Задача 1
Больной М. 37 лет доставлен бригадой скорой помощи.
Из анамнеза:
Данное состояние наблюдается в течение недели. Стал крайне активен, говорлив, высказывал множество идей, планов. Спал по 2-3 часа в сутки, говорил, что чувствует себя бодрым. Состоянию предшествовал длительный период сниженного настроения.
Объективно:
Лицо гиперемировано. АД 140/90 мм рт.ст. ЧСС 92 в минуту.
Глаза блестят, мимика отличается живостью, движения быстрые, порывистые. Во время беседы с врачом не способен усидеть на одном месте, меняет позу, встаёт и ходит по кабинету, активно жестикулирует. Говорит много, громко и быстро. Речь перемежается шутками, остротами, неуместным смехом. Содержание высказываний непоследовательно. Легко переходит от одной темы к другой, постоянно отклоняясь от основного предмета разговора.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Ответы!
1.Квалификация:
-гипертимия
-гипербулия-движения быстрые,порывистые,отмечается период злоупотребления алкоголем(дипсомания)
-ускорение мышления-легко переходит от одной темы к другой;
-уменьшение длительности ночного сна;
2. Диагноз: Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальное возбуждение
3.Обьективно:
Соматический статус:
-лицо гиперемировано,гемодинамические показатели: АД 140/90 мм рт.ст. ЧСС 92 в минуту.
~Неврологический статус: без особенностей (глаза блестят,мимика отличается живостью)
Психический статус:
4.Нет нарушения сознания
5.Нарушение мышления: ускорение,соскальзывание
6.Аффективные расстройства:маниакальные
7.поведенческие расстройства (гипербулия)
8.Госпитализация в психиатрический диспансер,фиксация нужна
9. Тактика лечения: нейролептики (аминазин),транквилизаторы(галоперидол)
10.Дальнейшая тактика лечения
-постоянный присмотр за больным
-требуется проведение мероприятии,направленных на лечение основного заб(например шизофрения)
Задача 2
К пациентке Н. 27 лет вызвана бригада скорой медицинской помощи.
Из анамнеза:
Со слов родственников, у пациентки периодически отмечаются «припадки». После конфликтной ситуации с мужем начался очередной приступ, было принято решение обратиться за медицинской помощью.
Объективно:
Со слов родственников, при появлении бригады скорой помощи, приступ усилился.
Больная лежит на полу, выгибается дугой, периодически извивается, бьётся головой об пол, стискивает зубы, дрожит, стонет. Движения театральны и выразительны.
Веки плотно сжаты, больная сопротивляется попытке их открыть.
Форма зрачков не изменена, реакция на свет и болевые раздражители в пределах нормы.
При поднесении к лицу ваты, смоченной нашатырным спиртом, удается вызвать защитную реакцию. АД 120/75 мм рт.ст. ЧСС 107 в минуту.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Ответы!
Квалификация:1)приступу предшествует психотравм.ситуация; 2)признаки театрального поведения: театральные движения, бьется головой об пол, стонет, стискивает зубы, дрожит; 3)приступ усиливается при повышении внимания к пациенту(в данном случае при прибытии скорой помощи); 4)нету пены изо рта, неконтролиреумого мочеиспускания и нарушения сознания, характерных для эпи.припадка
Диагноз:истерическое психомоторное возбуждение
Объективно: Сомато-неврол.статус:АД=120/75
ЧСС=107
Неврол.нарушений нет
Псих.статус:-нарушения сознания нет;
-аффек.нарушений нет;
-нар.поведения-демонстративность хар.для истерического поведения
Тактика ведения:в большинстве случаев при истерич.возбуждении если больного отвлечь чем-либо приступ прекращается, и в дальнейшем можно направить пациента к психотерапевту с дальнейшей госпитализацией (осы жагдайда нашатыр спиртын жакындатканда приступ токтау керек). Если не помогло отвлечь его, то накладываем мягкий фиксаж, чтобы госпитализировать. Медикамент:аминазин
Задача 3
Пациент Р. 28 лет поступил в приемный покой в связи с ухудшением психического состояния.
Из анамнеза:
Состоит на диспансерном наблюдении у врача-психиатра с диагнозом «Шизофрения» с 20 лет. Госпитализировался неоднократно.
Объективно:
Лицо гиперемировано. Соматически не осмотрен в связи с психомоторным возбуждением.
Импульсивен, внезапно срывается с места, пытается бежать, совершает бессмысленные стереотипные движения. Повторяет мимику, движения и слова окружающих. Агрессивен, нападает на окружающих, впадает в состояние исступленной ярости. Внезапно застывает на месте, принимает вычурную позу на непродолжительное время, затем вновь неожиданно срывается с места. Не выполняет инструкций, вербальному контакту недоступен. Критика к состоянию отсутствует.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Ответы!
1. Квалификация: паракинезия, эхосимптомы есть, субступор-внезапно застывает на месте, принимает вычурную позу, негативизм, мутизм, импульсивные действия,
Диагноз: Кататоническое возбуждение с признаками ступора
3. Сознание, мышление, восприятие не нарушена. Аффективное и поведенческое нарушение есть
4. Госпитализация и фиксация нужна
5. Тактика: нейролептики преимущественно с седативным действием. Транквилизаторы. Кордиамин при понижении АД
Задача 4
Пациент К. 22 лет доставлен в приёмный покой психиатрического стационара.
Из анамнеза:
Состоит на диспансерном наблюдении у врача-психиатра с диагнозом «Шизофрения» с 20 лет. Госпитализировался неоднократно. Поводом для данной госпитализации послужило изменение поведения. Состояние менялось в течение недели: включал и выключал свет, открывал и закрывал воду, подолгу смотрел на неё, сворачивал и разворачивал ковёр. Постепенно двигательная активность сменилась застыванием в одной позе. Перестал принимать пищу.
Объективно:
Внешне неопрятен, от тела исходит специфический запах. Отмечается повышенная сальность кожных покровов и волос. АД 115/80 мм рт.ст.
Мышечный тонус повышен. Отмечаются патологические рефлексы.
Пациент находится в пределах постели, лежит на левом боку, колени приведены к подбородку. Укрыт одеялом с головой. При попытке изменить его позу – оказывает сопротивление. Продуктивному контакту недоступен. Реагирует только на шепотную речь. При попытке накормить пациента отворачивается, сжимает зубы.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Ответы!
1) Квалификация -негативизм(активный)
-кататонический ступор
-мутизм
-симптом Павлова
2) Диагноз: Кататонический ступор
3) Объективно: Внешне неопрятен, от тела исходит специфический запах. Отмечается повышенная сальность кожных покровов и волос. АД 115/80 мм рт.ст.
Мышечный тонус повышен. Отмечаются патологические рефлексы.
4)Есть нарушение сознания ввиде онейройда
5)Есть нарушение восприятия ввиде псевдогаллюцинаций
6)Аффективных расстройств не наблюдается
7)нарушение поведения не наблюдается
8)нуждается в госпитализации, при возбуждении нужна фиксация
9) Тактика: барбамил кофеиновое растормаживание (для определения характер ступора и при устойчивом отказе от пищи) в начале вводят 1-2мл 20% рр кофеина,через 5мин в/в медленно 5-10мл 10% рр барбамила,прекращаем введение когда пациенты начнут проявлять мимические,двигательные,вегетативные реакции,задаем вопросы итд. Мелипрамин до 200-300мг сут в/м
Задача 5
Бригадой скорой медицинской помощи в приёмный покой психиатрического стационара доставлена гражданка К. 35 лет.
Из анамнеза:
Став свидетельницей смерти супруга при ДТП, женщина застыла без движения. Не реагировала на прибывших сотрудников скорой медицинской помощи.
Объективно:
Кожные покровы бледные, сухость во рту. АД 130/85 мм.рт.ст., ЧСС 100 уд/мин.
Тонус мышц повышен.
Пациентка молчит, на происходящее не реагирует, смотрит куда-то вдаль, моргает очень редко. Выражение лица страдальческое, отражающее отчаяние.
После того, как пришла в себя, не могла вспомнить, как была доставлена в стационар. При упоминании о психотравмирующей ситуации пациентка краснеет, покрывается потом, отмечается учащенное сердцебиение, громко плачет.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Ответы!
1. квалификация -застыла без движения-ступор. Не реагировала на прибывших сотрудников скорой медицинской помощи, гипертонус мышц, конградная амнезия, амнестическая дезориентировка
2. диагноз -реактивный психоз,аффективно-шоковая реакция-----реактивный ступор
критерия Ясперса:1)заболевание после воздействия психотравмы2)между ними связь3)разрешение психотравмы приводит к прекращению болезни
3. Объективно: сомато-неврологический статус-------Кожные покровы бледные, сухость во рту. АД 130/85 мм.рт.ст., ЧСС 100 уд/мин.
сананың бұзылуы-бар
кабылдау-ойлау бузылысы —--жок
аффективті бұзылыстар —---жок
іс-әрекет бұзылысы —-бар
лечение---- спец.лечение не надо, так как он сам проходит, транквилизаторы можно(в/м диазепам 20мг)
госпитализировать и фиксировать не надо
Задача 6
К пациентке Ж. 23 лет вызвана бригада скорой медицинской помощи.
Из анамнеза:
Со слов родственников, год назад рассталась со своим молодым человеком. Разрыв отношений переживала крайне болезненно. Считала себя виновной в данной ситуации. Периодически повторяла: «От меня одни беды». Полгода назад перестала ходить на работу, подолгу лежала в постели, ничем не интересовалась. Плохо спала, отказывалась от еды, при настойчивых уговорах ела небольшими порциями.
Объективно:
Кожные покровы бледные. АД 130/75 мм рт.ст. ЧСС 96 уд/мин.
Зрачки расширены, реакция на свет сохранена.
Находится в пределах постели, выражение лица страдальческое с признаками глубокой тоски. За время осмотра поза и мимика не меняется, окружающее не привлекает её внимания. Контакту недоступна.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
1. Квалификация: Гипотимия,гипобулия,замедление мышления,снижение аппетита,расстройства сна:продолжительности,пессимизм
2. Диагноз: Депрессивный ступор
3. Объективно:
Соматический статус: Кожные покровы бледные. АД 130/75 мм рт.ст. ЧСС 96 уд/мин.
Неврол.статус: Зрачки расширены, реакция на свет сохранена.
Психический статус:
4.сознание не нарушена
5.мышление и восприятие не нарушена
6.аффективное расстройства есть: тоска.
8.госпитализация нужна,фиксация керек емес,тагы тамактан бас тартса гана керек, постоянный присмотр при суицидальном поведении,
9. Тактика: барбамил кофеиновое растормаживание (для определения характер ступора и при устойчивом отказе от пищи) в начале вводят 1-2мл 20% рр кофеина,через 5мин в/в медленно 5-10мл 10% рр барбамила,прекращаем введение когда пациенты начнут проявлять мимические,двигательные,вегетативные реакции,задаем вопросы итд. Мелипрамин до 200-300мг сут в/м