Обоняние, слух, зрение не изменены.
Предварительный диагноз
На основании данных анамнеза, развития заболевания, данных объективного исследования можно выделить следующие синдромы:
· Диспепсический: тошнота, рвота, запоры
· Болевой: острые боли в эпигастральной области
· Синдромы поражения нервной системы: нарушение равновесия при ходьбе, дистальная парестезия, дистальная мышечная слабость, онемение верхних конечностей, резкие перепады настроения, незначительный нистагм
· Дерматит: локальные эритематозные высыпания на верхних конечностях
Исходя из выше изложенного можно предположить острое отравление токсико-химическими веществами, вызывающими органические повреждения нервной системы.
Лабораторно-инструментальные методы исследования
1.Клинический анализ крови
Эритроциты - 4,8 *1012/ л.
Лейкоциты – 5,2 *109 /л
Тромбоциты - 220 *109/ л
Гемоглобин – 140 г\л
Гематокрит - 43,9 %
СОЭ – 6 мм/час.
Сегментоядерные нейтрофилы - 54%
Лимфоциты - 20%
Моноциты - 3%
Базофилы - 0%
Эозинофилы - 3%
Глюкоза – 6,2 ммоль\л
Заключение: показатели в пределах нормы
2.ЭКГ
Заключение: Ритм синусовый, ЧСС-110уд. в мин. Синусовая тахикардия
Токсикологический статус
Общее состояние пациента средней степени тяжести. Сознание ясное. Походка неуверенная, шаткая. Выражение лица возбужденное. Настроение не устойчивое, в контакт вступает трудно. Отмечаются острые боли в эпигастральной области, дистальные парестезии, дистальная мышечная слабость, онемение верхних конечностей, эритематозные высыпания на верхних конечностях, незначительный нистагм. Жалобы при поступлении на тошноту, рвоту, острые боли в эпигастральной области, запоры, нарушение равновесия при ходьбе, дистальную парестезию, дистальную мышечную слабость, онемение верхних конечностей, резкие перепады настроения. Пульс одинакового напряжения и наполнения на обеих руках, ритмичный, частотой 110 ударов в минуту, слабого напряжения и наполнения. АД 130\90 мм.рт.ст. ЧДД – 16 в мин.
Дифференциальная диагностика
Клинические проявления | Острое отравление таллием | Острое отравление тетраэтилсвинцом | |
Путь поступления | Пероральный, ингаляционный, алиментарный | Пероральный, ингаляционный, алиментарный | |
Диспепсический синдром | тошнота, рвота, усиленное слюнотечение, запоры | потеря аппетита, усиленное слюнотечение | |
Болевой синдром | Боли в животе | головная боль, артралгии, миалгии, боли в области груди и живота | |
Нарушения сна | бессонница | бессонница, кошмарные сноведения | |
Психические расстройства | депрессия и психоз | бред, психомоторное возбуждение, нарушение ориентации в окружающей обстановке | |
Симптом Види | положительный | отрицательный | |
Поражение кожных покровов | эритема, ангидроз, симптомы себорреи, потеря волосяного покрова, шелушение кожных покровов | отсутствует | |
Неврологические симптомы | невриты нижних конечностей, атаксия, тремор конечностей | атаксия, тремор, амимия, оглушенность или эйфория, нарушение памяти | |
Соматические нарушения | тахикардия, умеренная гипертензия | гипотония (АД до 80/40 мм Hg), брадикардия (до 40 ударов в минуту) и гипотермия | |
сенсорные нарушения | парестезии, онемения конечностей, болезненность по ходу нервных стволов | тактильные иллюзии, зрительные галлюцинации | |
Окончательный диагноз
Острое отравление таллием средней степени тяжести.
Клинический диагноз установлен на основании:
• жалоб больного: на тошноту, рвоту, острые боли в эпигастральной области, запоры, нарушение равновесия при ходьбе, дистальную парестезию, дистальную мышечную слабость, онемение верхних конечностей, резкие перепады настроения.
• данных анамнеза: считает себя больным с 16.03.2011,когда появились первые симптомы: тошнота, рвота, бессонница, общая слабость. Через 4 дня появились острые боли в эпигастральной области, запоры, дистальные парестезии, дистальная мышечная слабость, онемение верхних конечностей, резкие перепады настроения. Возможной причиной заболевания считает использование средства для дератизации, часть которого попала на кожу рук и слизистую оболочку рта. Был доставлен бригадой скорой помощи в токсикологическое отделение МСЧ «Ижмаш».
•данных объективного осмотра: настроение не устойчивое, трудно вступает в контакт, походка неуверенная, шаткая, выражение лица возбужденное. Отмечаются острые боли в эпигастральной области, дистальные парестезии, дистальная мышечная слабость, онемение верхних конечностей, эритематозные высыпания на верхних конечностях, незначительный нистагм. ЧСС 110 уд.мин, АД 130\0 мм.рт.ст, ЧДД – 16 в мин.
• данных лабораторных и инструментальных исследований: ЭКГ: синусовая тахикардия.
Лечение
Режим стационарный. Стол 1
Медикаментозное лечение:
· Rp.: Sol. Kalii chloride 20 ME
Tab. Carbi activatici 20.0
D.S. Принимать внутрь 4 раза в сутки
· Rp.: Tab. Dithizoni 20 mg/kg
D.S. принимать внутрь 1 раз в сутки
· Rp.: Sol. Glucosae 5%- 500ml
D.S. Вводить внутривенно-капельно 1 раз в сутки
· Rp.: Sol. Natrii Chloridi 0.9%- 500ml
D.S. Вводить внутривенно-капельно 1 раз в сутки
· Солевое слабительное
Rp.: Sol. Magnii sulfatis 25% - 10 ml
D. t. d. № 10 in amp.
S. Внутривенно струйно медленно 10 мл
· Rp.: Sol Furosemid 1%-2 ml
D.S. Внутривенно капельно 4 мл
· При развитии психомоторного возбуждения, реакции беспокойства применяют диазепам.
Rp.: Tab. Diazepam 0.005 N 20
D. S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
Профилактика:
Использование средств защиты органов дыхания, кожи и глаз при работе с инсектицидами.
Список литературы
1. Куценко С.А., Бутомо Н.В и др.;Под ред. С.А. Куценко. – СПб.: Изд-во Военно-медицинской академии. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита, 2004.
2.Машковский М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. 12-е изд., перераб. и доп. В 2 т. М.: Медицина, 1993. - 736 с. - 688 с.
3. Лудевиг, Лос - Острые отравления (1983)
4. Лекционный материал
5.Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник для слушателей и курсантов военно-медицинских вузов/ Куценко С.А., Бутомо Н.В., Гребенюк А.Н. и др.; Под ред. С.А. Куценко. – СПб.: Изд-во Военно-медицинской академии, 2003. – 524 с.: ил.