность слизистой оболочки полости рта и одновременно оказывая губительное действие на микроорганизмы.
Фармакологические эффекты: вяжущее, противовоспалительное действие.
Показания Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, зева, глотки - стоматит, гингивит, тонзиллит, фарингит.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату
Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции.При длительном применении отвара коры дуба для полосканий полости рта иногда наблюдается снижение обоняния и вкусовых ощущений.
3. Цефепим (максипим)
Rp: Cefepimi 1,0
D. t. d. № 20
S. Содержимое флакона развести в 3 мл. 0, 5% раствора новокаина, вводить внутримышечно 2 раза в день.
Фармакологическая группа Антибиотик-цефалоспорин.
Механизм действия: Препарат ингибирует образование ферментов клеточной мембраны.
Спектр действия: Обладает широким спектром действия в отношении грамположительных (Staphylococcusaureus и метициллинчувствительные штаммы Staphylococcusepidermidis) и грамотрицательных(энтеробактерии, включая Enterobactercloacae, Enterobacteraerogenes) микроорганизмов, резистентных к аминогликозидам или цефалоспориновым антибиотикам III поколения.
Тип действия
Показания: - инфекции органов дыхания (в т.ч. пневмония, бронхит, абсцесс легких, эмпиема плевры);- инфекции мочевыводящих путей (в т.ч. пиелонефрит, пиелит, уретрит, цистит) - кожи и мягких тканей; - септицемия;- нейтропеническая лихорадка (в качестве эмпирической терапии);- бактериальный менингит.Профилактика инфекций при проведении полостных хирургических операций.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к цефепиму, а также к цефалоспориновым антибиотикам, пенициллинам или другим бета-лактамным антибиотикам, L-аргинину. Детский возраст до 2 месяцев.
Побочные эффекты: Аллергические реакции: кожная сыпь (в т.ч. эритематозные высыпания), зуд, лихорадка, анафилактоидные реакции. головная боль, головокружение, бессонница, парестезии, чувство беспокойства, спутанность сознания. вагинит.нарушение функции почек. диарея, тошнота, рвота, запор или понос,боль в животе, диспепсия, псевдомембранозный энтероколит. тромбоцитопения, лейкопения,, кровотечения. тахикардия, одышка, периферические отеки. Лабораторные показатели: снижение гематокрита, повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, гипербилирубинемия, положительный тест Кумбса (без гемолиза).
4. Лоратадин (кларитин)
Rp: Tab. Loratadini 0.01
D.t.d. №10
S. По 1 таблетке 2 раза в день для лечения аллергических заболеваний (аллергического ринита и конъюктивита, крапивницы, отека Квинке, зудящих дерматозов).
Фармакологическая группа: Противоаллергическое средство - Н1-гистаминовых рецепторов блокатор
Механизм действия: Оказывает противоаллергическое, противозудное и антиэкссудативное действие, ингибируя дегрануляцию тучных клеток и блокируя вторичные медиаторы воспаления, такие, как простагландины и лейкотриены, а также снижая экспрессию цитокинов и адгезию молекул.
Фармакологические эффекты: Оказывает противоаллергическое, противозудное и антиэкссудативное действие
Показания: Симптоматическое лечение - сезонного и круглогодичного аллергического ринита; - хронической идиопатической крапивницы, конъюнктивит, острая крапивница и отек Квинке, симптомы гистаминергий, вызванные применением гистаминолибератов (псевдоаллергические синдромы), аллергические реакции на укусы насекомых, комплексное лечение зудящих дерматозов (контактные аллергодерматиты, хронические экземы).
Противопоказания Гиперчувствительность. Беременность, период лактации, детский возраст до 3-х лет. С осторожностью – печеночная недостаточность.
Побочные эффекты вызывает рвоту и сухость во рту.- головная боль, нервозность