3. Атрофически-гиперпластический гастрит.
Гастрит при анемии Аддиссона—Бирмера.
Полипозный гастрит.
Все больные с гастритами, относящимися к предраковым заболеваниям, подлежат ежегодной эндоскопии с биопсией.
Принципы лечения.
1. Устранение этиологического фактора (восстановление нарушенного режима питания, при выявлении хеликобактера (HP) — эррадиация).
2. Создание условий щажения слизистой оболочки желудка. Назначение диеты № 1а на 3— дней, затем стола № 1, после исчезновения клинических проявлений. Сейчас – это диета ОВД. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Прием пищи — не менее 4 раз в сутки. Больным с гастритом с повышенной секрецией назначают стол № 1, исключают крепкий чай, кофе, спиртные напитки, газированную воду, а также наваристые супы, бульоны.
При гастрите с секреторной недостаточностью рекомендована диета № 2 (исключить жареное, жирное мясо, маринады, копчености).
3. Улучшение трофики и регенерации слизистой.
Устранение патологических и рефлекторных влияний центрального и периферического характера на желудок
5. Коррекция секреторных нарушений.
Санация очагов хронической инфекции.
Устранение этиологического фактора предусматривает исключение алиментарных погрешностей, восстановление нарушенного режима питания, активное лечение имеющихся интеркуррентных заболеваний. При выявлении хеликобактера (HP) эффективна тройная терапия: денол + метронидазол (трихопол) + антибиотики (амоксициллин или оксациллин).
В настоящее время установлено, что полное восстановление слизистой оболочки желудка невозможно. Поэтому в соответствии с медицинскими стандартами при ХГ, ассоциированных с хеликобактером, в лечебную программу включают одну из эрадикационных схем.
Термин «эрадикация» подразумевает короткую, но мощную курсовую (7 -1 0 дней) терапию, после которой в течение 1— мес. хеликобактер не должен выявляться специфическими методами.
Применение антихеликобактерных средств, и прежде всего коллоидного висмута (де-нол), в сочетании с приемом не разрушающихся в кислой среде антибиотиков (амоксициллин, кларитромицин, оксациллин), а также трихопола или фуразолидона обеспечивает эрадикацию хеликобактера.
Для лечения хронического гастрита, ассоциированного к хеликобактору, применяются схемы:
1) ранитидин — 150 мг 2 раза в день + де-нол — 240 мг 2 раза в день + амоксициллин — по 1000 мг 2 раза в
2) омепразаол (омез) — 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) — 250 мг 2 раза в день или амоксициллин — 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) — 500 мг 2 раза в день.
В зависимости от характера желудочной секреции:
1. С целью подавления двигательной и секреторной функции желудка используется селективный холинолитик (гастроцепин по 50 мг 2 раза вдень) + спазмолитики (атропин, метацин, платифиллин), а также миотропные средства (но-шпа, папаверин, галидор),
2. При сочетании с рефлюкс-эзофагитом назначают омепразол и не всасывающиеся антациды (альмагель, фосфолюгель, маалокс, смекта, гастал).
3. При секреторной недостаточности назначают ацедилпепсин, или пепсидил.
4. Эрозивный гастрит имеет сходство в клинике с язвенной болезнью желудка. Причиной эрозий может быть повышение агрессивных свойств желудочного сока или же ослабление защитных свойств слизистой оболочки желудка.
В данном случае эффективны антисекреторные средства (ранитидин, фаматидин) или пленкообразующие и цитопротекторы (де-нол, вентер, вентрикол в течение дня 3 раза в день за 30 мин до еды, не разжевывая таблетку), а на ночь омез или омепразол.
К репарантам относятся метацил, солкосерил, гастрофарм. Гастрофарм содержит высушенные бактерии молочно кислой палочки, особенно показан при сочетании с дисбактериозом. Назначают по 1 табл. 3 раза в день в течение 30 дней.
Из растительных препаратов при секреторной недостаточности назначают сок подорожника по 1 ст. ложке за 20 мин до еды.
Минеральная вода при гипосекреторном гастрите показана хлоридно-натриевая (Ессентуки 17, Арзни), принимают за 20-30 мин до еды 3 раза в день, при гиперсекреторном — гидрокарбонатно-натриевая (Ессентуки 4, Боржоми, Джермук, Славяновская, Смирновская) в теплом виде за 1 ч до еды или через 1,5— ч после еды.
Санаторно-курортное лечение назначают через 6 мес. после обострения (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Трускавец).
Домашнее задание
Повторить пройденный материал по теме: «Лечение острых и хронических гастритов»
1.Конспект лекции;
2.Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В. Смолева, Е.А. Аподиакос. – Изд. 10-е доп. Ростов: Феникс 2013. 652 с.
3.Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008 (570-579 стр.)
Внимательно прочитайте, напишите конспект в тетрадь.
Ответьте на вопросы лекции о лечении острых и хронических гастритов:
- клинические проявления острого и хронического гастрита;
- методы диагностики гастритов;
- лечение острого и хронического гастрита;
- принципы диетического питания и их значение в лечении гастритов;
- психологическую помощь пациенту и его окружению;
- прогноз заболевания и профилактику.