Границы. Область носа ограничена сверху горизонтальной линией, соединяющей медиальные концы бровей, снизу — горизонтальной линией, проведенной через основание подвижной части перегородки носа, с боков — носощеч-ными и носогубными складками.
В области носа выделяют наружный нос, полость носа и околоносовые пазухи. Наружный нос (nasus externus) пред ставлен костно-хрящевым остовом в виде трехгранной пирамиды, покрытым кожей. В нем различают корень носа (переносица) radix nasi, книзу от него тянется спинка носа (dorsum nasi), которая переходит в кончик (арех nasi]. Боковые поверхности подвижны и составляют крылья носа (alae nasi}. Нижний свободный край крыльев носа образует ноздри (nares), ведущие в полость носа. Костную основу наружного носа образуют парные носовые кости и лобные отростки верхнечелюстных костей. Они вместе с передней носовой остью образуют грушевидное отверстие (apertura pirifor-mis). Хрящевая часть носа представлена парными латеральными, добавочными, большими и малыми хрящами крыльев носа и непарным хрящом носовой перегородки.
Слои. Кожа у корня носа тонкая,
гладкая, легко берется в складку, в области верхушки и крыльев — более плотная, тесно сращена с подлежащими тканями и содержит большое количество сальных желез. В коже носа имеются потовые железы. В преддверии полости носа (vestibulum nasi), который представляет ее передний отдел, покрытый кожей, имеются волосы. Поэтому здесь возможны фурункулы и возникновение сикоза. В области крыльев носа в подкожной клетчатке, лишенной жира, располагаются мышцы, расширяющие и суживающие вход в нос.
Кровоснабжение наружного носа осуществляется анастомозами ветвей глазной (а. dorsalis nasi) и лицевой артерий. Вены носа вливаются в лицевую и глазные (vv. ophthalmicae) вены, а через них — в пещеристый синус. Между венами имеются многочисленные анастомозы.
Лимфоотток осуществляется в основном в поднижнечелюстные узлы и частично в околоушные.
Чувствительная иннервация наружного носа осуществляется ветвями первой (пп. infralrochlearis, ethmoidalis anterior) и второй (п. infraorbitalis) ветвей тройничного нерва. Мышцы наружного носа иннервируются ветвями лицевого нерва.
Полость носа (cavilas nasi) перегородкой (septum nasi) разделена на две (чаще всего неравные) половины, открывающиеся кпереди ноздрями, а кзади, в носовую часть глотки,— хоанами.
В каждой половине носа различают четыре стенки: верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную. Верхняя стенка (крыша) полости носа образована носовой и лобной костями, решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), телом клиновидной кости. Через множественные отверстия lamina cribro-sa проходят нервные волокна обонятельного нерва. Нижняя стенка (дно) полости носа образована небными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо). Эти кости срастаются по средней линии и образуют костный гребень (cris-ta nasalis), с которым соединяется край
сошника и хрящ перегородки носа. Нижняя стенка отграничивает полость носа от полости рта. При нарушении эмбрионального развития и неполном закрытии нижней стенки между полостями образуется щель — врожденное несращение неба, или «волчья пасть». Впереди и посередине нижней стенки располагается резцовый канал (canalis incisivus), через который проходят одноименные сосуды и нерв.
Внутренняя стенка, или перегородка, носа образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником и хрящом перегородки носа, верхний край которого образует спинку носа. Пере городка обычно располагается асимметрично и часто искривлена. Значительное искривление ее может нарушать дыхание через нос, что требует корригирующей операции.
Наружная стенка полости носа устроена более сложно. В ее формировании принимают участие носовая и слезная кости, решетчатый лабиринт, носовая поверхность тела верхней челюсти и ее лобный отросток, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. На наружной стенке располагаются три носовые раковины: верхняя (concha nasalis superior), средняя (concha nasalis media) и нижняя (concha nasalis inferior), свободно свисающие в полость носа. Две верхние раковины являются отростками решетчатой кости, а нижняя — самостоятельная кость.
Между носовыми раковинами образуются носовые ходы. Верхний носовой ход (meatus nasi superior) расположен между верхней и средней носовыми раковинами (самый короткий). В него открываются клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости (cellulae ethmoida-les posteriores). Средний носовой ход (meatus iiasi medius) находится между средней и нижней носовыми раковинами. В него открываются отверстия лобной и верхнечелюстной пазух, передние и средние ячейки решетчатой кости (ceilu-lae ethmoidales anteriores et mediae).
Нижний носовой ход (rneatus nasi in-ferior) — самый длинный; ограничен нижней носовой раковиной сверху и
дном полости носа снизу. Сюда открывается отверстие носослезного канала. Все носовые ходы кзади открываются в пространство, расположенное но обе стороны перегородки носа, и через хоаны сообщаются с носовой частью глотки. Слизистая оболочка полости носа непрерывным слоем покрывает все ее стенки и продолжается в околоносовые пазухи, открывающиеся в полость носа. Она делится на дыхательную (regio respirato-ria) и обонятельную области (regio olp-hactoria). Дыхательная область носа занимает пространство от дна полости носа кверху до уровня нижнего края средней носовой раковины, обонятельная область расположена в верхних отделах полости носа, от свода до верхней части средней носовой раковины.
К околоносовым пазухам (sinus рага-nasales) относятся верхнечелюстная, лобная, клиновидная пазухи и пазуха решетчатой кости.
Верхнечелюстная пазуха (sinus maxil-laris) располагается в теле верхней челюсти и является самой большой из всех пазух носа. Форма пазухи изменчива, приближается к трех- или четырехгранной пирамиде.
В пазухе различают верхнюю, переднюю, нижнюю, заднюю и медиальную стенки. Верхняя стенка — треугольной формы, содержит подглазничный канал и составляет дно глазницы. В области канала верхняя стенка пазухи иногда может отсутствовать. Передняя стенка образуется передней поверхностью верхней челюсти, нижняя стенка, составляющая дно пазухи,— альвеолярным отростком на протяжении от клыка до бугра верхней челюсти. Очень часто корни малых и больших коренных зубов отделены от пазухи тонкой костной пластинкой, а иногда свободно проникают под слизистую оболочку пазухи. Этим объясняются синуситы одонтогенного происхождения.
Задняя стенка пазухи образована бугром верхней челюсти, прилегающим к крылонебной ямке. Медиальная стенка прилежит к нижнему и среднему носовым ходам, на протяжении среднего носового хода не имеет костной основы. Здесь верхнечелюстная пазуха сообща-
ется с полостью носа через отверстие.
У новорожденных верхнечелюстные пазухи могут отсутствовать или быть очень малы, и только к 10 годам они принимают форму пазух взрослых.
Лобная пазуха (sinus fronlalis) находится в толще чешуи лобной кости позади надбровных дуг. По форме напоминает трехгранную пирамиду с основанием, направленным вниз. Форма и размеры пазухи варьируют. Пазуха имеет четыре стенки. Передняя представлена надбровными дугами, задняя (тонкая) является одновременно стенкой передней черепной ямки, нижняя — верхней стенкой глазницы и граничит на небольшом протяжении с ячейками решетчатой кости и полостью носа, внутренняя — перегородкой (seplum sinuum fronlalium). разделяющей пазуху на две, часто неравные, половины. Открывается лобная пазуха в средний носовой ход отверстием пазухи (aperlura sinus frontalis). У новорожденных лобная пазуха отсутствует. Формируется она обычно к 2—3 годам.
Клиновидная пазуха (sinus sphenoida-lis) расположена в теле клиновидной кости, имеет верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю и латеральную стенки. Перегородкой, которая является медиальной стенкой, пазуха разделена на левую и правую половины. Верхнюю стенку составляет дно турецкого седла. К ней сверху прилегает часть лобной доли мозга, гипофиз, а кпереди от него — перекрест зрительных нервов. Нижняя стенка составляет свод носовой части глотки и полости носа. Передняя стенка обращена к полости носа. В передней стенке пазухи расположено выводное отверстие, ведущее в верхний носовой ход. Задняя стенка наиболее толстая, граничит с задней черепной ямкой и переходит в базилярную часть затылочной кости. Латеральная стенка пазухи является боковой стенкой тела клиновидной кости, где прикрепляются большие крылья. Она граничит с внутренней сонной артерией и пещеристой пазухой, в боковой стенке которой проходят глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, а также первая ветвь тройничного нерва. Соседство клиновидной пазухи с такими важ-
ними образованиями объясняет те осложнения, которые могут возникать при воспалительных процессах в ней.
Пазухи решетчатой кости (sinus eth-moidalcs) представляют собой многочисленные полости неправильной формы, называемые ячейками, которые образуют решетчатый лабиринт. Ячейки расположены по обе стороны перпендикулярной пластинки. Различают передние (cellulae anteriores), средние (celluiae mediae) и задние (cellulae posteriores) ячейки. Латерально пазухи граничат с медиальной стенкой глазницы. Медиальная стенка является латеральной стенкой полости носа. Сверху ячейки прилегают к передней черепной ямке, от которой отделены тонкой костной стенкой, снизу — к телу верхней челюсти. Передние и средние ячейки решетчатой кости открываются в средний носовой ход, задние — в верхний.
Основной артерией, кровоснабжаютси полость носа, является клиновидно-небная артерия (а. sphenopalatina) -ветвь а. maxillaris. Она дает носовые ветви к боковой стенке носа, перегородке и ко всем околоносовым пазухам. Вкровоснабжении полости носа принимают также участие передние и задние решетчатые артерии, являющиеся ветвями глазной артерии. Вены, сопровождающие артерии, образуют сплетения. Венозный отток осуществляется в глазную и лицевую вены.
Особенностью кровоснабжения полости носа является образованное в слизистой оболочке передней трети полости густое сосудистое сплетение, наличием которого объясняются носовые кровотечения. Это место получило название кровоточивой зоны носа.
Лимфоотток из передних отделов носа осуществляется в поднижнече-люстные, из средних и задних отделов — в глубокие шейные лимфатические узлы.
В полости носа различают обонятельную иннервацию и общую (чувствительную и секреторную). Чувствительная иннервация осуществляется первой (п. ophthalmicus) и второй (п. maxillaris) ветвями тройничного нерва. Отходящие от первой ветви тройничного нерва передний и задний решетчатые нервы (пп.
ethmoidalis anterior et posterior) иннер-вируют боковые отделы и свод полости носа. Внутренние носовые ветви подглазничного нерва (гг. nasales interni п. infraorbitalis) иннервируют передние отделы полости носа. От крылонебного узла отходят задние носовые ветви (гг. nasales posteriores). В составе этих ветвей находятся секреторные волокна. Но-сонебный нерв (п. nasopalatinus) иннер-вирует перегородку носа.