Задача№1.
Мальчик 12 в пришеечной области 122 участки поражения эмали. Большое кол-во мягкого желтоватого зубного налета, эмаль тусклая, белого цвета, шероховатая, плотная. ФВ=3,2, КПУ=7; РМА=28%.
1. Форма кариеса – субкомпенсированная.
2. Уровень гигиены- плохой.
3. Появлению пятен способствовали: перенесенная пневмония; гигиена; снижение минерал. слюны.
4. Диагноз- начальный кариес.
5. Отличие незавершенной минерализации от кариеса: наличие после прорезывания; большая электропроводность.
6. Состояние пародонта- воспаление легкой степени.
7. Воспаление десны вызвано: несоблюдение гигиены, тесное положение зубов.
8. 1-авгде, 2бжз; 9. авд; 10. бв; 11.авг; 12.бвг; 13.ав; 14.в; 15. в
Задача№2.
Мальчик 7лет на кратковременные боли от сладкого и холодного. 36- кариозная полость ср. размеров, светлым размягченным дентином, края полости хрупкие легко ломаются при зондировании, дентин удаляется пластами, стенки и дно остаются податливыми. Зондирование по ЭДГ болезненно, дно безболезненно, перкуссия-, холод+.
1. По степени активности форма кариеса – декомпенсированная (кп+ КПУ=13).
Компенс=5, субкомпенс.=6-8; декомпенс=8 (7-10 лет)
2. Уровень гигиены – очень плохой.
3. Состояние пародонта – воспаление легкой степени
4. Развитие кариозного процесса обусловлено:нарушение минерализации в период в/челюстного развития; плохой уровень гигиены; хр. соматическая патология.
5. Для тв.тканей 36 характерны; незавершенная минерализация; широкие дентинные канальцы; маоа твердых тканей, большая полость.
6. Диагноз – средний кариес;
7. Дифференцируют: поверхностный кариес; хр. периодонтит; глубокий кариес;
8. Диагностические признаки среднего кариеса: глубина поражения; данные клиники.
9. Выбор лечения определяется: степенью активности кариеса; особенностью строения твердых тканей; глубина поражения; общее состояние здоровья
10. Лечение проводится: в 2 посещения.
11. Изолирующая прокладка: стеклоиономерный цемент
12. Реставрация проводитсяс применением – Fсод композитных материалов; стеклоинономерных цементов.
13. Кратность профилактики – 3-4 раза.
Задача №3.
7,5 лет, кариозная полость на мед- жевательной 85; сообщение с полостью зуба, зондирование болезненно, кровоточит, перкуссия -, холод быстро проходит, ГИ=2,5; кп+КПУ= 9.
1. Корни 85 – резорбция
2. Пульпа – регрессия
3. Степень активности кар. процесса – декомпенсированная
4. Для уточнения диагноза – Rg
5. При Rg картина – глубокая кар. полость сообщ. с полостью зуба, умеренно расширена периодонтальная щель, резорбция 85 до 1/3 длины..
6. Диагноз – хр. фиброзный пульпит
7. Дифф: хр. формы периодонтита; клин. Формы хр. пульпита
8. Для лечения 85 используют – метод девитальной ампутации
9. Выбор метода определяется: степенью резорбции, клиническим состоянием, положением зачатка.
10. Этапы лечения: девитализация пульпы, мумификация, пломба.
11. Биологический метод противопоказан: резорбция корней, декомпенстрованная форма кариеса.
12. Постоянная пломба: фтор- цемент, силидонт, силицин.
Метод девитальной ампутации: 1 посещение: девитализирующее ср-во; при выраженной резорбции корней –фенол с анестезином на 4-5дней или фенол с формалином (1:1); 2пос: мумификацмя пульпы (резодент, формадент, крезопаста, неоклинер)
Задача № 4
Девочка 4,5 с отеком мягких тканей, боль в 84, усиливаются от холодного, беспокоит в вечернее и ночное время 2 дня. Увеличены л/у, 84 кариозная полость, края сглажены, плотны, пигментированный дентин, сообщения нет, зондирование дна резко болезненно, верт. перкуссия+.
1. Форма кариеса – компенсированная
2. Корни 84 на стадии – полного формирования
3. Развитию воспаления пульпы способствовали: широкие и короткие дентинные канальцы; малая толщина ТВ. Тканей; большие размеры полости.
4. Острое течение пульпита характерно для: практически здоровых детей.
5. На Rg: отсутствие патологических изменений.
6. Диагноз – острого пульпита с вовлечением тканей периодонта.
7. Во временных зубах чаще пульпит: 1. острый- диффузный; 2. хронический - фиброзный
8. Методы лечения: девитальная ампутация; экстирпация под анестезией.
9. Требования к пломбировочным материалам: не препятствовать резорбции; отсутствие токсического действия; длительное а/с и противовоспалительное действие (нетвердеющие пасты: иодент, иодоформная паста, паста этония, на основе гидроокиси Са (каласепт); твердеющие пасты (на основе эвгенола): цинк- эвгеноловая, эндометазон, эндовит.
10. Для а/с корневых каналов: 0,2% хлоргекседин; 0,5 хлорамин; йодинол.
11. При лечении ребенка в 1 посещение назначают: мышьяк
12. Кратность осмотра: 1-2 раза.
метод экстирпации: 1. обезболивание; раскрытие полости (в полость тампон с обезболивающим в-вом); п/воспалительная терапия; 2.(ч/з 1-2 дня) экстирпация под контолем Rg, пломбирование…
Метод девитальной ампутации: 1 посещение: девитализирующее ср-во; при выраженной резорбции корней –фенол с анестезином на 4-5дней или фенол с формалином (1:1); 2пос: мумификацмя пульпы (резодент, формадент, крезопаста, неоклинер).
Задача№5.
Мальчик 8 на дефект коронки 11, ноющие длиетльный боли от t, особенно от горячего. КПУ=2, отлом коронки на 2/3длины, полость вскрыта, пупа серая, глубокое зондирование болезненно, подвижность 1 степени.
1. Травма при видах прикуса: дистальная окклюзия, глубокая резцовая окклюзия.
2. Пульпа 11 на стадии- становления функц. зрелости.
3. Особенности строения пульпы: снижение порога ЭОД, быстрое вовлечение корневой пульпы, обеспечение оттока экссудата и вовлечение тканей пародонта.
4. Диагноз- хр. гангренозный пульпит.
5. Дифф: хр. периодонтит, хр. пульпит.
6. Доп. методы: Rg, ЭОД, термические пробы.
7. Особенности ЭОД- сравнение данных с показаниями зуба из одноименной группы.
8. Rg: незавершенное формирование корня, равномерное расширение период. Щели.
9. При лечении учитывают: стадию формирования корня, хар-р патол. Изменений, сроки после травмы.
10. Лечение направлено на: сохранение пульпы в зоне формирующейся верхушки, стимуляция формирования верхушки корня, устранение воспаления в периодонте.
11. Биометод нецелесообразен из-а: хар-ра патол. Изменений в пульпе, длительностью после травмы.
12. Метод лечения- глубокая вит. Ампутация (экстирпация).
13. Следующие манипуляции: обезболивание, экстирпация, а/с, одонтотропное ср-во, паста с п/воспалительным действием, пломба из цемента, фикс. ортодонт. Коронки.
14. Цель коронки: восстановление формы и ф-ии, стимуляция роста корня, защита пульпы.
15. Диспансерное наблюдение в срок- через 5-7 дней.
16. абд
Задача №6.
Девочка 5 лет, боли во время жевания левой стороной; кп=14; на жеват. пов-ти 74 неглубокая кариозная полость со светлым размягченным дентином, сообщения нет, зондирование дна болезненно, перкуссия -.
1. Наличие множественного кариеса связано: нарушение минерализации в период в/челюстного развития; патологическое течение беременности; общее состояние здоровья.
2. Степень активности кариеса – декомпенсированная.
3. Корни 74 – на стадии завершенного формирования
4. Диагноз – хр. фиброзный пульпит.
5. Для болеющих детей – первично- хронические формы.
6. Развитие хр. воспаления при отсутствии сообщения: небольшая толщина тв. тканей; широкие и короткие дентинные канальцы.
7. Изменения на Rg: дорожка деминерализованного дентина к пульпе; нет изменений в периодонте.
8. Метод лечения: девитальная экстирпация, девитальная ампутация
9. У болеющих детей п/показан метод – биологический
10. При декомпенсированной форме не показано лечение: витальной ампутации, биометода.
11. При лечении показано: общее обезболивание; премедикация транквилизаторами, психотерапевтический метод
12. Особенность девитализации 74: вскрытие рога не обязательно.
Хр. фиброзный пульпит – маленькая кар. полость со светлым размягченным дентином, сообщения нет.
Метод девитальной ампутации: 1 посещение: девитализирующее ср-во; при выраженной резорбции корней –фенол с анестезином на 4-5дней или фенол с формалином (1:1); 2пос: мумификацмя пульпы (резодент, формадент, крезопаста, неоклинер).
Девитальная экстирпация: 1. некротомия, а/с, девитализация пульпы, повязка водный дентин; 2. окончательная некротомия, раскрытие пульпарной полости, ампутация, экстирпация, эндодонтия, импрегнация каналов, водный дентин (многокорневой зуб); 3. а/с, изолирующая прокладка, пломба.
Зачача №10.
Мальчик 7,5 боль при накусывании и подвижность 51, припухлость губы, отек и покраснение СОПР; накануне получил удар. Десна в 51,61 гиперемирована, 51- интактый, N цвета, подвижность 2 степени. ЭОД 51=15, 61=20мкА. КПУ=3.
1. степень активность – компенсированная.
2. Группа здоровья – 1 (здоровый)
3. ЭОД 61- физиологическая норма
4. ЭОД51 – физиологическая N.
5. Повышение t- сопротивляемость ор-ма к воспалителньому процессу.
6. Увеличение л/у – высокий иммунитет
7. Rg картина – возрастная норма.
8. Диагноз – острый Pt.
9. Течение – острое.
10. По этиологии – травма.
11. Метод лечения- иммобилизация зуба
12. Физио: ионофорез, дарсанваль.
13. Диспанс. наблюдение – показано.
Лечение травматического Pt: вывести зуб из прикуса (сошлифовывание антагониста, ортод. Каппа); ротовые ванночки (гидрокарбонат натрия 1%, фито: шалфей, ромашка); анальгетики; физио: ионофорез, дарсенваль; наблюдение 2-3 после травмы; ч/з 2-3 мес – Rg.
Задача№11
Девочка 6 лет на кровоточивость из 85. Увеличение подн/ч л/у справа, свищевой ход, большая кариозная полость с сообщением, болезненность, кровоточивость при зондировании.
1. Диагноз – пульпит (гангренозный).
2. Доп. исследование: ЭОД, Rg.
3. Корень в стадии – полного формирования.
4. Уровень гигиены – очень плохой.
5. Течение – хроническое
6. Патоморфологические изменения – гангренозные.
7. Причина заболевания – инфекция.
8. Степень активности кариеса – декомпенсированная.
9. Rg картина: сообщение кар. полости с полостью зуба
10. деструкция в области бифуркации.
11. Симптомы, которые учитываются при постановке диагноза: кровоточивость, свищ, сообщение, перкуссия безболезненна.
12. Целесообразное лечение: девитальная экстирпация.
13. Диф. Диагноз: хр. фиброзный пульпит; хр. гипертрофический, хр. гранулирующий периодонтит.
14. Прогноз в отношении 45: гибель зачатка, гипоплазия.
15. Характерное ЭОД – 80мкА.
Девитальная экстирпация: 1. некротомия, а/с, девитализация пульпы, повязка водный дентин; 2. окончательная некротомия, раскрытие пульпарной полости, ампутация, экстирпация, эндодонтия, импрегнация каналов, водный дентин (многокорневой зуб); 3. а/с, изолирующая прокладка, пломба.
Задача№12.
Мальчик 7лет на постоянные ноющие боли в 74,75. Увеличены л/у справа, СО гиперемирована, отечна, зубы изменены в цвете, есть сообщение, зондирование безболезненно, перкуссия+, подвижностьII.
1. Корни 74,75 –патологичкская резорбция.
2. Увеличение л/у- повышение реактивности организма.
3. Доп. исследования: Rg, ЭОД.
Обострение хр. гранулирующего Pt.
5. Подтверждение диагноза: ноющая боль, изменение цвета, свищ.
6. ЭОД= 120мкА.
7. Rg: резорбция костной ткани без четких границ, неправильной формы; патологическая резорбция; вовлечение зачатков 34,35.
8. Метод лечения: удаление зуба.
9. Обоснование лечения: подвижность 2 степени.
10. Прогноз 34,35: гипоплазия, смещение зачатка; преждевременное прорезывание.
Задача№13.
Мальчик 5лет кариес в 25, сообщения нет, зондирование болезненно по дну, перкуссия-, кп=9, поставлен мышьяк, пришел через 4 дня с жалобами на боль.
1. Корни 25- сформированы.
2. Степень активности кареса – декомпенсированная.
3. Мышьяк накладывают на 25- на 48часов.
4. Пропись мышьяка – с новокаином, фенолом
5. Ухудшение состояния обусловлено: не предупредили о сроках явки.
6. Причина боли: токсическое воздействие на периодонт
7. Диагноз – периодонтит.
8. Симптомы заболевания: боль при накусывании, постоянная ноющая.
9. Диф. диагноз: обострение хр. Pt.
10. Течение- острое.
11. Лечение: консервативное.
12. Диспанс. наблюдение – 3-4 месяца.
13. Rg- утрата четкости рисунка губчатого в-ва.
Лечение периодонтита: 1. зуб оставляют открытым (2-3дня); наложение фенола с формалином или анестезином на устье (а/с, девитализирующее действие). 3. Наложение смеси (резодент, фармадент, рез- формалиновая) – 3-5 дней; 4. паста на устья, постоянная пломба.
Задача№14.
Мальчик 8 лет кариес в 86, сообщения нет, зондирование болезненно по дну, после наложения мышьяка через день боль при накусывании, Со гиперемирована, отечна.
1. Корни 86- сформированы.
2. По соматическому состоянию – 2 группа
3. Степень активности кариеса – компенсированная.
4. Метод лечения – витальная ампутация (?), экстирпациооный метод
5. Роль в развитии воспаления – сильнодействующее лек. в-во.
6. Течение заболевания – острое.
7. При повторном обращении симптомы – о. Pt.
8. Симптомы заболевания – боль при накусывании, постоянная ноющая боль, боль при пальпации по переходной складке;
9. Диф. диагноз: обострение хр. Pt.
10. изменения на Rg: утрата четкости рисунка; расширение период. Щели (?).
11. Метод лечения – консервативный.
12. Антидоты мышьяка: спиртовой р-р йода, окись магния.
13. Материал, кот. не препятствует формированию корней: цинк- эвгенол, эндометазон, серебряная паста Гениса, витакорт.
14. На диспанс. наблюдении до- 10 лет.
15. Кратность осмотров- 2раза в год.
16. После формирования корне: перепломбирование корневых каналов, контр. Rg.
Задача№15.
Мальчик 11лет на свищ в области 22, 2 года назад лечен по кариесу. На СО свищ, зуб под пломбой, изменен в цвете, перкуссия-, зондирование-. ГИ=2,0. КПУ=3.
1. Корень 22 – сформирован.
2. Степень активности кариеса – компенсированная.
3. Уровень гигиены- удовлетворительный.
4. Диагноз- периодонтит (хр. гранулирующий).
5. Rg: резорбция костной ткани у верхушки без четких границ неправильной формы.
6. Причина: ошибка в диагностике; нарушение техники препарирования; некачественная прокладка; токсич. пломба.
7. Диффер: хр. фиброзный периодонтит; х. гангренозный пульпит.
8. Метод лечения- экстирпационный.
9. Лечение- одно посещение.
10. Распад пульпы удаляют: пульпэкстрактор.
11. Удаление дентина: корневой бурав, рашпиль.
12. Мед. обработка канала ферментами для: воздействие на очаг воспаления в периапик. Тканях; на микрофлору в микроканалах.
13. Пломбировочный материал: парацин, эндодент, интрадонт, витакорт, гваякрил.
14. Выведение за верхушку- оправдано.
15. Возможные ошибки: некачествен. Мед. обработка; отлом коронки; перфорация стенки; неполное удаление свода; отлом инструмента; пломбирование не на всем протяжении.
16. Кратность осмотров- 2раза в год.
Задача № 16.
Мальчик 7лет на светло- коричневые пятна на вест. поверхности 11,21. Ранее был вколоченный вывих 51, 61. Пятна с гладкой блестящей поверхностью. ФВ= 1,5.
1. Диагноз – местная гипоплазия.
2. Причина развития заболевания – травма фолликулов корнями 51, 61.
3. Характер заболевания – местный
4. Степень активности кариеса – компенсированная.
5. Уровень гигиены – хороший
6. Микротвердость при заболевании – не изменяется
7. Проницаемость тв. тканей- не изменяется
8. Кариес в стадии пятна: а) изменение цвета; б) матовая поверхность; в) шероховатая пов-ть; г)
9. Для постановки дигноза доп. Исследования: люминесцентная стоматоскопия; витальное окрашивание.
10. Методы лечения:пломбирование, протезирование.
11. Методы прфилактики: полноценное питание; качественное ление мол. Зубов; снижение травматизма ЧЛО.
Местная гипоплазия: порог развития эмали,возникает в результате нарушения формирования эмали амелобластами и ослабления процесса минерализации эмалевых призм. Очаги поражения на 1-2 зубах (центр. резцы, премоляры). Причины: вколоченный вывих (3-4 года самый опасный возраст); перелом челюсти проходящий ч/з зачаток; восп. Процесс на корнях временных зубов; опухолевый процесс в челюсти.
Клиника: участок дефекта эмали, пигментированный, плотный, шероховатый, б/болезненный, мет- синим не окрашивается.
Задача №17.
Больной 14 на ноющую боль в области десен, периодическая кровоточивость десен, гнилостный запах. Общее состояние в N, на дист. Пов-ти 26- нависающая пломба, контактный пункт отсутствует, десневой сосчек атрофирован, отек, гиперемия, зубо- десневой карман 2,5мм с гнойным отделяемым.
1. Диагноз- пародонтит
2. Течение – хроническое
3. Процесс- локализованный
4. Этиология – местная
5. Причина – хр. травма десны, нарушение гигиены.
6. Диф. диагноз – гипертрофический гингивит; язв- некрот. гингивит Венсана, генерализованный пародонтит (?).
7. Доп. Методы: РМА, контактная Rg.
8. Rg: резорбция межальвеолярной перегородки; остеопороз межальвеолярной перегородки;
9. Дифференц. симптомы: локализация, местные причины, Rg, хр. воспалит. процесс на десне.
10. Причина атрофии: пользование зубочисткой; нависающая пломба.
11. Методы лечения: патогенетическое, этиотропное, местное, физио.
12. Средства для лечения: местно- анестезирующее, а/септики,протеолитические, витамины, ср-ва снижающие свертываемость крови.
13. Критерии оценки эффективности: клинические, рентгенологические, лабораторные.
Пародонтит – воспаление тканей пародонта, с прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.
Этиология: механическая травма, химия (мышьяк, физические, м/о.
Клиника: кровоточивость, отек, гиперемия, подвижность, карманы, атрофия межзубного сосочка.
Лечение: 1. Этиотропное: налет, з. отложения, санация, пришлифовывание, устранение функц. перегрузки, вредные привычки, прикуса.
2. Патогенетическое: на сосуды микроциркуляторного русла (вит.С, диадинамометрия, микроволновая терапия, лазер); уменьшение экссудации; на процесс в костной ткани (э/ф тиамин хлорид с новокаином, вакуум 10% Са Cl, лазер); устранение симптомов (гингивит, карманы, расшатанные зубы);
3. Самогенетическое: общеукрепляющая (витамины), повышение реактивности, гипеосенсибилизация, иммунокоррекция (вит. С,А,Е).
4. Восстановительная (режим питания, гигиена).
Диф. Диагноз: гингивит (нет резорбции, нет изменений на Rg, нет карманов, связка зуба сохранена); пародонтоз (причина – системная, дистрофия, воспаления нет, Rg – убыль костной ткани); генерализованный пародонтит.
Физио: флюктуоризация, э/ф.
Задача № 18.
Мальчик 10, кровоточивость десен при чистке несколько месяцев, десневой край 53,12,11,22,23,63,82,81,72,71 гиперемирован, цианоз, отечен, зубы покрыты мягким налетом; ГИ=3,5, РМА=25; Rg- в норме.
1. Причина: неудовл. чистка зубов.
2. Доп. Методы – ортопантомограмма, реопародонтограмма.
3. РМА определяет – распространенность.
4. РМА- легкая
5. ГИ- плохой.
6. Интенсивность кариеса =4
7. Диагноз – гингивит (катаральный)
8. Течение – хроническое
9. Заболевание относится к – генерализованному
10. Дифф. симптомы: мягкий з. налет, кровоточивость, зубо- дечсневое соединение сохранено.
11. Жалобы: зуд и жжение, кровоточивость при чистке
12. Диспансерная группа – первая, вторая(?).
13. Методы лечения: гигиена, удаление з. налета.
14. Средства для лечения: вит.С, прот. Ф, р-р диоксидина
Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, протекающие без нарушения зубо- десневого соединения.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Этиология: местно (физические, химические, механические, биологические); общие (ЖКТ, СС, гиповит, аллергия.
Диф. Диагноз: гипертрофический гингивит, пародонтит, эпулид.
Лечение: гигиена, санация, лекарственно: п/воспалительная, обезболивающая, а/с, витамины; физио: аэрозольная ингаляция, гидромассаж, электролечение; общее: общее заболевание, диета, витамины, десенсибилизирующая.
Задача № 19.
Ребенок 4, на постоянную ноющую боль в десне. Анамнез – кабинет неотложной помощи. В 85 глубокая кариозная полость с сообщением, зондирование -, перкуссия+. Десна гиперемирована, болезненна. Десневой сосочек болезнен, изьязвлен, с фибринозным налетом, кровоточит.
1. Этиолог. фактор – местный
2. Причина – воздействие некротизирующего в-ва
3. Для уточнения диагноза – уточнение анамнеза.
4. Для острой травмы: кратковременное действие причинного фактора; наличие дефекта неправильной формы; наличие сгустка на поверхности эрозии
5. Диф. Диагноз: гингивит Венсана; о. травматический гингивит; обострение локализованного пародонтита
6. Жалобы при гингивите Венсана: боль при еде; кровоточивость десен при чистке; повышение t; нарушение общего состояния; сладковатый запах (?).
7. Течение – острое
8. Распространенность – локальная
9. Диагноз – гингивит
10. Причина увеличения л/узлов – вторичная инфекция
11. Причина болезненной перкуссии- воспаление круговой связки зуба
12. Необходимость а/дотной терапии – да
13. Ср-ва для лечения СОПР: склерозирующая (глюкоза, отвар коры дуба), а/септики, обезболивание.
Задача №20.
14лет на жжение и зуд в деснах, кровоточивость. На коже единичные пустулы и мелкие рубчики. СОПР: 43-33- зубы расположены тесно, десна гиперемирована, цианотична, кровоточит, гипертрофия сосочков 2 степени, ложные карманы, глубина преддверия – 8мм, перекрытие зубов- 2/3.
1. Этиология- эндокринные нарушения, отложение з. камня, скученность зубов.
2. Доп. Обследование: Rg; консультация дерматолога; эндокринолога; определение пародонтальных индексов.
3. Диф. Диагноз: о. катаральный гингивит; пародонтит; фиброматоз(?).
4. Распространенность: локальный.
5. Форма: отечная, гипертрофическая.
6. Течение – хроническое.
7. Диагноз – гингивит (гипертрофический гингивит отечная форма).
8. Ложные карманы – разрастание десны
9. Преддверие рта – нормальное (N=6-10).
10. Соотношение фр.зубов – глубокое перекрытие
11. Проба Кулаженко чаще бывает – положительна (стойкость капилляров к вакууму, гингивит – 21с, легкий пародонтит – 20, ср. и тяжелый пародонтит – 10с.)
12. Лечение д. предусматривать: гигиена, кюретаж.
13. Использование мазей: гепариновая (антикоагулянт; а/тромбическое, местноанестезирующее действие); НЕ используют: теброфен (п/вирусная), солкосерил (репарант Со из крови телят, активатор обмена в-в); мефенамовоя (п/вирусная).