Нарушены потребности: поддерживать нормальную температуру тела, есть, работать, спать, дышать, избегать опасности.
Проблемы пациентки:
настоящие –
общая слабость, снижение работоспособности, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, потливость, беспокойство по поводу исхода заболевания, риска заражения членов семьи.
потенциальные –
высокий риск развития легочного кровотечения, риск заражения членов семьи.
2. Приоритетная проблема:
кровохарканье
Цели:
краткосрочная –
кровохарканье у пациента уменьшится к концу недели
долгосрочная –
у пациента не будет кровохарканья к моменту выписки
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ | |
| 1. Медсестра проведет с пациентом беседу о причине, факторах риска, симптомах заболевания, необходимости обследования и лечения туберкулеза. | Для обеспечения права пациента на информацию, осознанного участия пациента в лечебно-диагностических процедурах | |
| 2. Медсестра обеспечит пациенту физический, психический и речевой покой. | Для уменьшения притока крови в органам грудной клетки | |
| 3. Медсестра исключит выполнение тепловых процедур | Для профилактики легочного кровотечения | |
| 4. Медсестра обеспечит кормление пациента охлажденной пищей и прием охлажденной жидкости | Для уменьшения кровохарканья | |
| 5. Медсестра обеспечит пациента карманной плевательницей и обучит дисциплине кашля | Для профилактики распространения инфекции | |
| 6. Медсестра будет контролировать характер и количество выделяемой мокроты | Для контроля динамики заболевания | |
| 7. Медсестра обеспечит парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача | Для прекращения кровохаркания | |
| 8. Медсестра проведет беседы с пациентом о вреде курения и злоупотребления алкоголем, предложит популярную литературу по этим вопросам, посоветует другие способы релаксации. | Для исключения токсического действия на организм пациента алкоголя, табака, как способствующих факторов прогрессирования туберкулеза. | |
| 9. Медсестра будет регулярно контролировать температуру, пульс, артериальное давление, массу тела пациента. | Для контроля динамики состояния и раннего выявления осложнений в случае их возникновения. | |
| 10. Медсестра проведет беседу с пациентом и членами его семьи о мерах профилактики туберкулеза. | Для снижения риска заболевания туберкулезом членов семьи пациента | |
| 11. Медсестра будет выполнять назначения врача. | Для эффективного лечения |
Эталон ответа (билет 31, задание 2).
1. Нарушены потребности есть, дышать, спать, поддерживать температуру тела, учиться, играть, общаться, отдыхать.
Проблемы пациентки:
настоящие –
снижение аппетита, затруднение дыхания, нарушение сна, лихорадка, мучительный кашель;
потенциальная –
высокий риск генерализации процесса и возникновения осложнений.
2. Приоритетная проблема:
лихорадка.
Цели:
краткосрочная –
уменьшить лихорадку в течение следующих 5 дней до субфебрильных цифр;
долгосрочная –
нормализация температуры тела к моменту выписки.
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ | |
| 1.Медсестра обеспечит пациенту физический и психологический покой. | Для психологического комфорта пациентки. | |
| 2.Медсестра организует индивидуальный сестринский пост по уходу за пациентом. | Для контроля за состоянием пациента и своевременного проведения лечебно-диагностических процедур. | |
| 3.Медсестра будет измерять температуру тела каждые 2 часа, контролировать ЧДД, пульс, состояние сознания. | Для контроля за состоянием и своевременного выявления ухудшения состояния в случае его возникновения. | |
| 4.Медсестра обеспечит обильный прием жидкости (обильное питье в течение 2 суток). | Для предотвращения обезвоживания организма и уменьшения интоксикации. | |
| 5.Медсестра выполнит назначения врача. | Для эффективного лечения пациентки. | |
| 6.Медсестра применит методы физического охлаждения. | Для снижения температуры тела пациента. | |
| 7.Медсестра проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного белкового и витаминизированного питания. | Для компенсации потерь белка и повышения защитных сил организма. |
Эталон ответа (билет 32, задание 2).
Зафиксировано нарастание туберкулиновой пробы более 6-ти мм – критерий инфицирования.
Направить к фтизиатру.
Пациент и его окружение подлежат дополнительному обследованию на туберкулёз с проведением флюорографии или обзорной рентгенографии органов грудной клетки, анализов крови и мокроты, общего клинического обследования.