Неотложные состояния в гинекологии.
1. Выкидыши.
Выкидышем, или абортом называется прерывание беременности до 28 недель.
С 28 недель до 37 – преждевременные роды.
Аборты бывают самопроизвольные и искусственные.
Искусственный аборт до 12 недель возможен по желанию женщины.
Искусственный аборт до 22 недель возможен по социальным показаниям, который оформляется в соответствии с законом юристом.
Искусственный аборт по медицинским показаниям производится в любом сроке беременности по решению медицинской комиссии, с согласия пациентки в связи с заболеваниями матери или плода (уродства не совместимые с жизнью, наследственные заболевания).
Самопроизвольные выкидыши.
Причины:
- Аборт в анамнезе,
- воспалительные заболевания матки и придатков,
- гормональные нарушения
- пороки развития женских половых органов
- инфантилизм (недоразвитие половой системы)
Стадии самопроизвольного выкидыша:
1. Угрожающий аборт
2. Начавшийся аборт
3. Аборт в ходу
4. Неполный аборт
5. Полный аборт
Угрожающий аборт.
Клиника: схваткообразные боли внизу живота.
Лечение:
-постельный режим
- спазмолитики
- витамин Е
- женские половые гормоны
Начавшийся аборт
Клиника: схваткообразные боли, кровянистые выделения из половых путей.
Лечение:
- при незначительных выделениях и живом эмбрионе по данным УЗИ, терапия направленная на сохранение беременности.
- при обильных выделениях выскабливание полости матки.
Аборт в ходу.
Клиника: сильные схваткообразные боли внизу живота, обильное кровотечение.
При влагалищном исследовании плодное яйцо находится в шеечном канале.
Беременность нельзя сохранить.
Лечение: выскабливание полости матки.
Неполный аборт.
Часть плодного яйца вышла, часть осталась в полости матки.
Клиника: боли внизу живота, кровотечение.
При влагалищном исследовании определяется:
- матка меньших размеров, чем предполагаемый срок беременности,
- шеечный канал пропускает палец (приоткрыт).
Лечение: выскабливание полости матки.
Полный аборт.
Плодное яйцо полностью вышло из полости матки.
Клиника: незначительные кровянистые выделения.
Лечение: выскабливание полости матки.
Осложненный аборт.
Лихорадящий аборт – сопровождается подъемом температуры, инфекционный процесс развивается в матке, придатках.
Лечение: антибактериальная терапия с последующим выскабливанием полости матки.
Септический аборт чаще развивается после криминального вмешательства (внебольничного), характеризуется быстрым распространением инфекции, тяжелым состоянием, высокой температурой, развитием перитонита.
Лечение: антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия.
При неэффективности -удаление матки.
Осложнения аборта.
1. Возникающие во время операции выскабливания полости матки:
- кровотечения
- травмы матки и шейки матки
2. Отдаленные последствия аборта:
- воспалительные заболевания матки и придатков
- нарушения менструального цикла
- невынашивание
- бесплодие
Профилактика абортов.
Санитарно-просветительская работа среди женщин о возможных последствиях аборта.
Пропаганда современных методов контрацепции.
Внематочная беременность.
Виды внематочной беременности
Трубная
Яичниковая
Брюшинная
Причины:
- воспалительные изменения в трубе, после перенесенных инфекций женских половых органов.
- гормональные нарушения регуляции функции яичников.
Клиника:
Различают
- прогрессирующую трубную беременность,
- прервавшуюся по типу разрыва трубы
и трубного аборта
При внематочной беременности в организме происходят изменения, характерные для нормальной беременности ранних сроков.
Присутствуют предположительные и вероятные признаки беременности (задержка менструации).
Характерными признаками нарушенной внематочной беременности является:
- задержка менструации до 1,5 месяцев
- приступы болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, крестец.
- приступы болей могут сопровождаться незначительными кровянистыми выделениями из половых путей.
-обморочное состояние
- вздутие живота.
Лечение внематочной беременности хирургическое - удаление
трубы или пластика трубы при наличие условий.
Профилактика: лечение воспалительных заболеваний, регуляция гормональных нарушений.
Характеристика различных форм внематочной беременности.
Клинические признаки | Прогрессирую-щая внематочная | Трубный выкидыш | Разрыв трубы |
Общее состояние | Удовлетвори- тельное | Кратковремен- ные обмороки | Клиника мас- сивной крово потери(шок) |
боли | отсутствуют | Периодические приступы,ирра- диациая в пря- мую кишку | Резкие,внезап- ные боли с иррадиацией в прямую к-ку |
выделения | отсутствуют | Мажущие, темного цвета, после приступа болей | Могут отсутствовать, или небольшие кровянистые |
Данные влагалищного исследования | Матка меньше срока задержки менструации В придатках определяется образование безболезнен- ное, магкой консистенции | Те же + болезненность при смещении матки, образование в придатках без четких контуров | Те же + Резкая болезненность придатков, нависание заднего свода |
Методы исследования | УЗИ, Лапароскопия | лапароскопия | Пункция заднего свода |
Апоплексия яичника – разрыв паренхимы яичника в связи с разрывом желтого тела.
Возникает чаще в середине менструального цикла.
Отличие от внематочной- нет задержки менструации.
Причины:
- воспалительные заболевания
- эндокринные заболевания
- физическое напряжение
Клиника: резкие боли внизу живота, иррадиация в прямую кишку, обморочное состояние.
Лечение:
при незначительном внутрибрюшном кровотечении консервативная терапия (постельный режим, холод на низ живота, кровоостанавливающие средства).
При значительном кровотечении – оперативное лечение (ушивание яичника).