Медсестра информирует, что КТ с введением контраста проводится на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть за 7 – 10 часов до проведения исследования. Не рекомендуется пить и воду, т. к. она стимулирует перистальтику кишечника. Помимо диеты, подготовка к компьютерной томографии предусматривает прием слабительных и очищающих препаратов. Медсестра контролирует своевременный прием лекарственных средств по назначению врача.
Если пациент периодически страдает от запоров и нерегулярного опорожнения кишечника, параллельно с диетой назначается медикаментозная очистка органов пищеварительной системы. Медсестра выполняет такую манипуляцию, как очистительная клизма по назначению врача согласно алгоритму.
При контрастном исследовании вводятся йод содержащий контраст – который окрашивает органы брюшной полости в контрастный цвет, что позволяет лучше видеть какие-либо образования и изменения структуры.
Обычно в качестве контраста для урографии при КТ применяется препарат на основе йода (Омнипак, Урографин), поэтому следует учитывать возможность аллергических реакций на эти вещества. Урографин и другие средства дают побочные эффекты (тошнота, гипертермия, озноб, сыпь, тревожность и т.д.) лишь в 1% случаев. Перед использованием Урографина рекомендуется проводить специальный тест – введение небольшой дозировки средства подкожно до выполнения томографии. Эту манипуляцию выполняет медсестра.[4]
Контрастное вещество для томографии брюшины может быть введено разными способами:
1. Внутривенный – применяется как однократная инъекция, позволяет хорошо визуализировать состояние сосудов, полых органов.
2. Пероральный – помогает проверить здоровье печени, поджелудочной железы, почек, то есть паренхиматозных органов (они состоят из сплошной ткани).
3. Ректальный – чаще применяется для оценки состояния толстого кишечника.
4. Болюсный – используется при необходимости детального обследования многих органов, подразумевает капельное внутривенное введение контрастирующего вещества специальным аппаратом – автоматическим инъектором.
Доза Урографина высчитывается индивидуально исходя из веса пациента. Снимки обычно делаются через 3-12 минут после введения препарата (в зависимости от исследуемого органа).
Перед использованием препарата Урографин пациенту необходимо позаботиться об очистке желудочно-кишечного тракта, применении слабительных, приеме седативных препаратов и нормализации водно-электролитного баланса.
Нюансы подготовительных мероприятий предварительно обсуждаются с лечащим врачом и медицинской сестрой.
Внутривенное применение препарата Урографин предусматривает определенную последовательность действий, которые выполняются медсестрой:
1. раствор проверяют на цветность и отсутствие инородных включений;
2. ампулу с содержимым нагревают до 37 градусов;
3. раствор набирают в шприц и вводят пациенту в положении лежа;
4. в течение получаса после инъекции ведется наблюдение за пациентом.
Средняя доза для взрослого человека — одна ампула 20 мл 76 % раствора. Внутривенное применение препарата Урографин рекомендуется при исследовании паренхимы почек, лоханок почек и мочевыводящих путей.
Альтернативный вариант применения раствора — прием препарата внутрь. Данный способ используют, когда необходимо обеспечить контраст кишечника.
Для этого используют тот же Урографин в ампулах, что и для инъекций. Две ампулы разводят в 2 л воды и принимают одинаковыми порциями.
Первую порцию препарата Урографин принимают за 24 часа до начала процедуры КТ. Последнюю – выпивают непосредственно перед томографией. Последовательность приема контролирует медсестра.
Препарат Урографин не рекомендуется к применению пациентам с острым панкреатитом, воспалением органов малого таза, миокардиальной недостаточностью, гипертиреозом. Медсестра уточняет наличие в анамнезе у пациента вышеперечисленных заболеваний.
Таким образом можно проследить важность роли медсестры при подготовке пациента к КТ органов брюшной полости.
Вывод по главе 2
В результате проведенного исследования получены следующие результаты.
Согласно данным статистики на 2015 год в рентгенологическом отделении было исследовано 30453 человек, а за 2016 год 31901 человек. Также выяснилось, что большая часть исследований проводилась у пациентов хирургических отделений.
В ходе исследования выяснилось, что 37% обследованных пациентов были с патологией грудной клетки, ЖКТ - 17%,КСС -39% и 7 % - прочее. Можно сделать вывод, что среди обследованных преобладают лица, с исследованием костно-суставной системы. Больные с различной хирургической патологией, нередко опасной для их жизни и требующей оказания экстренной помощи, заключающейся порой в необходимости кровавых вмешательств, нуждаются в определенных особенностях как клинических, так лабораторных и специальных методов обследования. Это бывает обусловлено в первую очередь характером проявлений заболеваний, быстрым развитием опасных осложнений, массовым поступлением пострадавших от несчастных случаев и т.д.
От результатов четкого, быстрого, правильного и качественного обследования хирургического больного зависит своевременность постановки верного диагноза, а, следовательно, и эффективность лечения.
В ходе специального исследования распределение по применению контраста сложилось следующим образом:
· без применения контраста 67% томография гортани, 19% рентгенография височных костей, 9% метросальпингография, 4% пневмогастрография, 1% пневмоэцефалография;
· с применением контраста 75% пациентов выполнялась внутривенная урография,5% цистоуретрография, по 1% уретрография и интеградная урография, 3% - холецистография через дренаж, 9% - холлецистохолангиография в операционной, 6% фистулография полостная.
Метод рентгенографии применяют повсеместно. Он доступен для всех лечебных учреждений, прост и необременителен для пациента. Снимки можно производить в стационарном рентгеновском кабинете, в палате, в операционной, в реанимационном отделении. Рентгенограмма является документом, который может храниться продолжительное время, использоваться для сопоставления с повторными рентгенограммами и предъявляться для обсуждения неограниченному числу специалистов.
Благодаря новым современным знаниям и методам диагностики, ведется наиболее эффективная профилактическая работа с населением для уменьшения возникновений заболеваний органов, а также выявления этих заболеваний на ранних стадиях их развития.
Оценивая субъективные и объективные симптомы, специалист анализирует явные и скрытые неспецифические и специфические признаки болезни. Следует отметить, что традиционных методов обследования больного часто бывает недостаточно. Современное техническое совершенствование рентгенологических исследований расширяют возможности распознавания заболеваний.
На основании выше изложенного была создана памятка для пациента (Приложение 3).
Заключение
Из материала, изложенного выше из научной и научно-популярной литературы по вопросу изучения основных методов рентгенологических исследований можно сделать определенные выводы.
Во время работы над выпускной квалификационной работой мною были тщательно изучены особенности рентгенологических исследований, и они имеют свои особенности, достоинства и недостатки. Рентгеноскопия позволяет оценить функциональные и морфологические признаки, свидетельствующие о состоянии органов. Рентгенография дает возможность фиксировать результаты исследования. Важным преимуществом компьютерной томографии при использовании преимуществ современных компьютерных томографов является возможность по серии двухмерных изображений реконструировать трехмерное изображение объекта. Применение флюорографии оправдано для проведения массовых скрининговых рентгенологических исследований, особенно для выявления патологии лёгких.
Следует также отметить, что рентгенологические исследования, как другие исследования, отличаются субъективностью, поэтому адекватность диагноза поставленного специалистом лечебного профиля на основании рентгенологического исследования во многом зависит от профессионализма врача-рентгенолога и лаборанта, медицинской сестры.
Анализ теоретических аспектов изучаемой проблемы позволил установить, что рентгенологическое исследование играет ключевую роль в обследовании пациентов с хирургической патологией.
По итогам проведенной работы можно сделать вывод, что цель выпускной квалификационной работы была достигнута путем решения поставленных задач.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ананьева Н.И. КТ - и МРТ – диагностика острых ишемических инсультов/ Н.И. Ананьева, Т.Н. Трофимова; СПб. Мед. акад. Последиплом. Образования. – СПб: СПбМАПО, 2015. – 135 с.
2. Бонтрагер К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок: пер. с англ./ Кеннет Л. Бонтрагер. – М: Интелмедтехника, 2013 – 831 с.
3. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. — Ленинград: Медицина, 2012. — 520 с.
4. Основы рентгенодиагностической техники: Учеб. пособие/ под ред. Н.Н. Блинова. – М: Медицина, 2012 – 392 с.
5. Хофер М. Компьютерная томография: базовое руководство: пер. с англ./ М. Хофер. – М: Мед. лит., 2016 – 210 с.
6. https://ru.wikipedia.org/wiki (дата обращения: 15.04.2017г.)
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Вильге́льм Ко́нрад Рентге́н(27 марта 1845- 10 февраля 1923)- немецкий физик, работавший в Вюрцбургском университете. С 1875 года он является профессором в Хоэнхайме, с 1876 года — профессор физики в Страсбурге, с 1879 года — в Гиссене, с 1885 года — в Вюрцбурге, с 1899 года — в Мюнхене. Первый в истории физики лауреат Нобелевской премии (1901 год).
Приложение 2
Компью́терная томогра́фия — метод неразрушающего послойного исследования внутреннего строения предмета, был предложен в 1972 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. В настоящее время рентгеновская компьютерная томография является основным томографическим методом исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения.
Приложение 3
