Боли: в правом подреберье (и в левом подреберье), характер (ноющий, тупой, острый), постоянные или приступообразные (связь последних с каким-либо фактором — прием жирной, острой пищи, алкоголя, тряская езда, волнения, перенапряжение и т. д.), длительность болей, чем сопровождаются боли (зуд, суб-, иктеричность, темная моча, обесцвеченный кал после приступа), иррадиация болей (в спину, область сердца, под правую лопатку).
Температура: повышение (суб-, фебрильная, высокая).
Тяжесть в животе (при асците).
Кровотечение (пищеводное при варикозном расширении вен пищевода).
Диспепсические явления (нарушения аппетита, отрыжка, тошнота, изжога).
Рвота (время и условия появления, частота, характер рвотных масс).
Невротические явления: утомляемость, головные боли, головокружение, пониженная работоспособность, плохой сон, депрессия, в более тяжелых случаях развиваются нервно-психические расстройства.
д) Системы мочеотделения
Боли в поясничной области: характер (тупые, острые, ноющие, приступообразные), симметричность, постоянные пли периодические, продолжительность, иррадиация, условия возникновения, сопутствующие ненормальные ощущения, что влияет на боль (купирует, облегчает).
Боли в области мочевого пузыря: частота, продолжительность, интенсивность.
Дизурические явления: частота мочеиспускания, особенно ночью, количество мочи за сутки; резь, жжение и боли при мочеиспускании; непроизвольное мочеиспускание, ложные позывы па мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание.
Изменение цвета мочи: темный, цвета «мясных помоев», пива; наличие крови в начале, в конце, во всех порциях акта мочевыделения.
Повышение температуры: суб-, фебрильная, высокая.
Головные боли, головокружение, понижение зрения, невротические проявления, боли в сердце, сердцебиение, одышка.
Е) Опорно-двигательного аппарата
Боли в суставах: (каких), характер и продолжительность, сопутствующие явления (припухание, отечность, деформация суставов, тугоподвижность, местное повышение температуры, хруст, щелканье), летучие. связь с переменой погоды, физической нагрузкой, переохлаждением, простудными заболеваниями, время появления (утром, днем, постоянно).
Боли в позвоночнике, затруднения при движениях в позвоночнике, тугоподвижность по утрам.
Повышение температуры: (суб-, фебрильная, высокая), деформация суставов (вплоть до анкилозов).
Симптомы висцеральных нарушений.
Системы крови
Боли в костях (грудине, трубчатых костях): частота, интенсивность.
Боли и тяжесть в левом и правом подреберьях: сила, характер, продолжительность.
Повышенная кровоточивость: десен, носовые, маточные, желудочно-кишечные, почечные, легочные кровотечения — спонтанно или под влиянием различных причин (давление, ушиб).
Боли в горле (ангина), ощущение жжения кончика языка и его краев.
Кожный зуд, желтуха (степень выраженности, ее особенности).
Потеря аппетита и похудание (переходящее в кахексию), извращение вкуса (потребность есть мел, глину, уголь).
Повышение температуры: умеренное, высокое.
Общие жалобы: повышенная слабость и утомляемость, головокружение, головные боли, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, обмороки.
Увеличение лимфатических узлов.
Ж) Эндокринной системы
Нарушение аппетита (понижение, повышение — булимия).
Жажда (количество употребляемой жидкости). Зуд кожи (в том числе и гениальный).
Нарушение волосяного покрова (избыточное развитие, появление его на несвойственных данному полу местах, выпадение волос).
Изменение кожи (потливость, сухость, огрубение, багровые рубцы), цвет ее (бронзовый), отеки.
Нарушение роста, телосложения, веса (похудание, кахексия, ожирение).
Нарушение первичных и вторичных половых признаков, дисменорея и бесплодие — у женщин, импотенция— у мужчин (ее характер), изменения либидо.
Невротические проявления: раздражительность, плохой сон, повышенная возбудимость, ослабление памяти, внимания.
Головные боли, головокружение, шум в голове.
Сердцебиение, боли (покалывание) в области сердца.
ПРИМЕРНЫЙ План ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
1. Органов дыхания:
общий анализ мокроты;
анализ мокроты на БК. атипические клетки, элементы бронхиальной астмы;
анализ мокроты па флору и ее чувствительность к антибиотикам;
общий анализ крови;
исследование плеврального пунктата (общеклиническое, бактериологическое, цитологическое);
щелочной резерв крови;
туберкулиновые пробы;
белок, белковые фракции сыворотки крови;
общий анализ мочи;
рентгенологические методы (рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография); бронхоскопия; спирометрия, спирография, пневмотахометрия;
электрокардиография; реография легких; сканирование легких; исследование промывных вод бронхов.
2. Органов кровообращения:
Общий анализ крови;
анализ мокроты на клетки сердечных пороков;
С-реактивный белок, сиаловая кислота, дифениламиновая проба;
белок, белковые фракции плазмы крови;
фибриноген плазмы крови
определение титра антистрептолизина О и антистрептогиалуронидазы;
определение активности трансаминаз (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, альдолаза) ферментов (креатининфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, малатдегидрогеназа);
коагулограмма;
электролиты крови:
холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды крови;
проба Мак Клюр-Олдриджа;
исследование глазного дна;
рентгенография сердца в тре стированием пищевода;
электрокардиография (при необходимости с зонными тестами и дополнительнымми отведениями);
фонокардиография;
реография, капилляроскопия, артериальная осцилло графия, плетизмография.
3. Органов пищеварения:
исследование желудочной секреции (при необходимости с учетом показаний и противопоказаний) беззондовыми методами;
определение уропепсина мочи;
анализ кала на скрытую кровь;
общий анализ крови;
электролиты крови;
общий белок, белковые фракции
копрологическое исследование;
рентгеноскопия (-графия) желудка;
ирригография;
ректороманоскопия;
эзофагогастрофиброскопия;
пункция брюшной полости с последующим исследованием асцитической жидкости; лапароскопия.
4. Печени и желчевыводящей системы:
общий анализ крови;
билирубин сыворотки крови и его фракции;
билирубин, уробилин мочи;
стеркобилин кала;
общий белок, белковые фракции сыворотки крови;
осадочные пробы: тимоловая, сулемовая, Вельтмана, кадмиевая;
холестерин, фосфолипиды сыворотки крови;
протромбиновый индекс;
определение ферментов (альдолаза, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза);
сахар крови, сахарная кривая, галактозная проба;
проба Квика-Пытеля;
сывороточное железо;
бромсульфалеиновая проба;
фибриноген крови;
сканирование печени;
дуоденальное хроматическое фракционное зондирование;
холецистография;
лапароскопия;
коагулограмма; дифеииламиновая проба, С-реактивный белок (протеин);
эзофагогастрофиброскопия;
реография печени;
копрограмма.
5. Органов мочевыделения:
общий анализ мочи; общий анализ крови;
пробы Зимницкого, Нечипоренко, Каковского-Аддиса, Реберга;
креатиниы, мочевина, остаточный азот; общин белок, белковые фракции;
посев мочи (флора и ее чувствительность к антибиотикам);
обзорная, в/в, ретроградная урография;
хромоцистоскопия;
сканнирование почек;
исследование глазного дна.
6. Опорно-двигательного аппарата:
общий анализ крови;
общий белок, белковые фракции;
фибриноген сыворотки крови;
С-реактивный белок (протеин), дифеииламиновая проба;
реакция Ваалер-Роузе (ревматоидный фактор);
исследование синовиальной жидкости;
специфические реакции (Райта-Хедлсона, Борде-Жангу, Вассермана, Пирке);
рентгенография суставов.
7. Системы крови:
общий анализ крови;
пункция костного мозга (стернальная пункция, тре-панобиопсия);
пункция и биопсия лимфатического узла;
коагулограмма;
билирубин сыворотки крови и его фракции;
исследование желудочного сока;
сывороточное железо;
анализ мочи;
анализ кала на скрытую кровь;
определение гематокрита, диаметра эритроцитов, вязкости крови.
8. Эндокринной системы:
определение сахара крови; сахарная кривая, галактозная проба; сахар мочи, ацетоновые и кетоновые тела; исследование глазного дна; общий анализ мочи; определение основного обмена;
электрокардиография; сканирование щитовидной железы.
Примечание: обязательными дополнительными методами исследования при всех терапевтических заболеваниях являются общий анализ крови, общий анализ мочи, кала, электрокардиография, рентгеноскопия (-графин) органов грудной клетки, реакция Вассермана.
Приложение 3
СИМПТОМЫИ СИНДРОМЫ
В пульмонологии
Симптом Штернберга — изменение чувствительности и тонуса мышц над пораженными участками легких (напряженность мышц, отечность соответствующих участков кожи).
Симптом Яновского — эффект мобилизации (ослабление плевральных болей при сдавлении грудной клетки).
Синдром уплотнения легких — сочетание симптомов, которые выявляются при объективном исследовании больного, у которого имеется воспалительный и опухолевидный инфильтрат в легком. При этом выявляется усиленное голосовое дрожание, укорочение перкуторного звука или тупость (при большом инфильтрате) и бронхиальное дыхание.
Полостной синдром («каверна», абсцесс) — голосовое дрожание усилено, при перкуссии выявляется громкий с тимпаническим оттенком звук, аускультативно-амфорическое дыхание.
Синдром наличия жидкости (транссудата или экссудата) в полости плевры — голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии — тупой звук, а при аускультации — ослабленное дыхание.
Синдром наличия воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) — голосовое дрожание ослаблено, перкуторно выявляется тимпанический звук, аускультативно — ослабленное дыхание).
Синдром повышенной воздушности легких (эмфизема легких)—ослабление голосового дрожания, перкуторно-коробочный звук, аускультативно — ослабление везикулярного дыхания.
Синдром нарушения бронхиальной проходимости — совокупность симптомов, связанных с отечностью, спазмом, закупоркой мокротой бронхов или их деформацией (хр. бронхит, бронхиальная астма, бронхоэтазы, эмфизема легких) —голосовое дрожание ослаблено, перкуторпо коробочный звук или укорочение перкуторного звука, дыхание — ослабленное везикулярное, сухие свистящие хрипы на выдохе или вдохе в зависимости от тяжести состояния.
Синдром «немого легкого» — исчезновение сухих свистящих хрипов и резкое ослабление дыхания при сохранении одышки свидетельствуют о тотальной обструкции мелких бронхов слизью.
В кардиологии
Симптом Битторфа-Тушинского — увеличение количества моноцитов в крови, взятой из мочки уха после ее массажа.
Шум Виноградова-Дюрозье — двойной шум, выслушиваемый над бедренной артерией при недостаточности аортального клапана.
Рефлекс Китаева — сужение артериол легких в ответ па повышение давления в левом предсердии и легочных венах.
Симптом Кончаловского-Румпель-Лееде — появление кровоизлияний на разгибательной поверхности плеча и предплечья, возникающие при наложении жгута на плечо.
Симптом Лукина-Либмана — кровоизлияния на конъюктивах при септическом эндокардите.
Синдром Морганьи-Эдемс-Стокса — приступы потери сознания с судорогами при полной атриовентрику-лярной блокаде.
Симптом Мюссе — ритмичное покачивание головы синхронно с сердечными сокращениями при недостаточности аортального клапана.
Симптом Оливера-Кардарелли — движение гортани синхронно с пульсом при обхватывании двумя пальцами щитовидного хряща и смещения его вверх (при аневризме аорты).
«Воротник Стокса» — отек лица, шеи, передней поверхности грудной клетки.
Двойной тон Траубе — два топа, выслушиваемые на бедренной артерии при недостаточности аортального клапана.
Синдром Фредерика — сочетание мерцания предсердий с полной атриовентрикулярной блокадой.
Акроцианоз — посинение периферических частей тела.
Анасарка — общий отек.
Аритмия — отсутствие ритма, неправильный ритм.
Асцит — брюшная водянка.
Брадикардия — редкие сердечные сокращения.
Гидроперикард — скопление жидкости в околосердечной сумке.
Декомпенсация — нарушение компенсации (компенсация — возмещение).
Декстрокардия — расположение сердца в правой половине грудной клетки.
Дефицит пульса — разница между числом сердечных сокращений и пульсовых ударов (при мерцательной аритмии, экстрасистолии).
Ортопное — сидячее положение с опущенными вниз ногами, облегчающее одышку.
Тахикардия — частые сердечные сокращения.
Цианоз ■— синюха.
Симптом Попова-Савельева - - ослабление пульса па левой лучевой артерии, особенно в положении на левом боку при митральном стенозе.
Симптом Сиротинина-Куковерова — появление или усиление систолического шума на аорте при поднятии рук над головой (признак поражения аорты — атеросклероз, сифилис).
Симптом Риверо-Ковалло — усиление систолического шума над мечевидным отростком при недостаточности 3-створчатого клапана на высоте глубокого вдоха.
Симптом Ремхельда-Удена - появление болей в области сердца, сопровождающихся одышкой и сердцебиением, при высоком стоянии диафрагмы (у полных людей в горизонтальном положении обычно после еды).
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — сочетание укороченного интервала PQ с уширенным интервалом
PQ — электрокардиографический синдром, связанный с врожденным вариантом развития проводниковой системы.
Шум Грехем-Стила — диастолический шум во втором межреберье справа при относительной недостаточности клапана легочной артерии (может быть при митральном стенозе с резкой гипертрофией и дилятацией правого желудочка).
Синдром Такаясу — «болезнь отсутствия пульса» — отсутствие пульса па кистях при сохранении его на стопах в результате облитерации отходящих от аорты больших сосудов верхней половины тела (неспецифический аортоартериит).
В нефрологии
Анурия — уменьшение количества выделяемой мочи ниже 10% от нормы в сутки или полное прекращение выделения мочи.
Олигоурия — уменьшение количества выделяемой мочи в сутки в пределах от 10 до 20% от должного диуреза.
Дизурия - - болезненное, затрудненное мочеиспускание.
Никтурия — учащенное мочеиспускание ночью, сопровождающееся увеличением диуреза за этот период.
Поллакиурия - учащенное мочеиспускание.
Полиурия — выделение мочи, свыше 3 литров в сутки.
Мочевой синдром
Гематурия — выделение с мочой эритроцитов. Небольшая гематурия (микрогематурия) — от 1 до 10 млн. в сутки или 5—20 в иоле зрения; умеренно выраженная — от 10 до 40 млн. в сутки или 20—30 в поле зрения; выраженная (макрогематурия) — более 40 млн. в сутки или до 100 и выше в поле зрения.
Лейкоцитурия — выделение с мочой лейкоцитов. Небольшая — от 2 до 10 млн, в сутки или 10—30 в иоле зрения; умеренно выраженная — от 10 до 40 млн. в сутки или 30—50 в поле зрения; выраженная (пиурия) — более 40 млн. в сутки или 100 и выше в поле зрения.
Протеинурия — выделение с мочой белка. Возникает вследствие нарушения проницаемости клубочкового фильтра и неполной реабсорбции белка первичной мочи в почечных канальцах. Небольшая протеинурия (до 1 г/сутки) наблюдается при пиелонефрите и других преимущественно тубулярных заболеваниях; умеренная (1—2,5 г/сутки) встречается при остром и хроническом нефритах, при других заболеваниях с поражением клубочков; выраженная протеинурия (2,5—3 г/сутки, иногда до 20—50 г/сутки) наблюдается при нефротическом синдроме любого происхождения.
Селективная протеинурия избирательное выделение белка с низкой относительной молекулярной массой (ниже, главным образом альбумина. Характерна для острого гломерулонефрита с затяжным течением и нефротической формы хронического нефрита.
Неселективная протеинурия бывает при тяжелом поражении клубочкового фильтра, когда с мочой экс-кретируются белки независимо от их относительной молекулярной массы (до 300000 и выше), включая глобулины.
Нефротический синдром
Патологическое состояние, характеризующееся значительным повышением клубочковой проницаемости мембран. Проявляется отеками, выраженной протеину-рней (более 2,5 г/сутки), гипопротеинемией (ниже 6 г/%), диспротеинемией (гипоальбуминемией. ги-пер-аг— глобулинемией), гиперлипидемией.
Синдром почечной артериальной гипертонии
Симптоматическая гипертензия, обусловленная поражением паренхимы почек (почечная) или ренальных сосудов (вазоренальная) и нарушением почечного механизма регуляции артериального давления.
Синдром острой почечной недостаточности (ОПН)
Развивается в результате нарушения почечных процессов (почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции, концентрационной способности почек) и характеризуется азотемией, нарушением водно-электролитного равновесия и кислотно-основного состояния.
Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН)
Симптомокомплекс развивается вследствие уменьшения числа и изменения функции оставшихся нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной деятельности почек. В результате развивается уремия, обусловленная интоксикацией, связанной с задержкой азотистых шлаков.
Симптом Пастернацкого
Положительный симптом наличие болезненности при поколачивании сзади в поясничной области (в области почек) с одной или обеих сторон, а также наличие гематурии.
В эндокринологии
Акромегалия (синдром, обусловленный избыточной продукцией соматотропного гормона) - увеличение конечностей, надбровных дуг, носа, челюстей, что придает характерный акромегалоидный вид.
Гигантизм — избыточный рост, свыше 195 см.
Гипофизарный нанизм — низкий рост, менее 135 см, обусловленный недостаточной продукцией соматропина.
Гипоталамическое ожирение — отложение жира на животе в виде фартука, розовые стрии, небольшая гипертония, другие гипоталамические симптомы (булимия. сонливость и т. д.).
Синдром тиреотоксикоза — повышение функции щитовидной железы: тахикардия, тремор, повышенная нервная возбудимость, гипергидроз, тонкая, эластичная кожа, гипергликемия, повышение основного обмена, субфебрилитет, у женщин — привычные выкидыши, бесплодие.
Глазные симптомы
Экзофтальм.
Симптом Дельримпля широкое раскрытие глазных щелей.
Симптом Крауса — усиленный блеск глаз.
Симптом Мебиуса — недостаточная конвергенция.
Симптом Кохера — ретракция верхнего века при быстрой перемене взгляда.
Симптом Грефе - - отставание верхнего века от роговицы при опускании взгляда вниз.
Симптом Еллинека — гиперпигментация век.
Симптом Жоффруа—отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх.
Зоб Хашимото — аутоиммунный тиреоидит — плотная, увеличенная, но подвижная щитовидная железа с симптомом гипотиреоза.
Синдром гипотиреоза — понижение функции щитовидной железы — брадикардия, сухость и шелушение кожи, отечность лица и конечностей, вялость, зябкость, гипотония, запоры, анемия, понижение основного обмена.
Полидипсия — повышенная жажда.
Булимия— повышенный аппетит.
Гипергликемия — повышенное содержание сахара в крови.
Глюкозурия — повышенное содержание сахара в
моче.
Синдром гипергликемической комы: запах ацетона изо рта, кожа бледная, сухая, зрачки узкие, вялость, дыхание шумное, глубокое, глазные яблоки мягкие, АД снижено.
Синдром гипогликемической комы: возбуждение, кожа розовая, влажная, с каплями нота, зрачки расширены, дрожь во всем теле, судороги, гипертонус, АД повышено.
В гастроэнтерологии
Василенко'— шум плеска при поколачивании справа в эпигастрии натощак указывает на возможный стеноз привратника.
Оппенховского — болезненность при пальпации остистых отростков VII—X грудных позвонков при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Гербста — болезненность при пальпации в области поперечных отростков III поясничного позвонка при язвенной болезни 12-перстной кишки.
Боаса-1) болевые точки в области XI—XII грудных и 1 поясничного позвонков слева при язве желудка, справа — при язве 12-перстной кишки;
2) возможный признак опухоли желудка: наличие молочной кислоты в желудочном соке.
Вирхова — возможный признак рака желудка (наличие одного или нескольких мелких безболезненных лимфоузлов над левой ключицей).
Кларка — признак перфорации желудка или 12-перстной кишки, а также выраженного метеоризма: исчезновение перкуторного печеночного притупления.
Кера — сильная боль в левом плече при брюшном кровотечении.
Образцова — определение нижней границы шума плеска при перкуторной пальпации соответствует нижней границе желудка.
В гепатологии
Кера — болезненность в пузырной точке при вдохе.
Захарьина — боль при поколачивании или надавливании в проекции желчного пузыря.
Василенко — резкая боль при поколачивании на вдохе в области желчного пузыря.
Ортнера — боль при поколачивании правой реберной дуги ребром кисти.
Мюсси-Георгиевского — болевая точка между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.
Мерфи — внезапное прерывание вдоха из-за боли при фиксации руки в области желчного пузыря под правой реберной дугой.
Зоны гиперестезии Захарьина-Геда — правая половина эпигастрия, правое подреберье, правая поясничная область, зона правого надплечья.
Пекарского — болезненность при надавливании на мечевидный отросток.
Курвуазье — признак закупорки желчного протока — прощупывается сильно увеличенный болезненный желчный пузырь.
Курвуазье-Терье синдром — симптомокомплекс опухоли головки поджелудочной железы, фатерова соска— увеличенный безболезненный желчный пузырь, желтуха, ахоличный кал.
Банти синдром — спленомегалический симптомокомплекс с тремя стадиями (анемия, желтуха, асцит).
Гано синдром — первичный билиарный гипертрофический цирроз.
Крювелье-Баумгартена — цирроз печени с портальной гипертензией, в результате чего образуется венозный анастомоз, между участками, снабжаемыми кровью пупочной и воротной вен (асцит, спленомегалия, отеки, «голова медузы», в области пупка прослушиваются венозные шумы).
Лаэннека — цирроз печени (портальный): спленомегалия, уменьшение печени, асцит, расширение подкожных вен живота, пищеводно-желудочные кровотечения.
Робертсопа — признак асцита — при обследовании больного в положении лежа ощущается наполнение и напряжение в боковых отделах живота.
Синдром желтухи
Гемолитическая (надпеченочная) желтуха — результат чрезмерного разрушения эритроцитов в клетках ретикулогистиоцитарной системы. Цвет кожи — лимонно-желтый. В крови свободный билирубин с непрямой реакцией Ван ден Берга, моча пигментирована за счет значительного количества стеркобилиногепа и умеренного количества уробилииогена, в кале значительное содержание стеркобилиногена.
Паренхиматозная (печеночноклеточная) желтуха — результат повреждения клеток паренхимы печени. Цвет кожи шафраново-желтый. В крови свободный и связанный билирубин, в моче связанный билирубин и желчные кислоты, в кале уменьшается количество стеркобилиногена.
Механическая (обтурационная, подпеченсчная) желтуха — результат частичной или полной непроходимости общего желчного протока. Цвет кожи зеленовато-желтый. В крови высокое содержание связанного билирубина с прямой реакцией Ван ден Берга, желчные кислоты, в моче — связанный билирубин, в кале отсутствует стеркобилин.
Гепатолиенальный синдром -----гепатоспленомегалия, гиперспленизм (анемия, лейкопения, тромбоцитопеиия).
Синдром портальной гипертонии. Стойкое повышение кровяного давления в воротной вене, проявляющееся расширением портокавальных анастомозов, асцитом и спленомегалией.
Синдром печеночной недостаточности. В основе развития лежат выраженная дистрофия и некробиоз гепатоцитов, сопровождается значительным снижением всех функций печени, что ведет к тяжелому самоотравлению организма.
https://pandia.ru/text/78/662/88031.php