Банк типовых профессионально-ориентированных задач
Раздел 1. Организация и оказание сестринской помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи
Задача 1
Вы - старшая медсестра терапевтического отделения поликлиники. Во время внутримышечного введения тиамина бромида, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. AD 80/40 мм. рт. ст., Ps 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Медицинская сестра процедурного кабинета начала действовать по алгоритму оказания помощи при «анафилактическом шоке».
Задание:
1. Какие признаки анафилактического шока должны знать медицинские сёстры? Составьте план доврачебной помощи на случай возникновения неотложного состояния "анафилактический шок".
2. Распределите функции между медсестрами.
3. Какие правила по введению лекарственных препаратов необходимо соблюдать медсестрам для профилактики анафилактического шока.
4. Укажите порядок обработки халата и обуви медицинской сестры в случае возникновения аварийной ситуации и попадания крови на спецодежду. Укомплектуйте аптечку первой помощи в аварийной ситуации.
Примерный план ответа к задаче 1
- Внезапное ухудшение состояния:
Кожные симптомы: изменение цвета кожного покрова, цианоз, акроцианоз, похолодание конечностей, внезапное ощущение чувства жара или зуда, возможно, крапивницы, отёка Квинке любой локализации
Сердечно-сосудистая система: тахикардия, пустой пульс, аритмии, боль в области сердца, снижение АД (менее 80\50 мм.рт.ст.)
Респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка
Неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания вплоть до его потери (кома), судороги
Желудочно-кишечные симптомы: резкая боль в животе, тошнота, рвота.
Оказание неотложной помощи.
Организационные мероприятия:
Ø Прекратить введение препарата, если игла в вене, её не вынимать, подсоединить шприц с физиологическим раствором и терапию проводить через эту иглу
Ø Сообщить врачу отделения реанимации (телефон…..)
Ø Отметить время попадания аллергена в организм и время появления первых клинических симптомов
Ø При возможности привлечь для помощи 2-3 человека, имеющих опыт оказания неотложной помощи
Ø Уложить пациента с приподнятым ножным концом, тепло укрыть. Повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд для предупреждения западения языка
Ø Измерить пульс, АД, поставить термометр
Ø Наложить жгут на место выше места введения препарата, если это возможно
Ø Провести осмотр кожного покрова
Ø Обеспечить доступ свежего воздуха и дать кислород. При выраженной дыхательной недостаточности ИВЛ
Ø Положить лёд на место инъекции
Ø Приготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора; 2-х; 5-ти; 10-ти; 20-ти мл шприцы 5-6 штук, ампулы с адреналином, димедролом, преднизолоном
Первичная терапия.
Ø При подкожном или внутримышечном введении препарата, вызвавшем шок, обколоть крестообразно место инъекции 0,3 – 0,5 мл раствора адреналина в каждый вкол (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл физиологического раствора)
Ø При введении аллергического препарата в нос, глаза – промыть их водой и закапать 1 – 2 капли 0,1% раствора адреналина
Ø Вутривенно струйно 0,1% раствора адреналина (не более 1 мл), можно ввести внутримышечно или сублингвально 0,5 мл (чтобы не терять времени на поиск вены)
Ø Восполнение объёма циркулирующей крови физиологическим раствором
Ø При подъёме АД на 20% или нормализации АД скорость инфузии уменьшается
Ø Преднизолон в дозе, указанной врачом
Вторичная терапия.
Ø Адреналин постоянная инфузия
Ø При сохраняющейся артериальной гипотензии или тахикардии раствор норадреналина по указанию врача
Ø При бронхоспазме 1 – 2 ингаляции беротека (сальбутамола) с интервалом 15 – 20 минут
Ø Эуфиллин 2,4% в дозе, указанной врачом
Ø При судорогах внутривенно медленно диазепам (седуксен, реланиум, сибазон не более 2 мл)
Ø Постоянный контроль над жизненно-важными функциями организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 10 – 15 минут. Быть готовыми для оказания сердечно-лёгочной реанимации при развитии терминальных состояний. Помощь оказывается на месте до стабилизации гемодинамики. Госпитализация обязательна для профилактики поздних осложнений.
- Распределите обязанности по оказанию помощи между 4 – мя медицинскими сёстрами Вашего отделения.
- Правила по введению лекарственных препаратов для профилактики анафилактического шока:
Ø Тщательный сбор аллергологического анамнеза
Ø Контроль титульного листа медицинской документации с целью уточнения переностимости применяемых ранее лекарственных средств
Ø Не выставлять на манипуляционный столик несколько препаратов одновременно
Ø Не смешивать в одном шприце лекарственные препараты
Ø Наблюдение за пациентом после инъёкции в течение 40 минут
Ø Следить за наличием на флаконах чётких этикеток
Ø Прочитывать названия лекарственных препаратов перед набором их в шприц
Ø Соблюдать схемы лечения, намеченные врачом
Ø Строго следить за своевременностью пополнения противошокового набора
- Порядок обработки халата и обуви медицинской сестры в случае возникновения аварийной ситуации и попадания крови на спецодежду:
При попадании крови на халат, загрязненный участок обрабатывают тампоном с дезинфицирующим раствором. После обработки перчаток снимают халат и погружают его на 60 минут в емкость дезраствором (кроме 6% раствора перекиси водорода, 0,6% раствора НГК) действующих на ткани разрушающе. Участок кожи под местом загрязнения обрабатывают 70% раствором спирта.
При загрязнении кровью обуви ее двукратно протирают ветошью с дезраствором с интервалом 15 минут.
Комплект аптечки первой помощи:
1. 70% этиловый спирт.
2. 5% спиртовый раствор йода.
3. 0,05% раствор марганцевокислого калия или навеска препарата в сухом виде (0,05 г на 100 мл дистиллированной воды).
4. Ватные и марлевые тампоны.
5. Бактерицидный лейкопластырь.
6. Глазные пипетки – 2 шт.
7. Бинт.
Задача 2
Вы - старшая медицинская сестра стационара на дому. На лечении находится пациентка 70 лет с диагнозом: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия, пароксизмальная форма. НК 3 стадии.
Пациентка жалуется на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лежа, похудание.
Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные. Стул был двое суток назад, диурез 1300 мл.
Объективно: состояние тяжелое, заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Рост 162 см., масса тела 48 кг. Кожные покровы сухие, цианотичные. ЧДД 24 в мин., Ps 90 ударов в мин., аритмичный, AD 120/80 мм. рт. ст. Живот увеличен в объеме.
Задания:
1. Проконтролируйте объем знаний молодого специалиста в вопросах определения степени риска развития пролежней у тяжелобольных;
2. Помогите составить план мероприятий в случае развития у пациентки нарушения сердечного ритма;
3. Помогите молодому специалисту разработать рекомендации по обучению родственников пациентки комплексу мероприятий по профилактике пролежней;
Примерный план ответа к задаче 2
1. Пролежни – это некротические изменения мягких тканей вследствие нарушения в них микроциркуляции и трофики.
Места образования пролежней: затылочные бугры, остистые отростки позвонков, лопатки, крестец, пяточные кости, вертелы бедренных костей, седалищные бугры, гребни подвздошных костей, локти, ушные раковины, внутренние: слизистые носовых ходов, прямой кишки.
Факторы риска.
- Внутренние:
* Обратимые: истощение, ограниченная подвижность, анемия, недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи или кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровообращения, истончённая кожа, нарушение сознания;
* Необратимые: старческий возраст;
- Внешние:
* Обратимые: плохой гигиенический уход, складки на постельном или нательном белье, травма позвоночника, костей таза, неправильная техника перемещения пациента;
* Необратимые: обширные хирургические вмешательства продолжительностью более 2 часов.