Больные ОЛБ 1 степени после купирования первичной реакции остаются в строю. В специальном лечении они не нуждаются, а находятся под наблюдением врача части, который организует гематологический контроль: подсчет числа лейкоцитов через 7-8-9 дней и тромбоцитов - через 20 дней.
При появлении клинических признаков разгара (на 20-32 сутки после облучения) больные ОЛБ 1 степени госпитализируются в госпиталь легкораненых. Госпитальное лечение включает витаминный комплекс (С - 0,2; Р - 0,005; В1 - 0,005; В2 - 0,005; Вб -0.02) х 3 раза в день, седативные средства, стимуляторы лейкопоэза, а при возникновении инфекционных осложнений - антибиотики.
Больные ОЛБ 2 степени госпитализируются после купирования первичной реакции. В скрытом периоде они могут находиться на свободном режиме. Назначается лечебное питание, поливитамины, антигистаминные средства, седативные.
В период разгара болезни проводится комплексное лечение. При повышении температуры тела, развитии агранулоцитоза, кровоточивости, инфекционных осложнений больные переводятся на постельный режим, назначаются антибиотики, антигеморрагические средства, при анемии - переливание крови или эритроцитарной массы. Лечение проводится в терапевтических госпиталях госпитальной базы фронта.
При ОЛБ 3 степени с первых дней госпитализации назначается постельный режим. В латентном периоде при сохранении некоторых симптомов проводится симптоматическая терапия. Назначаются поливитамины (аскорбиновая кислота, витамины В1, В6, фолиевая кислота и др.). В период разгара заболевания осуществляется комплексное лечение с учетом ведущих синдромов.
Лечение синдрома инфекционных осложнений
Больные требуют специального режима ведения. Он должен быть постельным, с максимальной изоляцией больного.
При ОЛВ 2-3 степени тяжести во время госпитализации в преддверии агранулоцитоза и в течение его необходимо стремиться к созданию асептического режима: рассредоточение больных, отделение их друг от друга пластиковыми перегородками высотой 2-3 м; строгий режим для персонала, облучение палат кварцем. Персонал при входе в палату надевает марлевые маски, дополнительный халат, а также обувь, находящуюся на подстилке, смоченной 1% раствором хлорамина. Профилактику агранулоцитарных инфекционных осложнений антибактериальными препаратами начинают в сроки 8-15 сутки в зависимости от тяжести ОЛБ (2 или 3 степень) или когда число лейкоцитов в периферической крови снизится до 1x10 /л. С профилактической целью используют бактерицидные антибиотики- с широким спектром действия (оксациллин или ампициллин по 0,5 г внутрь четыре раза в сутки). Для этих же целей может использоваться канамицин - по 0,5 г в/м 2 раза в сутки.
Для профилактики инфекционных осложнений возможно использование сульфаниламидов пролонгированного действия, однако их не следует давать при ожидаемой резкой цитопении, так как они в этих условиях значительно менее эффективны, чем бактерицидные антибиотики.
Для профилактики инфекционных осложнений у больных с ОЛБ в результате аварии в Чернобыле использовали бисептол 480 внутрь по 6 таблеток в сутки и нистатин в дозе 5 млн. ед./сутки.
Важным мероприятием, предупреждающим инфекционные осложнения агранулоцитарной природы, является тщательный уход за полостью рта (гигиеническая обработка растворами антисептиков) в преддверии и в период агранулоцитоза.
К профилактическим мерам следует отнести также максимально возможное сокращение парентеральных введений любых препаратов.
Профилактику инфекционных осложнений проводят до выхода больного из агранулоцитоза (увеличение числа лейкоцитов до 1-2хЮ9/л).
Возникновение инфекционного осложнения (с видимыми очагами воспаления или подъемом температуры тела выше 38°С в период агранулоцитоза) требует назначения максимальных терапевтических доз бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия. Антибиотики назначают эмпирически (без определения вида возбудителя), эффект оценивают по температуре, клиническим симптомам очага воспаления и изменению общего статуса больного в течение 48 часов. Антибиотиками выбора являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды. В начале эмпирической терапии можно назначать ампициллин или амоксидиллин в более высоких дозах, чем для профилактики инфекций (ампициллин - до 6 г/сут.). В случае успеха продолжают вводить препарат в полной дозе до выхода больного из агранулоцитоза. Если эффекта нет, необходимо заменить полусинтетические пенициллины цефалоспоринами, например, цепорином в дозе 3-6 г/сутки и/или гентамицином (120-180 мг/сутки). Замену производят эмпирически (без учета данных бактериологического исследования). Если эффекта нет, целесообразно использование антибиотиков из группы фторхинолонов - ципробай, ципрофлоксацина гидрохлорид по 250-500 мг х 2 раза в день per os или в/в капельно по 200-400 мг х 2 раза в день. В случае высокой вероятности стафилококковой инфекции средством выбора является оксациллин (метациллин) в дозах до 8-12 г/сут. При метициллинустойчивых штаммах стафилококка целесообразно использование цефалоспоринов 1 или 2 поколения и наиболее сильных в отношении стафилококка антибиотиков из группы гликопептидов - ванкомицина и тейкопланина.
Введение антибиотиков должно проводиться с регулярными интервалами, лучше в/в. В случае успеха продолжают введение препаратов до выхода больного из состояния агранулоцитоза (в течение 7-10 суток) или возникновения на данном антибиотическом режиме нового очага воспаления, что требует смены препаратов. При возможности проводят регулярные бактериологические исследования. Если выделен возбудитель инфекции, эмпирическая терапия антибиотиками может быть заменена целенаправленной (по чувствительности возбудителя к антибиотикам).
Для профилактики суперинфекции грибами во время антибактериальной терапии больные получают внутрь в обязательном порядке нистатин по 1 млн. ед. 4-6 раз в сутки.
Чем в меньшей степени выражена цитопения, тем менее активна может быть эмпирическая антибактериальная терапия.
Указанные выше дозы антибиотиков и правила их применения ориентированы на лечение инфекционных осложнений при самом глубоком агранулоцитозе (нейтрофилов 0,1х109/л).
При тяжелых стафилококковых поражениях рта и глотки, пневмонии, септицемии показано применение вместе с антибиотиками антистафилококковой плазмы или антистафилококкового гамма-глобулина.
Для лечения инфекционных осложнений у больных с ОЛБ, пострадавших в Чернобыле, при отсутствии эффекта от антибиотиков (комбинация цефалоспорина и аминогликозида 2 поколения) в течение 24-48 часов использовали гамма-глобулин фирмы «Сандоз» по 6 г в/в через 12 часов 3-4 раза. Если лихорадка не купировалась этими средствами в течение одной недели, то использовали раннее эмпирическое введение амфотеррицина В в/в в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки.
При инфекции герпес симплекс (наблюдалась не менее чем у 1/3 больных) с хорошим эффектом использовали ацикловир в виде мази. Можно также использовать ацикловир в таблетках.
Лечение геморрагического синдрома
Наиболее эффективным методом лечения геморрагического синдрома у больных с ОЛБ, что подтвердил и опыт его лечения у пострадавших в Чернобыле, является использование инфузий аллогенной или аутологичной тромбоцитной массы. Инфузии начинали, когда количество тромбоцитов становилось меньше 20 х 109/л. У одного больного делалось от 3 до 8 инфузий стандартной тромбоцитной массы, содержащей 300 х 10 тромбоцитов в 200-250 мл плазмы. Тромбоцитную массу, как и все иные компоненты крови, перед инфузией облучали в дозе 15 грей для инактивации иммунокомпетентных клеток.
При внутреннем кровотечении применяют различные ингибиторы фибринолиза. Во-первых, это ингибиторы перехода плазминогена в плазмин. Наиболее известным из них является эпсилонаминокапроновая кислота (по 3-4 грамма рег оз 4-5 раз в день или в/в 100-200 мл 5% раствора). Помимо нее, подобным действием обладают препараты аминометилбензойной кислоты (гумбикс, памба по 0,25 3-4 раза в день рег оз) и транек-самовой кислоты (циклокапрон, экзацил, трансамча - по I грамму в/в 3 раза в день 2-3 дня или по 1-1,5 грамма per os 3-4 раза в день 3-4 дня).
Для ингибирования фибринолиза могут использоваться также поливалентные ингибиторы протеиназ плазмы - препараты апротинина (гордокс, инипрол, контрикал, трасилол в начальной дозе 500000-1000000 КИЕ в/в медленно, в последующем - по 200000 КИЕ каждые 2-4 часа).
Помимо указанного, при внутреннем кровотечении целесообразно использование активатора образования тромбопластина дицинона (до 0,25-0,5 рег оз, в/м или в/в 3-4 раза в день), препараты витамина К, тромбоцитарную массу, серотонин в/м по 5-10 мг в 3-5 мл 0.5% раствора новокаина или в/в медленно 5-10 мг в 100 - 150 мл физиологического раствора или тромбоцитарной массы.
Переливание крови или эритроцитарной массы проводится только при развитии анемии. Предпочтительнее прямые переливания крови 2-3 раза в неделю по 300-400 мл.
При кровотечениях из слизистых оболочек местно применяется тромбин на кровоточащую поверхность, гемостатическая марля и тампонада носовых ходов марлей, смоченной эпсилонаминокапроновой кислотой.
Лечение кишечного синдрома
Комплекс мероприятий включает постельный режим, диету, в том числе зондовое, парентеральное питание и медикаментозные средства. В скрытый период заболевания назначается общий стол, при развитии энтерита - щадящая диета, состоящая из сырого яичного белка (2-3 яйца в день), протертых блюд, молочнокислых продуктов.
При профузном поносе, обезвоживании и нарушении электролитного баланса вводится в/в или п/к 500-1000 мл изотонического раствора хлорида натрия, раствор Филипса № 1 (5 гр. N30-, 4 гр. бикарбоната натрия, 1 гр. КС1 - на 1 литр дистиллированной воды), другие солевые растворы.
При развитии истощения парентерально вводятся питательные смеси; растворы аминокислот (гидролизат казеина, аминостерил 2, 3, КЕ, вамин 9 ЕР, 14 ЕР, 18 ЕР, вамин глюкоза, интрафузин, инфезол), альбумин или протеин; жировые эмульсии (интралипид, липовеноз 10%, 20%), растворы углеводов -глюкостерил, 5%, 10%, 20%, 40% глюкоза.
Назначаются также неадсорбируемые антибиотики, карбонат кальция, препараты висмута, а также средства, уменьшающие перистальтику кишечника и снижающие боли. При развитии аллергических реакций - антигистаминные препараты, глюкокортикоиды.
Лечение неврологического синдрома
Лечение неврологических нарушений сводится к назначению успокаивающих средств (препараты валерианы, белоид -по 1 табл. х 3 раза в день); при возбуждении - нейролептики (аминазин 1-2 мл 2,5% раствора в/м или другие препараты), транквилизаторы (элениум, сибазон по 1 табл. х 3 раза в день). При отеке головного мозга - осмотические диуретики (маннитол), быстродействующие мочегонные (лазикс).
Лечение орофарингеального синдрома
Проводится смазывание слизистой ротовой полости масляными растворами витаминов А и Д, полоскание рта, щелочными (2% раствор соды, анестезирующими 0,5% раствор новокаина), дезинфицирующими (3% раствор перекиси водорода, слабый раствор перманганата калия, 0,1% раствор фурацилина) и противогрибковыми (леворин 1:500) растворами. Питание таких больных осуществляется через постоянный зонд, введенный через нос в желудок.
Лечение местных лучевых поражений
Для местного лечения местных лучевых поражений используются различные средства с противовоспалительным, бактериостатическим, стимулирующим и регенерирующим действием. При лечении пострадавших при Чернобыльской аварии хорошо зарекомендовал себя в этом плане аэрозоль «Лиоксанол», противоожоговая мазь на основе гидрокортизона с антибиотиками местного действия, раствор Бализ-2, коллагеновые покрытия - комбутек, адгезив-ремизив. В каждом отдельном случае эти средства меняли соответственно стадии патологического процесса. С положительным эффектом использовали также бактерицидную ткань как в качестве перевязочного материала, так и для дополнительного застилания постелей. Для борьбы с явлениями интоксикации у таких больных с почечно-печеночной недостаточностью положительно зарекомендовал себя плазмаферез. Гемосорбция была менее эффективна.
Трансплантация костного мозга
Среди больных с костномозговой формой ОЛБ этот метод лечения показан только у пораженных с 4 степенью тяжести. Возможно несколько видов трансплантации костного мозга.
Трансплантация аутологичного костного мозга. Такая трансплантация возможна, если костный мозг был взят у человека до облучения и хранился в специальном «банке».
Создание такого «банка» костного мозга целесообразно для людей, имеющих высокий риск получения острого облучения в больших дозах - работников атомных электростанций, особенно ремонтников, пожарных и т.п., военнослужащих, проходящих службу на атомных подводных лодках и других подобных категорий работающих и служащих.
Трансплантация аллогенного костного мозга. Здесь, в принципе, возможно два варианта:
• трансплантация нетипированного аллогенного костного мозга (смесь кроветворных клеток не менее чем от 20 доноров) - сейчас практически не используется;
• трансплантация типированного аллогенного костного мозга (по системе АВО, резус-антигену, антигенам гистосовместимости и др. - всего около 50 показателей). При лечении пострадавших в Чернобыле ввиду срочности типирование проводилось только по А-, В- и С- локусам Н1-А.
Вводится не менее 10 миллиардов клеток (если нетипированный костный мозг - 20-40 млрд. ядерных клеток) из расчета 2x10е клеток костного мозга на 1 кг массы тела реципиента (200 миллионов клеток на I кг массы тела).
Для лучшего приживления костного мозга на каждую пересадку рекомендуется введение антилимфоцитарного глобулина в дозе 2-3 мл 16% раствора. Для исключения вторичной (гомологичной) болезни (особенно при пересадке нетипиро-ванного костного мозга) на 3. 6, 10 дни после пересадки (так делалось и при лечении пострадавших при аварии в Чернобыле) в/м или в/в вводится метотрексат в дозе 0,15-0,2 мг/кг с повторным введением этой дозы 1 раз в неделю в течение месяца (или циклоспорин А в принятых дозировках).
Больным, леченным переливанием костного мозга, категорически противопоказано переливание крови, которое может производиться в этих случаях только по жизненным показаниям. При необходимости используются плазмозаменители (по-лиглюкин, гидролизаты),
В периоде восстановления используются мероприятия, направленные на нормализацию функции кроветворения и нервной системы, уменьшение общей дистрофии. В комплексную терапию в этом периоде входят анаболические гормоны (ретаболил, нероболил), витамины С, Р, А, группы В, стимуляторы ЦНС типа секуринена, диета, богатая белковыми продуктами, витаминами, железом. Больные постепенно переводятся на общий двигательный режим.
Лечение нейтронных поражений производится, в основном, по тем же принципам
Статистика
По официальным данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в 2015 году в нашей стране на учёте в Государственном регистре лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС и других радиационных аварий, состояли 4 человека.
В таблице представлена статистика людей, проживающих в Беларуси и перенёсших лучевую болезнь, вызванную последствиями катастрофы на ЧАЭС:
| Год | 2000, 2001 | 2002,2003.2004 | |||||||
| Всего | По 4 | По 5 | |||||||
| Год | |||||||||
| Всего |
В результате радиоактивного заражения в Гоянии 13 сентября 1987 года получили острую лучевую болезнь 6 человек, из которых погибло 4. Каждый получил дозу радиации от 5 до 7 Гр.
Приложение
Памятка о средствах профилактики острой лучевой болезни
Как нужно вести себя, если вы оказались в зоне радиации:
1. Ходить по радиоактивно заражённой территории в одежде, закрывать волосы, использовать как минимум марлевую маску или респиратор
2. Правильное пищевое поведение: ничего не употреблять из растущего на грядках на заражённой территории, а есть только привезенную еду, не использовать воду из открытых источников, а только бутилированную
3. Соблюдать правила правильного входа в квартиру, с обязательной спецобработкой; правила замены одежды (одевание/снятие без контакта с наружной поверхностью), хранения одежды вне жилого помещения
4. Йодопрофилактика для защиты щитовидной железы, приём иных радиопротекторов и средства повышения радиорезистентности организма.
* Что такое радиопротекторы?
По современной классификации к радиопротекторам относятся вещества (препараты или рецептуры), которые при профилактическом применении способны оказывать защитное действие, проявляющееся в сохранении жизни облученного организма или ослаблении степени тяжести лучевого поражения с пролонгацией состояния дееспособности и сроков жизни.
Впервые радиозащитные свойства были открыты у ами-ноалкилтиолов (цистеин, глутатион, цистеамин и его дисульфид цистамин) и вазоактивных аминов (серотонин, норадрена-лин, гистамин и др.).
Последующие многолетние исследования по изысканию препаратов, обладающих профилактическим противолучевым действием, показали, что наиболее эффективные радиопротекторы относятся, как правило, к двум классам химических соединений:
1) Аминотиолы (2-аминоэтилизотиуранит, 2-аминоэтилтиазолин, 2-аминоэтилтиофосфат, З-аминопропил-2-аминоэтилтиофосфат и др.);
2) Агонисты рецепторов биологически активных аминов, способные через специфические клеточные рецепторы вызывать острую гипоксию и угнетение метаболизма в радиочувствительных тканях (стимуляторы альфа- и бета-адренергических, аденозиновых, серотониновых, гистамино-вых и ГАМК-ергических рецепторов).
*Средства повышения радиорезистентности организма
К настоящему времени известно значительное количество различных соединений природного и синтетического происхождения, способных повышать устойчивость организма к облучению, но в то же время отличающихся от радиопротекторов как по механизму противолучевого действия, так и по фар-макодинамическим свойствам.
К там средствам относятся:
-Гормональные препараты стероидной структуры и их аналоги (диэтнлстильбестрол, клортрианизен, индометафен)
-Препараты с преимущественным действием на иммунную систему(вакцина БЦЖи др.) и экзогенные модуляторы (биостим,леван)
В отличие от радиопротекторов стимуляторы радиорезистентности:
v оказывают противолучевой эффект не только при остром, но и при пролонгированном (фракционированном) облучении; проявляют радиозащитное действие при облучении в дозах, не превышающих СДто-зо. а при дальнейшем увеличении дозы их активность резко снижается;
Кроме того, большинство препаратов этой группы сохраняют свою противолучевую активность в условиях как профилактического, так и лечебного (часто — курсового) применения.
Приложение
Хотелось бы добавить о рассказе в котором очень хорошо описывается острая лучевая болезнь и её последствия «Чернобыльская молитва» Светлана Алексиевич:
«Клиника острой лучевой болезни -- четырнадцать дней... За четырнадцатьдней человек умирает... Он стал меняться -- каждый день я уже встречала другого человека...Ожоги выходили наверх... Во рту, на языке, щеках- сначала появились маленькие язвочки, потом они разрослись. Пластами отходила слизистая, пленочками белыми. Цвет лица... Цвет тела... Синий... Красный...Серо-бурый
Стул двадцать пять -- тридцать раз в сутки. С кровью и слизью. Кожаначала трескаться на руках, ногах... Все тело покрылось волдырями. Когда онворочал головой, на подушке оставались клочья волос. Я пыталась шутить: "Даже удобно. Не надо носить расческу". Скороих всех постригли.
Одна легкая простыночка поверх. Я каждый день меняла эту простыночку, а к вечеру она вся в крови. Поднимаю его, и у меня на руках остаются кусочки кожи, прилипают. Любой шовчик –это уже рана на нем.
Уже я от него не оторвалась... Шла с ним до гроба... Хотя запомнила не сам гроб, а большой полиэтиленовый пакет... Этот пакет... В морге спросили:
Хотите, мы покажем вам, во что его оденем". Хочу! Одели в парадную форму,фуражку наверх на грудь положили. Обувь не подобрали, потому что ноги распухли. Бомбы вместо ног. Парадную форму тоже разрезали, натянуть не могли, не было уже целого тела. Все - кровавая рана. В больнице последние два дня... Подниму его руку, а кость шатается, болтается кость, телесная ткань от нее отошла. Кусочки легкого, кусочки печени шли через рот...
Захлебывался своими внутренностями... Обкручу руку бинтом и засуну ему в рот, все это из него выгребаю... Это нельзя рассказать! Это нельзя написать! И даже пережить... Это все такое родное... Такое... Ни один размер обуви невозможно было натянуть... Положили в гроб босого...На моих глазах... В парадной форме его засунули в целлофановый мешок и завязали. И этот мешок уже положили в деревянный гроб... А гроб еще одним мешком обвязали... Целлофан прозрачный, но толстый, как клеенка. И уже все это поместили в цинковый гроб, еле втиснули. Одна фуражка наверху осталась.
Я родила девочку.. На вид здоровый ребенок. Ручки, ножки... А у нее былцирроз печени... печени - двадцать восемь рентген... Врожденный пороксердца... Через четыре часа сказали, что девочка умерла.»
Заключение
В данной работе я изучила заболевание, связанное с большой дозой облучения. Были выяснены причины и патогенез болезни. Были изучены формы острой лучевой болезни, её диагностика и последствия. Не осталась без внимания и медицинская сортировка пострадавших, которые получили облучение.Также была представлена статистика,в которой было показано количество людей с диагнозом – острая лучевая болезнь. Для того чтобы понять проблему ОЛБ, был представлен отрывок из произведения Светланы Алексиевич «Чернобыльская молитва».
В своей исследовательской части я представила памятку,в которой были изложены основные меры профилактики острой лучевой болезни.
Из всего выше перечисленного можно сделать вывод о том, что данное заболевание очень опасно,так как поражает почти все системы организмы. Оно может возникнуть внезапно и привести к гибели. Поэтому, оказавшись в очаге радиационного загрязнения,мы должны знать меры профилактики заболевания для своей же безопасности.
Литература
1.Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия, 1974, т. 15, с. 76.
2. Василенко И.Я. Токсикология продуктов ядерного деления. — Москва: Медицина, 1999. — 200 с. — 1000 экз. — ISBN 5-225-04468-9.
3. Гуськова А. К., Байсоголов Б. Д., Лучевая болезнь человека (Очерки), 1971.
4. Радиационная медицина. Т. 2. Радиационные поражения человека / Под ред. А.К. Гуськовой и Г.Д. Селидовкина. Под общей ред. Л.А. Ильина. – М.: ИздАТ, 2001.– 419 с.
5. С.А Куценко. Военная токсикология, радиобиология, и медицинская защита. — Санкт-Петербург: Фолиант, 2004. — С. 528. — ISBN 5-93929-082-6. Романцев Е. Ф. и др. — Молекулярные механизмы лучевой болезни. М., «Медицина», 1984.
7. Торопцев И.В., Гольдберг Е.Д. Острейшая лучевая болезнь. Томск, 1972, 115с
8. https://studopedia.ru/4_107287_kishechnaya-forma.html
9. https://www.studfiles.ru/preview/5243282/page:10/
10. https://greenbelarus.info/articles/25-04-2016/luchevaya-bolezn-iz-za-radiacii-chto-nuzhno-znat-kazhdomu-sovety-medika
11. https://base.safework.ru/iloenc?print&nd=857100061
12. https://www.studfiles.ru/preview/6199700/page:12/